固原市院前急救體系現狀調查

李 剛

院前急救是贏得生命的關鍵環節，規范、高效的院前急救能有效降低致殘率和死亡率[1]。為全面了解固原市院前急救能力和水平，健全和完善急救服務網絡，我們對固原市120急救指揮中心及所轄5縣(區)急救分站院前急救工作開展了專題調研。

1 資料與方法

1.1 一般資料：固原市120急救指揮中心及所轄5縣(區)急救分站院前急救制度、體系、能力建設統計資料。

1.2 調查方法：2020年5月通過發放自行設計調查問卷、實地走訪、現場調查，掌握2020年4月30日及以前市120急救指揮中心及所轄5縣(區)急救分站院前急救體系現狀。

1.3 評價標準：按照《城市120急救指揮中心指揮系統建設標準(暨緊急醫療救援指揮中心建設標準)》和《急救中心建設標準·建標177-2016》[2]進行評價。

1.4 統計學方法：收集調查問卷、現場調查資料，進行統計描述和數據分析。

2 結果

固原市2019年戶籍總人口150.11萬人,常住人口122.82萬人，其中農業人口78.2萬，占63.69%。現有縣級以上公立醫療衛生機構29所，基層公立醫療衛生機構909所，民營醫療機構203所。市120急救指揮中心2017年4月成立，依托市、縣綜合醫院設立120急救分站6個，分別為固原市、原州區、西吉縣、隆德縣、涇源縣和彭陽縣人民醫院急救分站。急救分站依托醫院急診科開展工作,院前急救人員與急診科共用。

2.1 制度建設：市120急救指揮中心各項制度健全，各急救分站均建立了院前急救制度、救護車輛管理制度等。有6個分站均無政府或衛生健康行政部門的院前急救管理管理辦法。

2.2 體系建設

2.2.1 網絡寬帶與軟件系統：市120急救指揮中心及5個急救分站網絡寬帶基本有保障，院前急救軟件系統運行良好。

2.2.2 急救分站醫療設備配備：全市配備救護車40輛(搶救型25輛、救護車15輛)，其中市醫院有1輛負壓救護車，專職用于院前急救3輛(市醫院1輛、隆德縣急救分站2輛)，配有GPS的院前急救車14輛(市醫院4輛、5個急救分站各2輛)。急救床位187個，全部使用，見表1。

表1 固原市各綜合醫院急救分站救護車和急救床位配備情況(個)

2.2.3 救護車裝備設備：各急救分站院前急救車均配備車載GPS，車載GPS為2G信號，見表2。

2.3 能力建設：各急救分站轄區服務半徑大，各縣(區)中醫醫院、保健院、社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院都沒有納入到120急救系統中。全市急救分站院前急救共有醫生69人，護士115人；醫務人員中無職稱54人(29.3%)，初級職稱84人(51.1%)，中級職稱21人(11.4%)，高級職稱15人(8.2%)；本科102人，大專78人，中專4人；醫生專業主要為內科55人，另外科6人、婦科4人、兒科4人。25歲以下護師(士)共18人；26～30歲護師(士)52人，醫生14人；31～35歲護師(士)26人，醫生20人；36～40歲護師(士)14人，醫生13人；41～45歲護師(士)4人，醫生7人；45歲以上護師(士)1人，醫生15人。

表2 固原市各綜合醫院急救分站救護車裝備設備缺乏情況

3 討論

3.1 影響院前急救質量的主要問題

3.1.1 制度建設不完善：各分站均無政府或衛生健康行政部門的院前急救管理辦法。院前急救與院內轉運制度不健全。各醫院急診救護車與120急救分站、醫院之間沒有形成統一指揮調度網絡。120院前急救車用于院前急救和院內轉院共用，大多數醫院院前救護車作為本院病人轉送用。

3.1.2 體系建設不健全：未形成有效的急救網絡體系，雖然多家醫院有急診科和救護車，但沒有統一急救調度指揮系統，全市急救主要依靠各縣(區)急救分站，服務半徑大，反應時間長，直接影響社會救援傷病員的院前急救的快速應急反應。軟硬件設施設備不完善，各急救分站網絡寬帶未完全覆蓋，經常有斷網現象。急救分站醫療設備配備不足，急救床位數量少，院前急救車輛有車載GPS系統的少，運行不穩定，信號差，經常黑屏，每天值班急救車輛少，常出現無車可派。救護車裝備設備配置低、數量不足，2個分站僅有普通型救護車，無急救醫療器材，不具備車上急救功能。對講機配置低，質量差，運行不穩定。電子病歷系統不完善。

3.1.3 能力建設不足：急救服務能力與急救需求不相適應，急救站點主要集中在市、縣(區)城區，各120急救分站沒有合格辦公用房，沒有專職司機及院前急救隊伍，救護車輛配置低。120急救能力有必要向各鄉鎮延伸，但缺乏醫護人員配備、急救車輛設施設備的配備等。急救人員少、素質參差不齊，各急救站人員編制、待遇均歸所屬醫院，急救人員專業分配不合理，各個急救分站均無擔架員。部分院前急救人員責任心不強，對急救設備使用不熟練。院前死亡病人或者院前未接到病人的電子病歷錄入存在困難。醫務人員職稱結構不合理，無職稱占29.3%，初級職稱占51.1%。急救分站院內與院外急救沒有分開管理，護士與醫生固定人員少，大部分是各科抽調輪轉，人員流動性大，影響院前急救業務的持續發展，人才培養能力欠缺。全市除了西吉縣與市醫院有獨立的急救中心綜合樓，其他分站依附于各醫院，均無獨立的急救中心綜合樓，更無院前急救專門培訓基地、設備，培訓不規范，效果差。個別急救分站對各鄉鎮衛生院醫務人員沒有培訓。市120急救指揮中心作用發揮不夠，目前主要開展院前急救車輛的指揮調度，無專業的院前急救隊伍和車輛，應對重大突發公共事件的服務能力不足。

3.2 可行性對策與建議

3.2.1 規范120急救管理制度：按照國家緊急醫療救援指揮中心建設標準，制定固原市院前急救管理辦法。完善120急救指揮網絡體系，優化軟件設計，升級車載系統，統一配置車載電話，購置高配置救護車輛。建立調度員培訓制度，建立質量控制制度，強化急救分站業務指導[3]；建立市、縣區聯席會議制度，定期研究院前急救工作；建立急救車輛調派管理制度，提高救護車輛的使用率；建立突發公共衛生事件應急物資儲備制度，保障突發公共衛生應急處置。

3.2.2 建立健全急救網絡體系：形成以指揮中心為核心，急救分站為樞紐、網絡醫院為基礎的急救服務網絡體系[4]，根據行政區劃，充分利用現有的醫療衛生資源，將所有醫療機構納入急救網絡體系中，建成具有區域特點的市、縣、鄉三級急救網絡。依托市、縣級中醫醫院、婦幼保健院拓展建立急救分站，依托中心鄉鎮(社區)衛生院(站)形成網絡醫院，開通綠色通道。

3.2.3 完善急救通訊網絡系統：在各分站和救護車上設基地臺和車載GPS，升級網絡信號強度至少為4G，形成以市120急救指揮中心為主體,急救分站、救護車和網絡醫院為網點,覆蓋全市的院前急救指揮通訊系統[5]。

3.2.4 加強基礎設施設備建設：加大市120急救指揮中心基礎設施建設，在各縣區配置負壓救護車1輛，對急救分站增加配備擔架員與專職院前急救人員。按急救出診需要,救護車內配置心電圖機、簡易呼吸器、吸引器、除顫監護儀等必要的搶救檢查設備及搶救藥品。

3.2.5 強化急救醫療業務管理：加強急救人員準入管理，建立健全急救醫療規范。健全專業人員崗位職責和考核評估制度，制定嚴格的工作標準、操作規程[6]。

3.2.6 增加急救公益事業投入：現代院前急救醫療必須做到現場搶救和監護，使院前急救由單純轉運型向醫療急救型轉變[7]。要增加人員編制與經費投入，配備專業技能高的醫護人員，制定職稱晉升、發放急診補貼等特殊優惠政策，薪酬向急救醫護人員傾斜。

3.2.7 加大急救人才培養力度:院前、院內急救相結合,重點突出院前急救知識培訓[8]；應以臨床實用技術為主，加強實際操作和演練，以提高急救基本技能。同時，不斷提高急救人才的學歷層次、技術職稱，努力造就一支高素質的急救隊伍。

3.2.8 提高群眾對“120”的認知:院前急救需要社會公眾性自救互救，要加大對120院前急救工作的宣傳，讓群眾正確撥打“120”急救電話，平時有計劃有組織的對多行業從業人員培訓,使之成為社會公眾性自救的骨干。