對(duì)比常規(guī)超聲與超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

王 赟，馬麗萍，馬 娟 馬麗園

近年來，超聲發(fā)現(xiàn)人群中約30%～50%患有甲狀腺結(jié)節(jié)，其中約5%～10%的結(jié)節(jié)存在惡性病變的的可能[1-2]。臨床上常用二維超聲圖像與彩色多普勒超聲圖像相結(jié)合的方法，用于判斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但對(duì)于甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷卻十分困難[3]。隨著介入性超聲的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(FNAB)檢查已廣泛應(yīng)用于臨床甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷[4-5]。因此，本研究將甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn)與FNAB的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，探討如何提高判斷甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確率以及FNAB檢查的成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2016年1月-2018年10月在我科檢查出甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)且住院行手術(shù)治療的患者230例(均為單發(fā)性囊實(shí)性結(jié)節(jié))。其中男性84例，女性146例；年齡18～72歲，平均年齡(41.5±14.6)歲。所有入組患者均先行常規(guī)超聲檢查，再行非負(fù)壓細(xì)針抽吸穿刺檢查。所有患者均經(jīng)術(shù)病理確診。FNAB檢查入組標(biāo)準(zhǔn)[6]：① 甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)最大直徑>10 mm；② 囊性部分<50%；③實(shí)性部分以低回聲為主，可見血流信號(hào)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 凝血功能異常； ② 不能耐受穿刺活檢。

1.2 儀器與方法:使用飛利浦EPIQ5超聲診斷儀，線陣探頭為頻率3～12 MHz線陣探頭，穿刺針為23 G針筒。所有患者均取仰臥位，充分暴露頸部，常規(guī)超聲檢查并記錄結(jié)節(jié)大小、病灶結(jié)構(gòu)、形狀、內(nèi)實(shí)性部分回聲情況、是否鈣化以及彩色多普勒血流情況。穿刺活檢前簽署超聲引導(dǎo)下穿刺活檢知青同意書。告知患者穿刺過程中避免吞咽動(dòng)作，確定穿刺點(diǎn)和進(jìn)針路徑后，常規(guī)消毒、鋪單，1%利多卡因局麻，將23 G穿刺針筒穿刺進(jìn)入囊實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性部分內(nèi)，在實(shí)性部分內(nèi)反復(fù)多次快速抽插穿刺針至少10次以上；退針后將穿刺針內(nèi)容物推至載玻片上，涂片后放置于95%無水乙醇中固定并送檢。穿刺次數(shù)根據(jù)取材滿意程度而定，一般每個(gè)結(jié)節(jié)穿刺至少3針。對(duì)穿刺部位進(jìn)行包扎并囑患者按壓觀察15～20 min，無異常后方可離開，如有不適隨時(shí)急診就診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，以手術(shù)后病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，將常規(guī)超聲聲像圖特征判定結(jié)節(jié)性質(zhì)的結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較。計(jì)算FNAB在結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷中的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩種方法的病理結(jié)果的陽性診斷率進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的二維超聲特征分析：與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照，甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界、形狀、內(nèi)部回聲、鈣化等超聲特征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 彩色多普勒超聲在甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)判定與病理結(jié)果對(duì)比：彩色多普勒超聲診斷惡性結(jié)節(jié)的正確率為92.97%，低于病理診斷的100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)與病理結(jié)果比較[n(%)]

2.3 FNAB和術(shù)后病理結(jié)果分析：結(jié)果顯示FNAB對(duì)甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率為93.04%(214/230)，敏感性為92.97%(119/128)，特異性為93.14%(95/102)；陽性預(yù)測(cè)值為94.44%(119/126)，陰性預(yù)測(cè)值為91.35%(95/104)；假陽性率為6.87(7/102)，假陰性率為7.03%(9/128)，見表3。

表3 FNAB和術(shù)后病理結(jié)果比較

2.4 FNAB檢查成功率:對(duì)230例甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)進(jìn)行FNAB檢查，活檢成功率為100%，除個(gè)別術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛外，其余均未出現(xiàn)大出血、神經(jīng)損傷及氣管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床診斷中常用方法有超聲檢查、CT、甲狀腺核素掃描等，由于超聲檢查具有價(jià)廉便捷、無創(chuàng)、無放射性等優(yōu)勢(shì)而廣泛應(yīng)用于臨床[6-7]。常規(guī)超聲在甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)的判定中準(zhǔn)確性較高，但對(duì)于囊實(shí)性結(jié)節(jié)存在惡性病變時(shí)診斷缺乏特異性。本研究發(fā)現(xiàn)，聲像圖特點(diǎn)可表現(xiàn)為以實(shí)性結(jié)構(gòu)為主的結(jié)節(jié)惡性可能性高于以囊性為主的結(jié)節(jié)；由于惡性結(jié)節(jié)間質(zhì)成分少，更容易發(fā)生出血壞死，從而多表現(xiàn)為實(shí)性低回聲；惡性結(jié)節(jié)多呈浸潤(rùn)性增殖，因此形態(tài)多表現(xiàn)為不規(guī)則形，且邊界更模糊；惡性結(jié)節(jié)實(shí)性部分鈣化發(fā)生率高[8-9]。囊實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性部分彩色多普勒血流信號(hào)少者病理證實(shí)為惡性結(jié)節(jié)。因此，甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)在病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲、邊界、形狀、鈣化等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以上聲像圖特征為超聲醫(yī)師判斷甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)提供了依據(jù)[10-11]。

隨著FNAB的不斷發(fā)展，常規(guī)超聲存在可疑征象的甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性檢出率不斷提高。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)NAB對(duì)甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率為93.04%(214/230)，敏感性為92.97%(119/128)，特異性為93.14%(95/102)，與組織病理學(xué)檢查診斷符合率較高，是一種微創(chuàng)、安全、有效的術(shù)前確診手段[12]。FNAB 可在超聲協(xié)助引導(dǎo)下直接穿刺囊實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)的實(shí)性部分，可以在穿刺過程中顯示實(shí)性結(jié)構(gòu)內(nèi)血管及重要毗鄰組織，避免引起不必要的并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道，F(xiàn)NAB可減少25%不必要的手術(shù)治療。所以，二維超聲及彩色多普勒超聲與FNAB檢查相結(jié)合，可以指導(dǎo)細(xì)針穿刺進(jìn)針的路徑及穿刺部位。對(duì)常規(guī)超聲檢查可疑實(shí)性部分進(jìn)行針對(duì)性的穿刺活檢，有利于甲狀腺癌患者的早期診斷及治療，并可避免良性結(jié)節(jié)導(dǎo)致的甲狀腺切除。

綜上所述，常規(guī)超聲與FNAB檢查相結(jié)合在甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)可疑惡性病變的診斷中可顯著提高診斷準(zhǔn)確率，具有微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、安全的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。