持續改進護理模式對改善冠心病心絞痛患者短期生存狀態的效果觀察

黃梅芳

（山東省濟南市商河縣人民醫院感染科，山東 濟南 251600）

患者因病情長期發展、心絞痛反復發作，會對其日常生活及生活質量造成一定影響，為患者提供高質量的護理服務尤為重要[1]。為探尋更為有效的護理模式，我科在2018年2月～2019年6月為部分患者實施持續改進護理模式，現將臨床開展效果匯報如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料數據

納入我科在2018年2月～2019年6月收治的冠心病心絞痛患者，共計110例研究對象，結合心電圖、冠狀動脈CT等檢查結果、WHO冠心病診斷標準被確診。按照入院先后順序將患者分為兩個組別：實驗組（n=55）是由34例男性與31例女性患者所組成，年齡分布在47～75歲范圍內，平均（60.8±7.2）歲；病程在2～11年之間不等，中位值為（5.9±1.1）年；穩定型與不穩定型心絞痛分別為30例、25例。參照組（n=55）是由36例男性與29例女性患者所組成，年齡分布在49～75歲范圍內，平均（61.3±7.7）歲；病程在2～12年之間不等，中位值為（5.7±1.2）年；穩定型與不穩定型心絞痛分別為31例、24例。二組患者的臨床資料數據比較，統計結果為P＞0.05，具有研究可比性。

排除標準：將伴有全身免疫性疾病者、肝腎功能不全者、其他疾病引發的心絞痛者、有精神疾病史者予以排除。

1.2 方法

參照組為患者提供常規護理服務，護理人員指導患者正確用藥，對身體狀態、病情好轉情況進行觀察，強調注意事項。實驗組為患者開展持續改進護理模式，為期1個月，具體如下：

制定護理計劃：除入院時為每位患者建立健康檔案，評估患者病情、身體健康狀況、心理狀態、生活質量等，并做好記錄。在每周日，由護理人員依據評估結果為患者制定下一周的護理計劃。

健康教育：由護理人員為患者講解疾病知識，包括冠心病病因、心絞痛發作誘因、癥狀表現與診斷、藥物治療方案等，同時要強調并發癥防治的重要性，以提高患者認知度。對于患者所提出的疑問與顧慮，護理人員要保持耐心，以簡答易懂的語言予以解釋。

心理護理：分析每位患者的心理狀態，找出其不良情緒的產生原因，包括煩躁、焦慮、抑郁、孤獨、自卑等[2]；之后為其實施針對性的護理干預。護理人員要多與患者溝通，對其進行鼓勵與表揚，多講舉病情控制較好的病例，以增強患者信心。讓家屬予以患者更多的關愛與陪伴，以消除其自卑、孤獨感。

用藥指導：為患者講解硝酸甘油、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、冠狀動脈擴張劑等藥物的名稱、作用效果、用法用量、可能出現的不良反應以及預防措施等，叮囑患者要嚴格遵照醫囑用藥，不可自主服用未經醫師允許的藥物，也不可私自改變藥量，以免影響心絞痛療效或出現藥物不良反應。

飲食干預：日常飲食結構及習慣與心絞痛發作有一定關聯性，要叮囑患者要選擇營養、清淡、易消化的食物，三餐要規律，不可暴飲暴食，禁止食用過冷過燙、生硬、辛辣等刺激性食物，也不可吸煙飲酒。宜多吃水果及蔬菜，預防便秘，因為用力排便會加重心臟負荷。

生活指導：健康、規律的作息習慣對改善患者健康具有重要幫助，叮囑患者要早睡早起，睡前進行熱水浴足，促進周身血液循環，還可改善睡眠質量。平日里可做適當運動，如散步、打太極、瑜伽等，但不主張進行劇烈活動，以免過度勞累而誘發心臟不良事件。注意保暖，避免寒冷刺激心絞痛發作。

總結并制定新一輪的護理計劃：每一周為一個護理周期，在每周末對患者這一周的健康狀況與護理實施情況進行總結，找出不足之處或漏掉的項目，做好記錄并找出解決方案，之后將其加入到下一周的護理計劃中；每周進行一次總結與改進，以實現持續改進的目標。

1.3 評價指標

①生存質量評分：在護理一個月后，利用世界衛生組織生存質量量表，對患者的生存質量進行評估，共包含4個維度，分別為心理狀態、生理狀態、環境影響、社會功能，分值越高表示生存質量越佳。

②護理總有效率評定標準：護理1個月后，患者的心絞痛發作次數較之前減少80%以上，發作持續時間明顯縮短，休息時心電圖顯示正常，則為顯效。患者的心絞痛發作次數較之前減少50%～80%，發作持續時間有所縮短，休息時心電圖顯示ST段回升0.05 mV以上，或由T波平坦轉為直立，則為有效。未達到顯著與有效的標準，為無效。護理總有效率統計值=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

將研究所得數據錄入統計學軟件SPSS 20.0進行分析，以P＜0.05為組間比較差異顯著的檢驗標準。

2 結 果

2.1 兩組患者的生存質量評分對比

實驗組患者在一個月后的生活質量評分均優于參照組，組間對比P＜0.05；詳見表1。

表1 兩組患者的生存質量評分對比（，分）

表1 兩組患者的生存質量評分對比（，分）

組別 n 心理狀態 生理狀態 環境影響 社會功能實驗組 55 65.70±4.68 61.51±5.65 60.65±6.20 62.25±5.78參照組 55 54.28±3.94 52.33±4.35 49.33±5.40 54.33±5.09 t 13.8440 9.5477 10.2107 7.6264 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者的護理總有效率對比

實驗組中，有45例為護理顯效，9例為護理有效，1例為無效，護理總有效率為98.18%（54/55）；參照組中，有31例為護理顯效，17例為護理有效，7例為無效，護理總有效率為87.27%（48/55）；經統計χ2=4.8529，P=0.02760，組間比較差異具有統計學分析價值。

3 討 論

臨床中主要是通過藥物來控制病情，但在受到寒冷、勞累等刺激時，心絞痛仍易反復發作，該類患者的生活方式、飲食習慣等尤為重要；但有些患者因對疾病知識認知不足、自我控制力差等因素，不能長期堅持規律、健康的生活習慣，為此我科嘗試為患者開展持續改進護理模式，先要對患者的身心健康狀態進行評估，之后通過健康教育、心理護理來增強患者健康意識、改善其心理健康，通過用藥指導幫助患者正確用藥，通過飲食干預、生活指導幫助患者養成良好的生活習慣，進而對患者施以全面干預，每周進行一次總結，再對護理措施進行優化，計劃并開展新一輪的護理工作，讓護理措施不斷完善，護理質量不斷提升，以達到持續改進的效果。此次研究結果顯示，實驗組患者的護理總有效率、一個月后的生活質量評分優于參照組；二組數據對比P＜0.05，這一結果表示將持續改進護理模式應用于冠心病心絞痛護理中，較比傳統護理方案更具優勢。

綜上所述，為冠心病心絞痛患者實施持續改進護理模式，可有效控制心絞痛發作，并可改善患者短期的生存質量，這是一種值得推廣的護理方案。