早孕期超聲篩查在先天性心臟病診斷中的價值

趙愛勤，紀學芹，趙 媛，張思敏，夏 艷，吳 陽

先天性心臟病(CHD)在胎兒畸形發病率中占首位[1]，是圍產兒及新生兒死亡的重要原因，在活產兒中發病率高達5‰～26.6‰[2]，嚴重影響患兒生存及生活質量，帶來巨大健康損失及社會負擔。隨著產前超聲技術的發展，絕大部分CHD在妊娠中期20～28周胎兒超聲心動圖檢查時得以診斷[3]，但如果孕婦選擇終止妊娠，則會在中孕期面臨較大的引產風險，如感染、大出血、羊水栓塞等。為盡量降低孕婦的身心傷害，學者們期望能盡早發現并診斷CHD。本文將研究在11～13+6周早期診斷胎兒CHD的可行性，探討不同掃查切面篩查嚴重心臟結構畸形的陽性檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2017年1月-2019年12月行早孕期超聲篩查(孕齡為11～13+6周)的4 186例胎兒中，擬診先天性心臟病且符合納入及排除標準的胎兒作為研究對象，孕婦年齡18～42歲。本研究已向受檢者介紹研究方法及目的，孕婦及家屬均知情同意。

1.2 病例選取:納入標準，即單胎妊娠，孕周為11～13+6周，孕婦無妊娠期合并癥者，后續追蹤資料完整的病例。排除標準：孕婦合并妊娠期疾病，不符合研究孕周，多胎妊娠及資料不完整的病例。

1.3 儀器及掃查順序:選用Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為4～8 MHz，孕婦仰臥位，經腹掃查。選用早孕期檢查及胎兒心臟模式進行掃查，當孕婦脂肪層過厚或胎兒心臟位于宮頸內口難以經腹顯示時，征得孕婦同意后采用陰式探頭聯合探查，獲取胎兒優質超聲圖像。首先進行早孕期篩查：遵循ISUOG超聲協會《早孕期超聲篩查指南》[4]，標準測量胎兒頭臀徑、NT，順序系統掃查胎兒全身結構。……