右美托咪定復合丙泊酚在無痛腸鏡檢查中的麻醉效果

黃 靜，蔡云亮，張遠嬋，吳春賢，潘春杰

[深圳市龍崗區人民醫院 香港中文大學(深圳)附屬第二醫院麻醉科，廣東 深圳 518172]

無痛腸鏡檢查屬于消化科常見的一種腸道疾病診斷手段，亦是腸道腫瘤的診斷金標準，其主要是通過靜脈注射相關麻醉藥物，繼而促使患者進入淺度睡眠無痛狀態，從而開展傳統腸鏡檢查的一種診療方式[1-2]。該種檢查方式無侵入性，在最大程度上減輕了受檢者的不舒適感以及恐懼感，有利于減輕應激反應，在腸道疾病的診治中得到廣泛應用。丙泊酚是臨床上常用靜脈麻醉藥物之一，主要是通過抑制突觸傳遞的途徑發揮鎮痛效果，且麻醉起效迅速、半衰期較短，然而存在大量應用會增加呼吸系統以及循環系統抑制風險的不足之處[3-4]。右美托咪定是近年來發展而來的新型鎮靜藥物，主要是通過高選擇性結合腎上腺素α2受體途徑發揮鎮靜作用，且不會對機體呼吸系統、循環系統產生顯著抑制[5-6]。本研究主要探討右美托咪定及丙泊酚綜合麻醉對無痛腸鏡患者麻醉診斷的應用價值，以期為臨床無痛腸鏡檢查提供麻醉方案參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年4月～2020年4月本院擬行無痛腸鏡診治的100例患者為研究對象。隨機將其分為二藥聯合組及單藥麻醉組各50例。二藥聯合組男28例，女22例；年齡33～81歲，平均(58.32±10.06)歲；體重指數(BMI)19～32 kg/m2，平均(23.51±1.37)kg/m2；受教育年限6～20年，平均(9.73±1.26)年。單藥麻醉組男29例，女21例；年齡32～83歲，平均(58.40±10.12)歲；BMI 19～32 kg/m2，平均(23.59±1.38)kg/m2；受教育年限6～20年，平均(9.81±1.25)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①所有入組人員ASA分級均為Ⅰ級～Ⅱ級；②年齡>18歲；③精神狀態良好。排除標準：①肝、腎、肺等臟器功能嚴重異常者；②既往有藥物過敏史者；③神志異?；虬橛芯窦膊≌?；④合并嚴重心血管疾病或(和)呼吸系統疾病者；⑤過度肥胖或有藥物、酒精依賴史者。本次研究的受試者均已簽署知情同意書，經過醫院倫理委員會核準。

1.2研究方法：所有患者均開展腸鏡檢查前均常規禁飲、禁食8 h，待其入室之后建立靜脈通路，對各項生命體征進行實時監測，予以乳酸鈉林格液滴注，鼻導管吸氧4 L/min。檢查前，單藥麻醉組開展單純丙泊酚麻醉，給藥前予以0.3 μg/kg的生理鹽水借助微量注射泵完成注射，于10 min內靜脈滴注完成，5 min后靜脈注射丙泊酚(國藥準字：J20171055)，給藥劑量為1.5 mg/kg。待受檢者意識消失之后實施腸鏡檢查，檢查期間腦電雙頻指數的維持數值以50～60為宜。二藥聯合組則開展右美托咪定及丙泊酚綜合麻醉：檢查前予以0.3 μg/kg右美托咪定(國藥準字：H20183220)微量泵注，于10 min內注射完，其余處理和單藥麻醉組一致。檢查期間若受檢者平均動脈壓低于基礎值的1/4，則予以10 mg麻黃堿靜脈注射；若心率<50次/min，則予以0.4 mg阿托品靜脈注射。必要時可考慮輔助呼吸或(和)退出內鏡。

1.3觀察指標：分析兩組麻醉效果優良率、麻醉相關指標水平、麻醉前后認知功能變化情況及不良反應發生情況等方面的差異。麻醉效果優良率評價標準如下[7]：優：檢查期間肢體無顯著活動，表情安靜；良：檢查期間肢體存在小幅度的活動，面部稍有痛苦；差：檢查期間肢體出現大幅度的活動或(和)表情痛苦。優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。麻醉相關指標涵蓋麻醉誘導時間、檢查時間、蘇醒時間以及定向力恢復時間。認知功能變化情況的評估主要是借助簡易智能狀態檢查量表(MMSE)[8]實現，該量表內容涵蓋定向力、記憶能力、注意力和計算力、言語能力4個維度，得分與認知功能呈正比。不良反應涵蓋惡心嘔吐、頭暈以及低氧血癥。

1.4統計學方法：采用SPSS22.0統計學軟件進行t檢驗與χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組麻醉效果優良率比較：二藥聯合組麻醉效果優良率高于單藥麻醉組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉效果優良率比較[n(%),n=50]

2.2兩組麻醉相關指標比較：二藥聯合組蘇醒時間以及定向力恢復時間均低于單藥麻醉組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉相關指標比較

2.3兩組麻醉后MMSE評分比較：二藥聯合組麻醉后15 min、麻醉后30 min的MMSE評分均高于單藥麻醉組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉后MMSE評分比較分，n=50)

2.4兩組不良反應比較：兩組在惡心嘔吐、頭暈以及低氧血癥發生率方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%),n=50]

3 討論

腸鏡檢查在腸道疾病的診斷中具有極高的敏感性以及準確度，是腸道疾病確診的重要手段之一。然而，腸道檢查會對患者造成明顯的刺激，繼而導致患者出現明顯的疼痛等不適癥狀。尤其是老年患者，因其機體耐受能力相對不良，接受腸鏡檢查時往往伴有一定程度的緊張、恐懼以及焦慮，繼而可能出現心動過速以及躁動等不良反應，不利于腸鏡檢查的順利完成[9-11]。無痛腸鏡檢查主要是在麻醉狀態下實現對患者的腸道檢查，可在極大程度上減輕受檢者的痛苦，但該檢查方式對選擇何種麻醉藥物的要求較高，確保檢查期間的充分鎮靜、鎮痛是其主要目標[12-14]。丙泊酚以及右美托咪定均是臨床上應用較為廣泛的麻醉藥物，兩者聯合應用可能發揮一定的協同互補作用，繼而在獲取理想的鎮痛效果同時，降低麻醉不良反應發生概率。具有較高的臨床研究價值。

本研究結果提示右美托咪定及丙泊酚綜合麻醉對無痛腸鏡患者麻醉效果較佳?？紤]可能是由于丙泊酚作為常見的鎮痛藥物之一，具有起效迅速、麻醉平穩以及蘇醒迅速等優勢。而右美托咪定可對腦部、脊髓的腎上腺素α2受體進行高效、高選擇性結合，進一步對神經元信號的傳遞產生一定過得抑制作用，繼而有效抑制交感活動，同時發揮穩定血流信號的作用，最終達到鎮靜、鎮痛的作用。藥物聯合應用具有一定的協同互補作用，繼而發揮較為理想的麻醉效果。此外，二藥聯合組麻醉方案對受檢者的認知功能影響程度較小。究其原因為丙泊酚鎮痛作用相對較差，且會對呼吸循環系統產生一定的抑制作用，上述抑制作用呈顯著的劑量依賴性，亦與給藥速度密切相關。而右美托咪定直接作用于腦干藍斑區，對去甲腎上腺素釋放產生抑制作用，繼而實現對大腦皮層覺醒反應的改善，實現對突觸后膜興奮性的抑制，最終達到抗焦慮、鎮靜等作用。另有研究報道表示，右美托咪定的應用可在一定程度上減少丙泊酚等藥物的使用劑量，繼而有效降低呼吸循環系統抑制的發生率，促進患者蘇醒[15]。另外，二藥聯合組麻醉方式不會增加不良反應發生概率，具有較好的安全性。分析原因可能為右美托咪定主要是通過負反饋機制實現對腎上腺素釋放的調控，繼而發揮抗交感作用，實現對軀體不適、焦慮以及躁動等的減輕，有利于循環系統的穩定以及器官代謝負擔的減輕。

綜上所述，右美托咪定與丙泊酚聯合應用于無痛腸鏡患者麻醉診斷中，麻醉效果理想，能夠減輕對患者認知功能的影響，具有一定的安全性。