碘伏聯合愛立敷治療PICC導管相關性感染的療效觀察

吳榮娣

（南昌大學第二附屬醫院，江西 南昌 330000）

經外周植入中心靜脈導管（PICC）具有操作簡單、穿刺成功率高、留置長，又能避免患者反復穿刺的痛苦和避免化療藥對血管的刺激，減少靜脈炎的發生等優點而在臨床上廣泛應用[1]。PICC作為非自體組織的一種異物，雖然在PICC導管類型、置管部分及置管方式、材料和置管技術的不斷改善，但是導管相關感染還是時有發生。PICC導管相關感染判斷標準[2]：PICC穿刺點局部周圍2 cm處有皮膚紅腫、硬結和膿性分泌物流出，無全身癥狀。如果治療不當可導致相關性血流感染，甚至危及生命。為了尋找更好治療PICC相關感染的方法，本文選用我科2017年10月～2019年8月符合PICC導管相關感染標準的60例患者作為研究對象，系統地比較碘伏加愛立敷治療與使用慶大霉素加地塞米松治療的效果，包括治愈的療效、治愈換藥的次數、時間和費用等。結果表明使用碘伏加愛立敷治療PICC導管相關感染，可以減少換藥的次數，縮短了治愈的時間，節省了病人的費用，減少護士的工作量，療效顯著，值得推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我科2017年10月～2019年8月符合PICC導管相關感染標準的60例患者，均為乳腺癌患者，均為女性，平均年齡相仿，兩組患者一般情況比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者都是由同一個具有PICC專科證書的護士換藥，用鹽水脫脂后采用碘伏以穿刺點為中心，直徑＞10 cm，順時針逆時針交替消毒3遍或以上。試驗組用碘伏濕敷20分鐘，待干后，貼愛立敷固定導管；對照組用慶大霉素16萬u加地塞米松10 mg濕敷20分鐘，待干后，貼iv3000透明膜固定導管。

1.3 療效評定標準

7天內穿刺點周圍紅腫、硬結、疼痛、分泌物消失為顯效，7天內穿刺點周圍紅腫、硬結、疼痛、分泌物改善為有效，7天內穿刺點周圍紅腫、硬結、疼痛、分泌物沒有改善甚至加重為無效。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行分析，采用Spearman相關分析（非參數檢驗），獨立樣本t檢驗和x2檢驗。

2 結 果

（1）試驗組治愈換藥的次數平均為每人1.07次，治愈時間平均為每人6.4天，治愈費用平均為每人216元，比對照組治愈換藥的次數每人平均少換1.21次，治愈時間平均每人縮短3.5天，治愈費用每人平均節省了19元，兩組間具有明顯統計學差異。見表1。

表1 兩組患者治愈換藥次數、時間、費用比較（）

表1 兩組患者治愈換藥次數、時間、費用比較（）

注：* P＜0.05，兩組間具有明顯統計學差異

組別 治愈換藥次數（次） 治愈時間（天） 治愈費用（元）試驗組 1.07±0.67* 6.4±2.5* 216±53*對照組 2.28±0.76* 9.9±3.1* 235±61*

（2）試驗組總有效率為100%，對照組總有效率73.3%，試驗組比對照組治愈率高26.67%，兩組之間具有明顯統計學差異。見表2。

表2 兩組患者治愈療效的對比[n（%）]

3 討 論

3.1 PICC導管相關感染的原因分析

本文選用我科2017年10月～2019年8月符合PICC導管相關感染標準的60例患者，通過觀察發現，發生PICC導管相關感染的原因主要與以下因素有關：（1）患者的依從性差：化療間歇期，特別是交通不方便的山區患者，年紀比較大、文化水平低的患者，出現穿刺點紅腫、硬結、敷料卷邊、潮濕等情況，不會及時到醫院就診，給發生感染提供了有利的壞境。（2）當地醫院的醫療水平有限：未在標準化的無菌操作下做維護，未通過正規的培訓，缺乏護理經驗，增加感染的幾率。（3）免疫力下降：導管感染與免疫功能呈負相關[3]。因為化療后會引起胃腸道的反應而引起食欲不振，白細胞，中性粒細胞減少，從而引起全身抵抗力下降。

3.2 碘伏+愛立敷治療PICC導管相關感染的效果分析

碘伏是一種常見的表面消毒劑，具有廣譜抗微生物的作用，它不僅有消毒殺菌的作用，還有吸收穿刺點滲液的作用，它能迅速滲入到皮膚及皮下組織，促使血管內皮細胞及成纖維細胞的增值，使創面的分泌物減少，使局部組織脫水，消除紅腫，促進創面干燥，還能在創面表層形成一層保護膜，使細菌不易被浸入，起到保護創面的作用[4-5]。愛立敷是一種采用聚氯酯材料制成新型敷料，具有很好的吸收性和透氣性，能夠吸收分泌物和滲液，為創口愈合提供一個良好溫潤的愈合壞境[6]。由于碘伏具有修復、收斂、消炎的作用，愛立敷又具有吸收性和透氣性的作用，其操作簡單，換藥次數少，每7天換一次，7天內沒有患者反映不舒服需要重換的，由于愛立敷不是透明膜，不易于觀察治愈的具體時間，只有在7天后再次換藥時才能觀察治愈情況，所以以7天為治愈時間，治愈時間可能更短，只有3例由于出汗敷料松動7天換了2次的。治愈費用低，減少的護士的工作量，提高了患者的舒適度。兩者合并在一起治療PICC相關感染，經過實踐證明，取得很好的治療效果，治愈率100%，值得推廣。

4 結 論

本文通過治愈的療效、治愈換藥的次數、時間和費用等方面，系統地比較碘伏加愛立敷與使用慶大霉素加地塞米松濕敷治療PICC相關感染的效果，其結果表明使用碘伏加愛立敷治療PICC導管相關感染，平均每人換藥次數少1.21次，治愈的時間比對照組平均每人縮短3.5天，治愈費用比對照組平均每人節省19元，7天內總治愈率比對照組高26.67%，值得臨床推廣。