一種術后引流器固定裝置在老年乳腺癌手術中的應用

張曉鵬，李文娟，丁穎

煙臺市蓬萊人民醫院外一科，山東煙臺265600

乳腺癌是中國女性最為常見的惡性腫瘤之一，占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，并且有逐年上升的趨勢［1］。老年乳腺癌一般指患者年齡在60歲以上的乳腺癌，其發病率占全部乳腺癌的14.9%～21.3%。手術治療成為各個年齡段乳腺癌治療最為主要的手段。而在乳腺癌眾多術式中，乳腺癌的改良根治術為我國目前臨床中使用最廣的手術方式［2，3］，但由于術后患者的手術部位易留有空腔，因此術后皮瓣下需要常規留置引流管接負壓引流器，以及時有效吸出殘腔內積血和積液，以助于皮瓣愈合。但傳統的固定方式易造成皮下積液甚至脫管，導致傷口愈合慢，置管時間及住院時間均增加，同時患者的舒適程度較差。老年患者因身體機能等原因，上述問題更為嚴重。為解決以上問題，本科室研發出乳腺癌術后引流器的固定裝置，并取得國家實用新型專利，現已將專利轉化為實物在臨床中使用，得到了老年患者及醫生的一致好評。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月～2019年12月于我院外一科住院行乳腺癌改良根治手術的老年患者60例，均為女性。按1：1比例隨機分為觀察組、對照組各30 例。對照組年齡（66.93±11.24）歲，觀察組年齡（65.40±10.44）歲。納入標準：年齡≥60 歲；行單側（左或右）乳腺癌的改良根治手術；患者具有正常的認知行為能力；自愿參與研究。排除標準：未控制達標的糖尿病患者、高血壓患者；不配合研究、主動退出者。兩組年齡差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過，全部研究對象知曉本次研究的相關內容，并且簽署了知情同意書。1.2 手術方式 觀察組和對照組患者均行單側乳腺癌改良根治手術，術后放置引流管用胸帶加壓包扎，引流管接負壓引流器。

1.3 引流器固定裝置制作及使用方法

1.3.1 制作方法 所應用的乳腺癌術后引流器固定裝置由本科室研發，已取得國家實用新型專利（專利號ZL 2018 2 2197495.8）。將棉布裁剪為高11 cm、直徑15 cm 的圓柱形布袋，留下一個底面，在布袋的側面留出一個寬2 cm 的間隙，此間隙為可視窗，在布袋的頂部用有彈力的細線穿過，制作成能夠收緊的口袋。再用同種棉布制作寬3.5 cm、長15 cm 的延長帶，在延長帶中上約1/3 處固定大小為長5 cm、寬2.5 cm 的魔術粘貼，把延長帶固定在可視窗的對面。引流器的固定裝置示意圖見圖1，實物見圖2。

圖1 引流器固定裝置示意圖

圖2 引流器固定裝置實物

1.3.2 使用方法 把負壓引流器放在引流器的固定裝置中，同時將彈力細線收緊，最后將魔術粘貼粘在胸帶上，根據傷口位置調節魔術粘貼高度，根據可視窗進行引流液性狀的觀察及引流液量的記錄。

1.4 術后引流器固定方法 對照組術后給予常規固定方法，患者臥床時，將引流器直接放在床上；患者下床時，引流器放在透明塑料袋內并系在衣服扣子上。觀察組術后使用新設計的引流器固定裝置，術后的引流器放置在設計制作的引流器固定裝置內，粘貼于患者胸帶上。

1.5 觀察指標

1.5.1 手術基本情況 記錄兩組手術時長、術中出血量。

1.5.2 術后引流及恢復情況 觀察兩組術后發熱、脫管、刀口紅腫、皮下積液的發生例數，其中對皮下積液以局部有波動感、穿刺時抽出不凝液體為依據［4］。術后72 h 時采用視覺模擬評分（VAS）［5］進行術后疼痛評估。記錄患者置管時間及住院時間。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計軟件。計量資料采用±s 表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料使用率或中位數（四分位數間距）表示，組間比較采用χ2檢驗及秩和檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術基本情況比較 兩組手術時長、術中出血量差異均無統計學意義（P均>0.05），見表1。

表1 兩組手術基本情況比較（±s）

表1 兩組手術基本情況比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值手術時長（min）114.67±23.92 113.00±24.83-0.265 0.792術中出血量（mL）52.33±17.55 51.33±15.48-0.234 0.816

2.2 兩組術后引流及恢復情況比較 對照組術后發熱4 例、脫管6 例、刀口紅腫10 例、皮下積液8 例，觀察組分別為1、0、3、2例，觀察組術后脫管、刀口紅腫、皮下積液的發生率均低于對照組（P 均<0.05）。對照組、觀察組術后72 h VAS 分別為4.00（3.00～4.00）、1.00（1.00～2.00）分，置管時間分別為8.00（7.00～9.00）、6.50（5.00～7.00）d，住院時間分別為（15.90±1.42）、（12.00±1.14）d，觀察組術后72 h VAS、置管時間及住院時間均低于對照組（P 均<0.05）。

3 討論

乳腺癌改良根治術，其優點在于能夠比較徹底地清除腫瘤局部的癌組織以及有癌轉移的腋下淋巴結，以實現局部治愈目的，并且其術后的局部復發率也較低［6］。但由于乳腺癌根治手術后，患者的手術部位容易留有空腔，如果對空腔內吸引不及時，則容易形成皮瓣下的積液，根據其定義及檢測工具不同，其發生率在25%～60%，但是最高可達85%［7～10］，從而易引起感染導致皮瓣壞死［11～13］等并發癥，而老年患者因身體機能等原因，并發癥的發生率則更高。因此，對于術后皮瓣下，我們均會留置引流管，并接負壓引流器，以及時有效地吸出殘腔內的積血和積液，從而讓皮膚貼緊胸壁，以助于皮瓣的愈合［14，15］。傳統固定的方式是，將引流管與負壓引流器相連，臥床患者的引流器放置于床上；下床的患者，引流器放置在大小適宜的透明塑料袋內，并系在衣服扣子處。此種固定方法存在的不足有：引流器固定欠妥使引流管扭曲打折，造成引流不暢，導致皮下積液的發生，從而使患者住院時間延長；在日常活動的時候，容易牽拉塑料袋，從而使引流器晃動，導致刀口處疼痛，患者舒適度差；引流器的固定不夠牢固，導致非計劃性拔管的發生；外形的美觀性差，患者的自我形象紊亂，導致依從性差。

為此，本科室研發了此種乳腺術后引流器的固定裝置，此裝置能使引流器固定牢固，便于患者的佩戴，能有效減少患者在活動時的牽拉。本研究結果顯示，觀察組術后脫管、刀口紅腫、皮下積液的發生率、置管時間及術后72 h VAS 均低于對照組，表明所設計的引流器固定裝置有效減輕了患者術后刀口反應，并降低了非計劃拔管的發生率。本研究顯示，觀察組住院時間低于對照組，表明所設計的引流器固定裝置降低了患者住院的醫療費用，節約了醫療資源。因此，本科室研發的乳腺癌術后引流器固定裝置促進了患者術后恢復，保護了患者的安全，提高了患者的舒適度，患者樂于接受。

綜上所述，本科室研發的乳腺癌術后引流器固定裝置可以促進老年患者的術后恢復，降低術后引流管脫管的發生率，有效提高了老年患者舒適程度，并且可以縮短置管時間和住院時間，且引流器固定裝置的制作經濟、簡單，使用及操作比較容易掌握，值得臨床推廣應用。