醫(yī)患管理模式治療妊娠期糖尿病及對(duì)患者心理健康的影響

陶 聰，于曉磊，王馥瑜

在我國(guó)隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖和代謝綜合征患者的數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，而對(duì)于糖尿病的一級(jí)親屬、高于35歲的高齡產(chǎn)婦，超重或是肥胖孕婦在增加，加之長(zhǎng)期久坐久臥的生活習(xí)慣也提高了妊娠期糖尿病(GDM)的發(fā)病率[1]。GDM是以糖代謝情況異常的一種疾病，主要發(fā)生在妊娠期首次出現(xiàn)，而血糖的升高程度達(dá)到了糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)于孕婦健康風(fēng)險(xiǎn)的提高，亦有可能引起早產(chǎn)，對(duì)嬰兒的健康造成一定影響。對(duì)于GDM，孕婦及家屬會(huì)產(chǎn)生一定的心理障礙，從而更大程度影響到孕婦及嬰兒的健康，故選用合適、安全的個(gè)體化治療方案，對(duì)于GDM的防治有著至關(guān)重要的作用。我們使用醫(yī)患管理模式配合胰島素的注射對(duì)GDM進(jìn)行干預(yù)治療，不僅可以有效控制病情，對(duì)孕婦的情緒和心理也得到了很好的安撫作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月-2019年1月就診于我院GDM綜合管理門診，建檔并診斷為GDM的患者60例，按照就診順序編碼隨機(jī)分為2組，治療組30例和對(duì)照組30例。2組患者年齡、孕齡、身高和體重等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)，見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次妊娠；③需要使用胰島素注射控制血糖；④能夠主動(dòng)配合并完成研究?jī)?nèi)容者。

表1 2組患者一般資料比較

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次妊娠，有流產(chǎn)史；②合并有妊娠期糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺疾病、高血壓等并發(fā)癥；③不能配合并完成研究?jī)?nèi)容者。

1.5 治療方法及療程：對(duì)照組給予門冬胰島素注射液(丹麥諾和諾德公司，規(guī)格：3 mL:3 00 U/預(yù)填充筆，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20100124)每日3次，餐前皮下注射，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況隨時(shí)調(diào)整劑量(6～20 U/次)至妊娠結(jié)束，4周為1個(gè)療程，共實(shí)行3個(gè)療程。治療組給予門冬胰島素注射液，規(guī)格、用法、療程同對(duì)照組。另用醫(yī)患管理模式對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)。醫(yī)患管理模式實(shí)施1次/周，4周為1個(gè)療程，共實(shí)行3個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 血糖觀察指標(biāo)：對(duì)患者治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)進(jìn)行檢測(cè)。

1.6.2 心理健康情況觀察指標(biāo)：通過焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分[4]的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.6.3 安全性指標(biāo)：對(duì)患者治療前后肝、腎功能進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后糖代謝指標(biāo)比較：2組患者治療前FPG、2 hPG、HbAlc水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組治療后FPG、2 hPG、HbA1c水平與同組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2組患者治療前后糖代謝指標(biāo)比較

2.2 2組患者治療前后SAS和SDS評(píng)分比較：2組患者治療前SAS和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后SAS和SDS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后SAS和SDS評(píng)分與同組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 2組患者治療前后SAS和SDS評(píng)分比較(分，

2.3 2組患者治療前后肝腎功能水平比較：2組患者治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 2組患者治療前后肝腎功能水平比較

3 討論

為了使GDM患者的自我健康意識(shí)和對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)得以提升，開展妊娠期糖尿病綜合管理門診，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，并開展醫(yī)患共同管理模式，以確保母嬰的身心健康。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，中國(guó)GDM的發(fā)病率為2%～5%，并呈上升的趨勢(shì)[5]。對(duì)GDM的治療選用胰島素注射控制血糖水平，通過對(duì)母體血糖水平調(diào)節(jié)，可更快降低血糖水平，并使效果得以持續(xù)緩解；胰島素的注射在一定程度上也是對(duì)胰島細(xì)胞的保護(hù)，同時(shí)對(duì)血糖循環(huán)可有改善作用，甚至使胰島素分泌恢復(fù)到正常水平[6]。對(duì)于GDM的治療，多個(gè)指南均指出其基礎(chǔ)是飲食治療。本研究中充分利用食物模型，對(duì)食物交換進(jìn)行詳細(xì)講解，讓孕婦對(duì)不同類型的食物有直觀的了解和判斷。相關(guān)研究亦證明，對(duì)GDM患者總能量與各營(yíng)養(yǎng)素每日攝入總量的分配比進(jìn)行限定，不僅能夠滿足患者宏量營(yíng)養(yǎng)素分配所需，也能對(duì)患者體重進(jìn)行控制。本研究的動(dòng)作療法選用瑜伽體驗(yàn)和重力單車體驗(yàn)，對(duì)無運(yùn)動(dòng)禁忌證的GDM患者由專業(yè)的瑜伽老師帶領(lǐng)進(jìn)行40～60 min 的專業(yè)孕婦瑜伽，或由專業(yè)人員帶領(lǐng)在固定的重力單車上完成規(guī)定的熱量消耗，讓患者對(duì)運(yùn)動(dòng)降低血糖水平的效果有更加直觀的感受。研究顯示加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，特別選擇在餐后進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)療法，可以使糖代謝速度加快，使降糖效果得以穩(wěn)定[7]。

本研究結(jié)果顯示，2組患者治療前后糖代謝指標(biāo)比較，均能降低FPG、2 hPG和HbAlc值，說明兩種治療方案均有效；2組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療組優(yōu)于對(duì)照組。2組患者治療前后SAS和SDS評(píng)分比較，均能降低SAS和SDS值，說明兩種治療方案均能改善患者抑郁和焦慮情緒；2組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療組優(yōu)于對(duì)照組。2組患者肝腎功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩種治療方案安全性相當(dāng)。