B超引導下下肢神經阻滯麻醉在老年髖關節置換術中的應用效果

倪曉虎

（昌吉市人民醫院麻醉科，新疆 昌吉 831100）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取94例于2018年7～2019年4月期間在本院接受老年髖關節置換術的患者為研究對象，根據麻醉方式的不同將其分為研究組（n=47）和對照組（n=47）。納入標準：①經臨床診斷，符合髖關節置換術的手術指征；②年齡≥65歲；③患者及其家屬自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標準：①有麻醉禁忌者；②合并嚴重心、肝、腎等臟器衰竭者；③患有認知障礙；④其他部位骨折且骨折部位受感染者。研究組女26例，男21例；年齡65～79歲，平均年齡（70.34±4.68）歲。對照組女24例，男23例；年齡65～81歲，平均年齡（71.12±4.59）歲。本研究中患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取髖關節置換術全身麻醉，具體方法如下：將患者推入手術室后建立靜脈通路，觀察患者血壓、心率等生命體征變化情況，麻醉誘導采取0.03～0.05 mg/kg咪唑安定、2～4 μg/kg的芬太尼、1～2 mg/kg的丙泊酚和1 mg/kg的阿曲庫銨進行靜脈注射給藥，氣管插入后連接呼吸機通氣，呼吸頻率維持在11～13次/min。麻醉維持采用丙泊酚和芬太尼持續注射給藥，手術結束前35 min，連接靜脈自控鎮痛泵進行鎮痛，不間斷泵注瑞芬太尼，泵注率為2.0 mL/h，負荷量2.0 mL，以10 min為鎖定時間。

研究組采取B超引導下下肢神經阻滯麻醉，患者選擇側臥體位，對皮膚進行常規消毒，采用無菌薄膜保護B超探頭，將髂棘高點連線相交于脊柱棘突連線的交點為腰叢穿刺點。在B超探頭作用下，利用神經刺激針尋找靶神經的位置，若出現收縮的四頭肌，及時回抽無腦脊液，并注射0.05%的羅哌卡因，以10 mL為給藥量完成阻滯。手術結束時連接鎮痛泵，持續注射0.2%羅哌卡因，泵注率保持在5～7 mL/h，負荷量為5 mL，以35 min為鎖定時間。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者在進行麻醉誘導前15 min（T0）、手術切皮時（T1）、術中40 min（T2）及手術結束時（T3）的白介素6（IL-6）、血糖（GLU）及皮質醇（COR）水平、MAP及HR情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0軟件進行統計學處理，計量資料用（x）表示，使用t進行檢驗；計數資料用百分率表示，使用x2進行檢驗，P＜0.05表示為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在不同時間點應激反應情況比較

研究組在T1、T2和T3等時間點的IL-6、GLU、COR值明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者在不同時間點應激反應發生情況比較（）

表1 兩組患者在不同時間點應激反應發生情況比較（）

注：①與T0比較，P＜0.05。

項目 組別 T0 T1 T2 T3 IL-6（pg/mL） 研究組 1.61±0.31 1.79±0.40 1.86±0.39① 1.72±0.38對照組 1.72±0.34 2.23±0.38① 2.64±0.41① 2.31±0.42①GLU（mmol） 研究組 5.14±0.42 5.26±0.38 5.38±0.40 5.22±0.43對照組 5.19±0.45 6.36±0.44① 7.37±0.46① 6.52±0.48①COR（mmHg） 研究組 183.64±17.69 188.68±18.64 194.84±17.95① 190.21±18.63①對照組 182.98±18.14 204.84±17.69① 227±18.47① 222.49±18.45①

2.2 兩組患者不同時間點MAP與HR比較

研究組的T1時間MAP明顯高于對照組，HR明顯低于對照組，差異具體統計學意義，其余時間無統計學差異。見表2。

表2 兩組患者在不同時間點MAP、HR情況比較（）

表2 兩組患者在不同時間點MAP、HR情況比較（）

注：①與T0比較，P＜0.05。

項目 組別 T0 T1 T2 T3 MAP（mmHg） 研究組 88.90±8.43 85.6±8.40 86.86±8.39 87.72±8.38對照組 87.83±8.34 76.34±8.38① 82.64±8.41① 85.31±8.42①HR（次/min） 研究組 67.14±7.42 65.46±7.38 65.38±7.40 65.22±8.43對照組 66.49±7.45 76.66±7.44① 68.57±7.46① 66.52±8.48①

3 討 論

IL-6、GLU、COR等是臨床上應用廣泛的用來測量患者應激反應的重要指標，當患者體內出現炎癥，其體內的IL-6、GLU、COR值就會出現異常變化。IL-6是一種多功能細胞因子，對很多生物學過程都起到重要作用，可參與病理神經病理損傷。GLU是一種生化血糖指標，在反映機體生化血糖波動，預測機體應激反應上有價值。COR具有預測重癥感染的作用。聯合檢測以上指標能有效預測機體術后神經損傷、感染情況。在本研究結果提示B超引導下下肢神經阻滯麻醉方式對老年骨折患者在術后的應激反應有明顯效果。同時，本研究中研究組MAP與HR術中術后差異無統計學意義，研究組的T1時間MAP明顯高于對照組，HR明顯低于對照組，差異具體統計學意義，因此超聲引導下麻醉圍手術期MAP、HR趨于平穩，對循環呼吸影響小。

綜上所述，在B超引導下對老年骨折進行下肢神經阻滯麻醉，對找準老年骨折患者的麻醉位置，能減少髖關節置換術的老年患者的應激反應。