協(xié)同護(hù)理模式在支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核中的應(yīng)用

唐榮娟，徐興亞，楊 潔

（上海市東方醫(yī)院，上海 200120）

支氣管結(jié)核屬于一種常見的疾病，疾病病機(jī)主要是支氣管壁正常結(jié)構(gòu)受破壞或者出現(xiàn)障礙，對(duì)這一疾病既往常主張采取藥物治療的方式，但研究結(jié)果表明很多患者所用藥物無法直接作用與病灶，這使得整體療效往往不滿意[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，近年來本院在對(duì)支氣管結(jié)核的治療上，推廣在常規(guī)用藥干預(yù)的基礎(chǔ)上予以支氣管鏡介入冷凍治療，采取該方式可在避免對(duì)肺功能造成影響的同時(shí)提高疾病治療效果。然而支氣管鏡介入冷凍治療雖然具有一定的效果，但畢竟屬于一種侵入性操作，容易給患者帶來不適，這使得患者容易出現(xiàn)不良情緒，進(jìn)而干擾治療效果，因此對(duì)臨床治療的患者也需做好相關(guān)的護(hù)理干預(yù)工作[2]。本次研究中就探討對(duì)采取支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核的患者，實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式對(duì)患者的干預(yù)效果，旨在為相關(guān)人員提供一些有價(jià)值的參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月收治的52例支氣管結(jié)核患者為研究對(duì)象，患者均予以支氣管鏡介入冷凍治療，患者自愿參與研究并且簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：觀察組26例，男16例，女10例；年齡21～62歲，平均（43.2±1.5）歲。對(duì)照組26例，男15例，女11例；年齡20～64歲，平均（42.9±1.4）歲。兩組患者在年齡及性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次研究也經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均予以患者使用抗結(jié)核藥物及支氣管鏡介入冷凍治療，由同一組醫(yī)護(hù)進(jìn)行操作。對(duì)照組予以患者常規(guī)的護(hù)理，具體包括生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理及病房護(hù)理等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以協(xié)同護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前協(xié)同護(hù)理。對(duì)入院的患者護(hù)士可協(xié)同醫(yī)師一同講解關(guān)于介入冷凍治療的相關(guān)知識(shí)，提高患者的認(rèn)知及緩解患者負(fù)性情緒。護(hù)士可協(xié)同患者家屬一同做好患者的心理護(hù)理，主要是護(hù)士可同患者進(jìn)行交流溝通，掌握患者的心理狀況，同時(shí)同家屬交流了解患者平常習(xí)慣，然后護(hù)士協(xié)同家屬予以患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解患者的負(fù)性情緒，提高患者手術(shù)信心。（2）術(shù)中協(xié)同護(hù)理。在手術(shù)過程護(hù)理人員協(xié)同醫(yī)師輔助患者為平臥位，以平緩的語氣對(duì)患者進(jìn)行安撫，以讓患者可最大程度的放松身心，避免血壓與心率增高，且為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征。在臨床治療的過程手術(shù)室護(hù)士可協(xié)同麻醉醫(yī)師做好患者的麻醉工作，在手術(shù)過程則是護(hù)理人員配合醫(yī)師進(jìn)行治療，確保手術(shù)的順利實(shí)施，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)的處理。（3）術(shù)后協(xié)同護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員協(xié)同醫(yī)師、家屬做好患者的護(hù)理干預(yù)工作，主要是護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，對(duì)于出現(xiàn)咳嗽及咯血等并發(fā)癥的患者需要及時(shí)告知醫(yī)師處理，避免出現(xiàn)不良后果。護(hù)理人員協(xié)同患者家屬予以患者通過合理飲食干預(yù)及社會(huì)支持，告知家屬多與患者進(jìn)行交流溝通，緩解患者住院期間的孤獨(dú)及自卑情緒，提高患者疾病治療信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后均對(duì)兩組焦慮及抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取焦慮與抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）評(píng)分評(píng)價(jià)，分值均為100分，得分越高表明負(fù)性情緒也越嚴(yán)重。此外統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用“x”表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，使用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SAS、SDS評(píng)分

兩組護(hù)理后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低，觀察組降低評(píng)分較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。

表1 護(hù)理前后兩組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分變化（，分）

表1 護(hù)理前后兩組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分變化（，分）

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 26 61.25±5.2640.23±4.1254.42±5.0238.65±3.75對(duì)照組 26 61.15±5.2146.62±4.5254.21±5.0546.69±4.21 t - 0.069 5.328 0.150 7.271 P - 0.945 0.000 0.881 0.000

2.2 不良反應(yīng)

治療期間觀察組發(fā)生1例咳嗽呃逆，發(fā)生率為3.85%。對(duì)照組發(fā)生4例咳嗽呃逆與2例出血，發(fā)生率為23.08%。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.127，P=0.042）。

3 討 論

支氣管結(jié)核指的是發(fā)生在氣管、支氣管粘膜與粘膜下層的結(jié)核病，成人感染疾病的主要途徑是肺內(nèi)病灶結(jié)核分枝桿菌植入支氣管粘膜引起病變發(fā)生。支氣管結(jié)核的起病緩慢，癥狀多樣但是缺乏特異性，其中主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、發(fā)熱、盜汗等，還有一部分的患者無臨床癥狀，因此此類疾病診斷較難，多是在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)。

對(duì)檢出的支氣管結(jié)核患者則需要及時(shí)的進(jìn)行治療，當(dāng)前針對(duì)支氣管結(jié)核主要提倡采取支氣管鏡介入冷凍治療這一方案，該治療方法的基本原理是借助冷凍直接使細(xì)胞崩解死亡，殺傷局部細(xì)胞，在反復(fù)凍融過程細(xì)胞內(nèi)外可同時(shí)結(jié)晶，受冰晶的研磨作用使細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器嚴(yán)重?fù)p傷，此外冷凍還能引起炎癥反應(yīng)及增強(qiáng)免疫反應(yīng)，主要是冷凍殺傷細(xì)胞后可產(chǎn)生及釋放大量特異性抗原，生成大量特異性抗體，這樣可達(dá)到排斥及特異免疫力的作用。然而在冷凍治療的過程，患者容易出現(xiàn)對(duì)治不適的情況，這樣會(huì)影響患者的配合度，所以在治療期間還需做好患者的護(hù)理工作[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分較護(hù)理前的降低幅度明顯要比對(duì)照組顯著，此外觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率液明顯低于對(duì)照組，這提示協(xié)同護(hù)理干預(yù)的效果滿意。協(xié)同護(hù)理干預(yù)指的是在護(hù)理過程中最大程度的激發(fā)患者、家屬參與到護(hù)理中的積極性，而阻專業(yè)的護(hù)理人員作為臨床護(hù)理實(shí)施者、教育者及支持者，協(xié)同患者及家屬參與可協(xié)助患者康復(fù)疾病，從而發(fā)揮護(hù)理機(jī)體協(xié)同作用。將協(xié)同護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到支氣管結(jié)核的治療過程，可以通過專業(yè)人員提供優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理及指導(dǎo)家屬對(duì)患者心理進(jìn)行監(jiān)測與干預(yù)，緩解患者的焦慮及抑郁等不良情緒，提高患者的配合度，以取得滿意的干預(yù)效果，讓患者順利接受治療及促進(jìn)疾病的康復(fù)。

綜上所述，對(duì)支氣管結(jié)核，行支氣管鏡介入冷凍治療聯(lián)合協(xié)同護(hù)理干預(yù)效果滿意，值得推廣。