不同劑量奧曲肽治療肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血的對比研究

王守兵，劉 星，張克祥，孟召剛

（泗陽縣人民醫(yī)院感染科，江蘇 泗陽 223700）

肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血是臨床上一種高危病癥，疾病的死亡率較高，現(xiàn)階段臨床常用的治療藥物為奧曲肽，奧曲肽的半衰期長于天然生長抑素[1]。不同劑量的奧曲肽起到的療效不同。為評價肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血患者采用不同劑量奧曲肽的治療效果，展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院70例經(jīng)彩超、CT、胃鏡確診的肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血患者，2017年1月～2019年1月。隨機數(shù)字表法分組，35例/組，對照組采用常規(guī)劑量治療，治療組采用加倍劑量治療。對照組，男20例、女15例；年齡最38～74歲，平均（53.39±3.49）歲。治療組，男19例、女16例；年齡37～71歲，平均（53.22±3.19）歲。2組資料相比P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組：常規(guī)劑量治療，奧曲肽（商品名：善寧.生產(chǎn)企業(yè)Novartis Pharma Schweiz AG，Switzerland.進口藥品注冊證號：H20150364）劑量為0.1mg，靜脈推注，在濃度為5%的葡萄糖中加入0.3mg奧曲肽，速度25 μg/h。

治療組：加倍劑量治療。奧曲肽（商品名：善寧.生產(chǎn)企業(yè)Novartis Pharma Schweiz AG，Switzerland.進口藥品注冊證號：H20150364）劑量為0.2mg靜脈推注，在濃度為5%的葡萄糖中加入0.6 mg奧曲肽進行靜脈滴注，速度50 μg/h[2]。

1.3 觀察指標

觀察二組平均輸血量和治療有效率。依據(jù)患者有無嘔血、大便次數(shù)、顏色、質(zhì)地及血壓、心率、腸鳴音等情況判斷有無再出血。療效判定標準：①再出血，治療出血停止后1周內(nèi)再次出血。②無效，治療72小時沒有達到止血標準。③止血成功，治療72小時內(nèi)出血停止。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，平均輸血量（均數(shù)±標準差）采用t檢驗，治療有效率采用（%）表示，x2檢驗。存在統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

治療組平均輸血量低于對照組P＜0.05，見表1。治療組有效率高于對照組P＜0.05，見表2。

3 討 論

肝硬化往往會引發(fā)多種并發(fā)癥，如腹水、肝性腦病、食管胃靜脈曲張破裂出血等等，其中較為嚴重且常見的為肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血[3]。食管胃靜脈曲張破裂出血的病死率較高，需要及時控制出血，降低疾病病死率。維持食管靜脈曲張破裂出血的血液動力學平衡，達到止血和減少肝臟功能衰竭，降低門脈壓力顯得尤為重要。

表1 平均輸血量對比（）

表1 平均輸血量對比（）

組別 例數(shù) 平均輸血量（ml）治療組 35 483.49±203.29對照組 35 803.43±584.34 t-3.0593 P-0.0032

表2 不同劑量奧曲肽治療效果[n（%）]

奧曲肽（善寧）善寧是人工合成的長效生長抑素類似物，它能明顯降低內(nèi)臟血流，且具有選擇性降低門脈壓，且對患者的血流動力無顯著的影響。用藥后不會誘導(dǎo)心絞痛及血壓升高等不良反應(yīng)。奧曲肽半衰期在90分鐘至120分鐘，藥物的生物作用極強，可以作用于血管平滑肌，促使血管收縮，間接阻斷血管擴張，促使血流量降低，以此降低門靜脈壓力。藥物可以抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，還可以降低胃粘膜損傷。奧曲肽可選擇性作用于腸系膜上動脈，降低腸系膜上動脈血流量，使門脈血流量和門脈壓力進一步下降，同時奧曲肽（善寧）對食管下段靜脈叢有收縮作用，并能增加食管下段括約肌壓力，減少胃內(nèi)容物反流，從而達到止血目的。常規(guī)劑量奧曲肽治療效果欠佳，止血效果不顯著[4]。采用加倍劑量奧曲肽治療肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血，可以更好的降低機體門靜脈壓力，縮短止血耗用時間。同時，由于出血量的減少及止血時間的縮短，可以大大減少輸血量。研究顯示，奧曲肽能夠降低機體血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶水平，可以更好地降低門靜脈高壓以及胃底靜脈壓，并且對于血流動力學無顯著影響，對于抑制血管活性物質(zhì)和胃泌素的釋放具有顯著的改善效果。此外，奧曲肽可以選擇性的作用與機體內(nèi)臟血管，以此降低內(nèi)臟的血流量。

根據(jù)本次研究數(shù)據(jù)分析，治療組的平均輸血量（483.49±203.29）ml低于對照組平均輸血量（803.43±584.34）ml，治療組治療有效率（91.43%）高于對照組治療有效率（68.57%），（P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義。研究數(shù)據(jù)提示，奧曲肽的止血效果與藥物的使用劑量具有相關(guān)性，大劑量的奧曲肽止血效果更好。充分證實肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血患者采用加倍劑量奧曲肽治療可以取得較為理想的治療效果。

綜上所述，加倍劑量奧曲肽治療肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血能夠縮短止血時間，減少輸血量，提升整體治療效果，可以在臨床治療中進行推廣。