膠質母細胞瘤臨床病理及預后因素分析

楊治花，楊亞麗，劉曉莉，張自新，陸海洋，折 虹

膠質母細胞瘤(GBM)是最常見的原發中樞神經系統惡性腫瘤[1]，手術聯合術后放療及同步、輔助替莫唑胺化療是成人新診斷GBM的標準治療方案，年齡、手術切除程度、腫瘤大小、KPS評分等是影響GBM預后的常見因素。組織學特征和分子分型的整合提出了新的膠質瘤分類標準，其中異檸檬酸脫氫酶(IDH)突變、1p/19q聯合缺失對膠質瘤診斷及預后判斷具有一定的價值[2]。端粒酶逆轉錄酶(TERT)啟動子區突變是另一個重要的分子標記物，在多種腫瘤中都有特征性的端粒延長，并與預后相關[3]。但膠質瘤發生、發展是一個錯綜復雜的過程，多項分子改變參與其中，各個分子指標之間相互作用的具體機制有待進一步研究探討。本文收集了我院手術病理確診的60例GBM患者臨床病理資料，分析其生存情況，同時檢測TERT突變、IDH突變、1p/19q聯合缺失情況，研究不同分子組合的預后，以更精準地判斷GBM患者的臨床預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究篩選我院2014年1月-2018年12月行手術治療、病理診斷明確的GBM患者60例，其中男性36例，女性24例；年齡20～75歲，中位年齡50歲；替莫唑胺輔助化療1～17周期，中位6周期。所有患者均進行了術后同步放化療+輔助化療。

1.2 檢測方法：采用免疫組化方法檢測IDH1表達，陽性者直接判定為IDH突變型，陰性者則進一步采用PCR測序檢測IDH1/2突變；采用PCR測序檢測TERT啟動子區突變，采用熒光原位雜交法(FISH)檢測1p/19q聯合缺失。

1.3 放射治療：術后4～6周開始放療。CT模擬定位，放療靶區勾畫參考RTOG、EORTC、腦膠質瘤診療規范(2018年版)[4]，具體如下，即GTV：殘存病灶+瘤床區+T2flair異常信號區；……