非營養性吸吮聯合俯臥位重力喂養對極低出生體重兒生長發育及胃腸道功能的影響

馬小風，吳 靜，楊小珍，陳更業，周 晶，何步梅

極低出生體重兒(VLBWI)是指出生1 h 內，體重<1 500 g，且胎齡<34+0周的新生兒[1]。喂養一直是關系到VLBWI新生兒生存質量和預后的主要難題之一，這也使其成為目前新生兒醫學研究的熱點[2-3]。新生兒由于缺少吸吮反射對神經系統的刺激，其促進胃腸道功能發育和身體發育的效果有限。非營養性吸吮可通過吸吮奶嘴，對新生兒口腔黏膜感覺神經產生刺激，進而刺激中樞神經系統，模擬真正經口進食，促進包括胃腸道功能發育在內的整體發育[3-4]。本研究對比分析了單純俯臥位重力喂養和聯合非營養性吸吮對VLBWI新生兒生長發育及胃腸道的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年7月-2020年3月寧夏回族自治區人民醫院收治的VLBWI新生兒80例為研究對象，將所有VLBWI新生兒隨機分為2組，每組各40例。單純俯臥位重力喂養為俯臥位組，俯臥位重力喂養聯合非營養性吸吮為聯合組。俯臥位組中，男性21例，女性19例，順產7例，剖宮產33例，平均胎齡(31.95±0.64)周，平均Apgar評分(8.53±0.51)分，平均出生體質量(1 248.78±138.78)g；俯臥位組中(聯合組)，男性20例，女性20例，順產10例，剖宮產30例，平均胎齡(32.03±0.66)周，平均Apgar評分(8.60±0.50)分，平均出生體質量(1 278.28±130.50)g，2組VLBWI新生兒一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①符合VLBWI診斷標準[1]，即出生1 h 內體重≥1 000 g，但<1 500 g；②胎齡<34+0周；③Apgar評分≥8分。排除標準：①存在窒息搶救史；②合并消化道呼吸道、心血管、腎臟等重要器官畸形或相關疾病；③無法進行重力喂養或非營養性吸吮；④家屬要求改變喂養方式者。本研究經醫院倫理委員會批準，新生兒家屬知情同意。

1.2 喂養方法：所有新生兒均接受靜脈營養和經口留置胃管喂養，根據新生兒個體情況，制訂重力喂養奶量和喂養次數。將裝有雀巢早產兒配方奶粉的注射器懸掛于距離新生兒口腔(18±2)cm處，注射器連接胃管，奶液依靠自身重力經由胃管流入新生兒胃內。

1.2.1 俯臥位組新生兒：喂養時新生兒取俯臥位，頭偏向一側，兩腿彎曲，小腿、四肢與腹部貼于床面，成“跪姿”進行喂養。喂養過程中，密切觀察新生兒狀態。喂養結束后，恢復仰臥位或側臥位。

1.2.2 聯合組新生兒：喂養前及喂養結束時，均使其含住安撫奶嘴，進行非營養性吸吮刺激，每次15～60 min。其余條件均與俯臥位組新生兒相同。

1.3 觀察指標

1.3.1 生長發育狀況：以新生兒體質量、身長和頭圍作為評價生長發育狀況的指標，均于清晨測量3次取平均值。上述指標分別于出生時、出生14 d 時重復測量。