自擬止咳湯治療小兒風寒型咳嗽的臨床觀察

楊 頻，王允娜，丁 霞

（1.甘肅衛生職業學院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學第二附屬醫院，甘肅 蘭州 730000）

咳嗽是兒童常見的呼吸道疾病，而小兒風寒型咳嗽則是小兒咳嗽做常見的中醫證侯分型，其病機主要為小兒肺臟嬌嫩，易外感風邪，風邪寒濕尤甚，故易出現風寒型咳嗽。當前，西醫治療小兒風寒型咳嗽的效果有限，但中醫對小兒風寒型咳嗽的病機病因研究深入，為此本院在中醫辨證施治的基礎上針對小兒風寒型咳嗽自擬止咳湯，已達到對癥治療的效果。本次研究本次研究選擇符合條件的門診及住院部患兒120例（2017年12月至2019年12月期間），通過觀察自擬止咳湯對小兒風寒型咳嗽患兒的療效，并對治療前后各項指數的改變進行評估，研究自擬止咳湯在治療小兒風寒型咳嗽的臨床療效，為自擬止咳湯治療小兒風寒型咳嗽提供科學的試驗依據，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月～2019年12月期間甘肅省中醫藥大學附屬醫院、蘭州市中醫院、西部戰區陸軍總醫院、蘭州大學第二附屬醫院的門診及住院部患兒120例作為研究對象，采用隨機數字表法隨機分為兩組，治療組及西藥組各60例。兩組患兒呼吸道病原體譜抗體IgM檢測試劑盒（間接免疫熒光法）檢測均顯示陽性。治療組，男36例，女24例，年齡3～12歲，平均（7.96±4.06）歲，病程2～7 d，平均（5.02±2.03）d，呼吸道病原體IgM抗體的檢測結果：流感病毒A陽性36例、流感病毒B陽性12例、嗜肺軍團菌陽性8例、副流感病毒陽性4例。西藥組，男35例，女25例，年齡3～12歲，平均（7.93±4.11）歲，病程2～8 d，平均（5.69±3.02）d，呼吸道病原體IgM抗體的檢測結果：流感病毒A陽性35例、流感病毒B陽性13例、嗜肺軍團菌陽性9例、副流感病毒陽性3例。兩組患兒在一般資料方面，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入與排除標準

1.2.1 診斷標準

患兒均符合胡亞美主編第七版《實用兒科學》（西醫診斷標準）關于急性支氣管炎診斷標準；且均符合國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》關于小兒風寒型咳嗽診斷標準[1]。

1.2.2 納入標準

（1）12歲及以下兒童，且屬于風寒襲肺分型

（2）反復咳嗽，不愈，病程14～28d。

（3）入組前未經中藥及中成藥治療

（4）家屬自愿加入本試驗，簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準

（1）內傷咳嗽等其他證型患兒。

（2）3歲以下嬰幼兒

（3）哮喘、咳嗽變異性哮喘等疾病者

（4）合并自身免疫性疾病者

（5）過敏導致咳嗽者

（6）小兒肺炎、原發性肺結核者

（7）依從性差或自行退出者

（8）無法耐受不良反應者。

1.3 治療方法

治療組給予自擬止咳湯：杏仁10 g，紫蘇10 g，桔梗10 g，枳殼（麩炒）10 g，前胡10g，橘紅10 g，茯苓10 g，白芥子10 g，浙貝母（去心）10 g，黃芩10 g，甘草10 g，生姜3片

發熱重加麻黃5 g，生石膏15 g；痰多加半夏6g；無痰或少痰去白芥子，1劑/天，水煎150 ml，早中晚飯后半小時口服。五天為一療程。

西藥組給予順爾寧孟魯司特鈉口服治療：3～5歲患兒應服用孟魯司特鈉咀嚼片4mg/次，1次/d；6-14歲患兒應服用孟魯司特鈉咀嚼片，5 mg/次，1次/d。五天一個療程。

1.4 觀察指標

根據 《中醫常見病證診療常規 》中的相關標準將本次研究的療效評定標準分為痊愈、好轉、無效。（1）痊愈：治療后，患兒 的臨床癥狀及體征全部消失，呼吸道病原體IgM抗體檢測轉陰。（2）好轉：治療后，患兒的臨床癥狀及體征均有所好轉。（3）無效：治療后，患兒的臨床癥狀及體征均無明顯改善或在加重。總有效率＝（樣本數-無效）/樣本數。同時密切觀察兩組患兒治療期間不良反應情況，統計兩組患兒治療總有效率及不良反應發生率。

兩組患兒治療前和治療結束后分別進行呼吸道病原體IgM抗體檢測，統計指標水平變化，并統計兩組病原體陰轉情況。

1.5 統計學方法

本次研究采用SPSS 20.0統計學軟件分析所有數據，以“x”表示計量資料，并采用t檢驗；采用x2檢驗計數資料，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較

治療組治療總有效率（98.33%）顯著高于西藥組（83.33%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應比較

治療組出現1例腹瀉者，1例食少納差，不良反應發生率為3.33%（2/60）；西藥組出現腹瀉者2例，惡心嘔吐1例，皮疹3例，口干2例不良反應發生率為13.33%（8/60）；兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較

2.3 療程結束后IgM指標情況比較

療程結束后呼吸道病原體IgM抗體的檢測結果顯示：治療組流感病毒A陽性轉陰31例、流感病毒B轉陰11例、嗜肺軍團菌轉陰7例、副流感病毒轉陰3例，陰轉率為86.67（52/60）；

西藥組流感病毒A轉陰24例、流感病毒B轉陰10例、嗜肺軍團菌轉陰7例、副流感病毒轉陰1例，陰轉率為70.00%（42/60）；兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05，x2＝5.036）。

治療組治療后IgG指標水平顯著低于西藥組，組間差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組IgM指標水平比較（x ）（g/L)

表1 兩組IgM指標水平比較（x ）（g/L)

分組 n 治療前 治療后治療組 37 2.83±0.89 1.24±0.35西藥組 37 2.79±0.97 1.53±0.49 t 1.152 13.036 P 0.825 0.020

3 討 論

小兒咳嗽中醫證侯可分為風寒襲肺、風熱犯肺、痰熱壅肺、痰濕蘊肺、肺氣虧虛、肺陰虧虛等六型，而風寒襲肺型為最常見的類型，患兒主要表現為咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕，惡寒無汗，苔薄白等。小兒風寒咳嗽病因為外感風寒之邪，肺衛受邪則失宣肅，進而導致肺氣上逆，發為咳嗽，該病治療應以疏風散寒，宣肅肺氣為主。

本院自擬止咳湯方劑，其中紫蘇、白芥子、前胡、生姜可發表散寒、理氣和中，四者具有疏風散寒；杏仁、茯苓二者可滋陰潤肺；桔梗、浙貝母、橘紅、枳殼可止咳化痰，甘草可，潤肺止咳，調和諸藥，諸藥合用共奏祛風、解表、散寒、潤肺、化痰、止咳之效。本次研究對自擬止咳湯的臨床實踐研究發現：治療組治療總有效率（98.33%）顯著高于西藥組（83.33%），可知自擬止咳湯治療小兒風寒型咳嗽的對比試驗中效果明顯優于西藥組。此外，本次研究該觀察了兩組患兒治療的不良反應情況，發現治療組不良反應發生率（3.33%）顯著低于西藥組（13.33%），且治療組治療后IgG指標水平顯著低于西藥組，可知增加該方劑安全性較高，療效好，優于西藥，未明顯增加不良反應風險，應用于兒童的安全性可靠。

現代中醫學研究發現，小兒風寒咳嗽可歸為西醫急性上呼吸道感染，其病原體較多，但主要為病毒，而細菌占比相對較低。西醫尚無特效的抗病毒藥物，因而小兒風寒咳嗽的治療效果有限，且長期用藥的不良反應風險較高。但是，較多中藥已經證實存在良好的間接或直接抗病毒效果，可促進病毒轉陰。本次研究對自擬止咳方治療后呼吸道病原體IgM抗體的檢測結果統計發現，治療組陰轉率為86.67（52/60），而西藥組陰轉率僅為70.00%（42/60），差異顯著，可知自擬止咳方抗小兒風寒咳嗽病原體感染效果較好，一個療程結束后可達到較較好的轉陰率，有利于縮短患兒的用藥時間。

綜上所述，自擬止咳湯的抗病原體感染效果良好，可有效改善風寒型咳嗽患兒療效，且安全性較高，值得推廣借鑒。