宮腹腔鏡治療疤痕妊娠臨床療效研究

楊小紅

（常州市花園醫院，江蘇 常州 213000）

疤痕妊娠是指孕期在12周之前，受精卵在切口疤痕處著床，導致大出血風險增加，危及生命，需積極治療[1]。有報道顯示[2]，疤痕妊娠發病率占剖宮產史女性的1.15%，受病情影響，患者妊娠風險增加，一旦出現子宮破裂，可導致患者死亡，是產科醫生最頭痛問題之一。臨床對疤痕妊娠治療以手術為主，宮腔鏡以及腹腔鏡均臨床臨床常用手術方式，在疤痕妊娠治療中均有較好療效，但兩者聯合使用，在疤痕妊娠的治療效果仍存在爭議。本次研究，給予兩組患者實施不同治療方案，對比分析結果，現整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院56例疤痕妊娠患者，時間范圍在2018年4月～2019年4月，將數據放入Excel表中，均分為觀察組（n=28）、對照組（n=28）。觀察組年齡22～37歲，平均（28.52±1.14）歲，體重（57.62±2.15）kg；對照組年齡20～37歲，平均（28.58±1.13）歲，體重（57.66±2.18）kg，兩組一般資料比較無意義（P＞0.05）。

納入標準：均符合疤痕妊娠診斷標準[3]；均自愿參與，且取得書面同意；配合度較好；臨床資料完善。排除標準：中途退出者；具有精神疾病史、認知功能障礙者；合并嚴重器質性疾病、惡性腫瘤者；合并其他嚴重妊娠期并發癥者。

1.2 方法

對照組實施宮腔鏡手術，具體為：做好術前影像學檢查工作，使用0.4 mg米索前列醇納，對宮頸實施軟化。術中，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，全麻，建立膨宮壓力，擴張宮頸至7 cm，緩慢置入宮腔鏡，觀察宮腔情況，明確妊娠組織與子宮前峽部關系，電切割徹底清除妊娠阻止，送病理檢查，局部出血給予電凝止血，負壓吸引大量凝血塊，術后給予常規抗生素治療。

觀察組：實施宮腹腔鏡治療，具體為：術前完成各項檢查，排除手術禁忌癥，陰道擦洗每天兩次。全麻，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，留置導尿管，取臍部上緣穿刺，建立氣腹，腹腔鏡引導下完成剩余穿刺孔，探查盆腔情況，再次消毒，置入宮腔鏡探查妊娠囊情況。轉腹腔鏡，超聲刀分離膀胱與子宮前壁之間的粘連，注射垂體后葉素12 U，吸宮，再次置入宮腔鏡，實施透光試驗，準確定位前次剖宮產瘢痕處，沿瘢痕上緣打開憩室，完整切除原疤痕，給予裂口間斷縫合，將膀胱反折腹膜縫合后，置入宮腔鏡探查宮腔情況，無異常結束手術，術后給予常規抗生素治療。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術時間、術中出血量、住院時間、B-人絨毛促醒腺素正常時間、首次月經時間，實施對比。

采用自制護理滿意度調查表，滿分為一百分，以80分為滿意、不滿意分界線，得分越高，滿意度越好，其中94分以上屬于非常滿意，護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法

對研究所用數據分組，分為定量資料、定性資料，分別用（x）、（%）表示，采用SPSS19.0軟件實施統計學處理，觀察反應強度，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標

在手術時間對比中，觀察組顯著縮短，且術后恢復時間較快，同時出血量較少（P＜0.05），詳見表1。

表1 手術指標（）

表1 手術指標（）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）觀察組（n=28） 28.25±2.15 63.25±5.62 5.12±1.15對照組（n=28） 30.17±2.18 87.52±5.18 6.25±1.11 t 3.318 16.803 3.741 P 0.001 0.000 0.000

2.2 兩組術后恢復情況比較

觀察組B-人絨毛促醒腺素正常時間、首次月經時間均短于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較（，d）

表2 兩組術后恢復情況比較（，d）

組別 B-人絨毛促醒腺素正常時間 首次月經時間觀察組（n=28） 15.25±1.52 32.25±3.15對照組（n=28） 18.52±1.62 35.52±3.15 t 7.789 3.884 P 0.000 0.000

2.3 滿意度

統計滿意度時發現，觀察組合計人數最多，證實其滿意度較高（P＜0.05），詳見表3。

表3 滿意度[n（%）]

3 討 論

瘢痕妊娠是剖宮產術遠期并發癥之一，病因尚未完全明確，早期常無特異的臨床癥狀，多伴有少量陰道流血，極少數患者可伴隨輕微下腹痛。瘢痕妊娠治療，目前尚無統一標準，治療措施較多，均存在不同利弊，需根據患者實際需求，制定針對性治療方案。經陰道途徑治療，雖能夠完成妊娠物清除術及子宮瘢痕修補術，但對術者要求較高，且操作空間較小，10周以上的妊娠，或孕囊直徑6 cm以上者，不宜選擇經陰道手術。宮腹腔鏡作為近期發展的微創手術，憑借微創、術后恢復快等優點，快速得到臨床醫師以及患者的認可。宮腹腔鏡在瘢痕妊娠中，具有獨特的應用優勢。通過使用腹腔鏡，直接進行操作以及使用垂體后葉素，可顯著降低術中出血，提升手術成功率。同時腹腔鏡監視下，實施吸宮，術野清晰，可方便臨床醫師操作，有效避免對周圍組織造成損傷。宮腔鏡可對胚胎進行檢查，腹腔鏡監視下，宮腔鏡定位，明確瘢痕情況，為治療效果提供保障。本次研究結果顯示，觀察組術后恢復時間以及B-人絨毛促醒腺素正常時間均較短，證實宮腹腔鏡治療可加快患者康復，同時觀察組術中出血量較少，證實宮腹腔鏡治療可降低術中損傷，降低術中并發癥發生率。在護理滿意度對比中，觀察組顯著較高，證實臨床醫師以及患者對宮腹腔鏡治療認可度較高。

綜上所述，宮腹腔鏡治療疤痕妊娠臨床療效顯著，可縮短手術時間，降低術中出血量，加快患者康復。本次研究措施均根據本院實際實際情況制定，未對其他地區醫院患者納入，結果可能缺乏客觀性，今后會加大樣本量，延長觀察時間，進一步證實宮腹腔鏡治療疤痕妊娠臨床療效。