食管癌切除術后吻合口瘺的護理

張 登，覃媛園，黃 玲

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

前言：吻合口瘺是食管癌手術的多見并發癥之一，可導致患者死亡，該并發癥的誘因復雜，且術后2周仍可出現、預防上存在困難。現有研究表明，常規護理模式下吻合口瘺的發生率偏高，愈合時間長，且患者所受擾動較大，心理態勢也不理想[1]。給予高質量的護理干預，可應對上述問題，降低吻合口瘺的發生率，其他護理指標也可得到改善，包括患者護理滿意度、康復時間等[2]。我院選取2017年1月～2019年1月收治的84例食管癌患者，就上述內容研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2017年1月～2019年1月收治的食管癌切除術患者中，選取84例隨機分為觀察組和對照組，每組42例。對照組：男24例，女18例，年齡40～77歲，平均（62.7±4.8）歲。觀察組：男23例，女19例，年齡41～76歲，平均（62.5±4.9）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：患者和家屬簽署知情同意書；患者經病理檢查，符合食管癌診斷標準，且均接受切除術治療。

排除標準：排除合并其他惡性疾病的患者；排除癌細胞全身擴散患者；排除精神疾病患者和中途退出患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，進行吻合口瘺的預防等工作，告知患者疾病病因、病情，術后常規預防住院壓瘡和深靜脈血栓等問題。觀察組在對照組工作的基礎上，引入護理干預應對吻合口瘺。

①護理跟蹤。患者術后即著手進行，每日觀察患者病情態勢，了解患者是否存在明顯不適感、測定血常規指標，評估炎性因子水平。病房內常規進行消毒滅菌，每天通風45 min，避免任何可引發患者咳嗽、感染的致敏源或食物等進入病房，如花卉、未經處理的食物、不潔凈的食品等。

②清創護理。以我院慢性傷口造口專科工作人員，對已經出現吻合口瘺的患者進行護理。患者接受清創手術，行局麻，選取合適位置做切口，暴露吻合口瘺位置，并進行病情嚴重程度分析。對于出現壞死的組織，應積極予以清除，應用外用藥物進行切口敷貼，每2 d更換一次藥物，并了解清創部位的病情進展，出現新的壞死組織需予以二次清創，直到創面接近愈合。

③引流護理。考慮到患者無法通過常規方式攝取營養，在腸內、腸外綜合營養支持模式下，選取一次性造口袋進行傷口滲液的收集。于初次清創作業進行中了解患者病情病況，并取無菌造口袋，置于患者吻合口瘺處，以能夠固定且不會影響患者健康組織血運為基本要求。

④心理護理。食管癌具有一定的致死率，吻合口瘺也可危及患者生命安全，住院期間應積極進行心理護理，以保證患者的依從性和應對疾病的信心。心理護理的開展要求結合患者個體特點。

⑤藥物護理。感染可導致吻合口瘺的發生率大大增加，且食管癌術后疼痛影響患者對護理的依從性，增加吻合口瘺在內多種并發癥的發生風險。為予以控制，術前給予患者小劑量抗生素，術后清創以及常規預防工作中，繼續根據患者的病情和機體特點，給予小劑量抗生素作為應對。疼痛感較強的患者，給予自控鎮痛泵進行疼痛控制。

⑥知識宣講。告知患者術后自我護理要求[3]。術后3 d應避免大量進食、劇烈咳嗽或出現明顯的情緒波動變化，以流質半流質食物和腸內外營養支持的方式維持機體生命活動所需[4]。

1.4 統計學方法

統計學軟件為SPSS 21.0。計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（x）表示；計數資料以x2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者吻合口瘺發生率、護理滿意度

觀察組患者吻合口瘺發生率較低、護理滿意度較高，見表1。

表1 兩組患者吻合口瘺發生率、護理滿意度[n（%）]

2.2 兩組患者吻合口瘺愈合時間、住院時間以及焦慮評分

觀察組患者者吻合口瘺愈合時間、住院時間較短，焦慮評分較低，見表2。

表2 兩組患者吻合口瘺愈合時間、住院時間以及焦慮評分（）

表2 兩組患者吻合口瘺愈合時間、住院時間以及焦慮評分（）

組別 n 吻合口瘺愈合（d）住院時間（d） 焦慮評分觀察組 42 （4.8±0.7） （18.5±2.7） （20.6±2.4）對照組 42 （6.1±0.8） （22.4±3.1） （36.1±4.2）t - 12.281 20.453 26.092 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

食管癌患者術后的護理，此前以常規護理為主，強調預防常見并發癥，做必要的知識傳遞，能夠加快患者恢復，但對吻合口瘺的預防效果有限，護理效果也不盡理想[5]。

思路上看，我院嘗試在護理中引入預防為主、防治結合的基本方式。措施上看，我院擬定并推行了護理跟蹤、清創護理、引流護理、心理護理、藥物護理以及知識宣講六項舉措。其中護理跟蹤、心理護理、知識宣講均在常規護理的基礎上予以強化，提升針對性，包括造口袋護理跟蹤、食管癌和吻合口瘺的院外護理等。清創護理、引流護理、藥物護理則以吻合口瘺的預防和護理作為直接對象[6]。清創方面，吻合口瘺受到感染或因其他因素出現壞死，可導致炎癥惡化和病灶蔓延，我院以慢性傷口造口專科工作人員進行處理，清除壞死組織，使患者健康組織的活力得到保持[7]。引流護理作為清創護理的后繼措施，應用無菌的一次性造口袋，以有效完成引流、加快患者切口愈合[8]。藥物護理上，考慮到患者可能面臨感染威脅，于圍術期應用小劑量抗生素進行應對，在不影響患者機體康復的同時實現感染預防，直接降低因感染因素導致的吻合口瘺發生率[9]。護理跟蹤為各項護理工作和后續治療活動的開展提供了依據，也便于早期發病吻合口瘺病變風險，給予預防性干預[10]。心理護理改善了患者情緒，主要作用在于提升患者應對疾病的信信心和依從性，持續至院外也能提升護理持續性[11]。知識宣講作為上述各項工作的補充，發揮家屬作用，使護理工作的范圍性得到保障[12]。結果上看，觀察組術后吻合口瘺得到控制，恢復情況和心理態勢也比較理想。值得注意的是，目前依然缺少能夠從技術層面起效、控制食管癌切除術后吻合口瘺發生率的方法，這也為后續工作提供了一定思路，即加強手術技術的研究。

綜上所述，食管癌切除術后吻合口瘺的護理應重視針對性，以護理干預降低吻合口瘺的發生率，促進愈合，加快患者恢復速度，改善患者的心理態勢。后續臨床工作中，仍建議應用上述方法，有效提升護理工作質量，保證患者生命安全。