晚斷臍聯合暴露法對新生兒臍部感染及臍帶脫落時間的影響

陳建紅

（南京鼓樓醫院集團安慶市石化醫院婦產科，安徽 安慶 246002）

胎兒娩出后都需要斷臍，斷臍所導致的臍帶斷面使得細菌易入侵，由于新生兒免疫功能低下，因此如易出現臍周出血、感染等并發癥，甚至會產生敗血癥，威脅嬰兒的生命健康[1]。因此斷臍方式與新生兒的健康息息相關，傳統的斷臍方式為在新生兒出生后立即進行斷臍同時創口處覆蓋紗布，這種方式效果不佳[2]。本文采用延遲斷臍聯合暴露法處理新生兒臍帶，效果滿意，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

將2019年12月～2020年3月在我院出生的新生兒60例納入為研究對象，均為頭位單臺妊娠，胎兒娩出時狀態良好，無宮內感染、肺炎、合并先天疾病等情況。根據斷臍方法的不同分為觀察組和對照組各30例，觀察組男嬰兒14例，女嬰兒16例，產婦年齡24～37歲，平均（28.9±3.4）歲；嬰兒孕周37～41周，平均（38.6±2.4）周；順產18例，剖宮產12例。對照組男嬰兒17例，女嬰兒13例，產婦年齡23～37歲，平均（27.5±2.4）歲；嬰兒孕周38～41周，平均（38.9±1.6）周；順產18例，剖宮產12例，兩組研究對象基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規的短期方法及新生兒娩出后的十秒內立即剪斷臍帶，首先用碘伏消毒對臍周皮膚進行消毒，然后用血管鉗在距離臍輪1cm左右剪斷臍帶最后再用碘伏進行消毒，隨后無菌護臍包扎，等待脫落。

觀察組患者實施晚斷臍和暴露法，在胎兒娩出后護理人員檢查胎兒的呼吸道清除呼吸道異物，用毛巾包裹胎兒進行保暖，等待臍帶不再搏動后，用兩把血管鉗相隔約3cm將臍帶關閉，用已經消毒過的無菌剪從兩血管鉗之間剪斷臍帶法，然后用碘伏對臍周皮膚進行消毒，對斷端殘留的血液和分泌物進行擦拭，松開血管鉗，再次用碘伏消毒臍帶殘端。 用無菌護臍包扎24小時后暴露，保持臍帶及周圍干燥，等待殘端脫落。

1.3 比較指標

①兩組新生兒臍帶殘端脫落時間比較；②兩組新生兒并發癥發生率的比較包括臍周感染、臍周出血和發紅。

1.4 統計學方式

將研究所得數據采用SPSS19.0軟件進行處理和分析，并發癥發勝率行x2檢驗，脫落時間采用t檢驗，P＜0.05時可認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組新生兒臍帶殘端脫落時間比較

觀察組和對照組臍帶殘端脫落時間分別為（5.15±1.25）天和（8.36±2.53）天，觀察組新生兒臍帶殘端脫落的時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒并發癥發生率的比較

觀察組新生兒并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組新生兒并發癥發生率的比較

3 討 論

臍帶是新生兒吸收營養和排泄代謝產物的通道，正常的新生兒臍帶呈濁白色，剪斷臍帶后會溢出大量水分，使得殘端迅速干癟，最后成為肚臍[3]。新生兒出生后立即斷臍是胎兒出生后最常見的方式但根據研究指出，過早斷臍有助于細菌的滋生，新生兒感染的風險增加[4]，另外，由于斷臍過早斷臍導致胎盤內存在過多血液，增加剝離胎盤的難度，也影響著產婦的生命安全[5-6]。Farrar等[7]發現延遲斷臍可以為新生兒額外增加三分之一到四分之一的血容量。研究發現：延遲斷臍可增加3天內的新生兒的紅細胞壓積，但不能增加4個月后紅細胞壓積[8]。因此，如何恰當的進行斷臍時嬰兒出生后面臨的關鍵問題。

本文中采用延遲斷臍法聯合暴露法，觀察組新生兒臍帶殘端脫落的時間（5.15±1.25）天；對照組臍帶殘端脫落時間為（8.36±2.53）天，兩組比較差異有統計學意義，觀察組新生兒并發癥發生率為13.3%，對照組新生兒并發癥發生率為36.7%，兩組新生兒并發癥比較，差異有統計學意義，分析原因為臍帶殘端脫落過程中會產生一些分泌物，由于傳統的方法用無菌紗布覆蓋，導致臍部不能保持干燥，感染的可能會增加；而晚斷臍則有利于新生兒吸收大量未成熟的造血干細胞，增強免疫力，而暴露法可有效保持創面的干燥。另外醫護人員也要與嬰兒家屬溝通，爭取他們最大的配合。綜上所述，晚斷臍聯合包扎24小時后暴露方法可有效降低新生兒并發癥的發生和加快臍帶脫落時間。