公立醫院多種支付方式的風險管理

張婉軍 北京市門頭溝區醫院

近年來，隨著互聯網技術的不斷發展，人們生活中的支付方式發生了很大的變化，微信、支付寶等各類手機軟件的支付手段，改變了傳統現金與刷卡的支付方式，成為人們生活中主要的支付手段。通過網上相關數據，目前微信支付用戶也超過了6億人次，支付寶的用戶量已經超過了5億人次，這種便捷的互聯網支付技術，為用戶提供更為便捷的支付手段。在公立醫院的發展中，面對患者在互聯網移動支付方面不斷提升的需求，公立醫院將互聯網移動支付的方式更好地融入到財務管理工作當中，實現自助繳費和窗口繳費的有機結合，提高醫院總體收費效率，為患者提供多途徑、更便捷的繳費方式。

一、醫院多種支付方式的現狀

目前醫院一般采用多渠道繳費，主要包括傳統的窗口人工收費、預存金扣款。近年來隨著互聯網技術的發展，產生的自助機自助繳費、二維碼掃碼繳費、檢查化驗科室預約繳費等繳費方式。隨著醫院的支付模式不斷增加，且互聯網移動支付使用率不斷提高。現在患者到醫院就醫可以根據自身實際情況選擇不同的支付方式，體現了現階段醫院繳費的靈活性，不僅方便了患者就醫，也提高了醫院的繳費的工作效率。在各種支付模式中，現金、POS 刷卡這些傳統支付方式的使用頻率不斷下降，而各類互聯網移動支付方式的使用率不斷提高，已成為目前醫院收費的主要支付手段。

二、多種支付方式下所帶來的風險

（一）多個系統對接帶來的風險

多種支付方式繳費對于醫院的收費業務系統都有了更高的要求，收費業務系統不僅需要和自助機收費系統對接，同時還要和銀行卡刷卡以及移動支付的第三方支付平臺進行對接，支付方式的多樣化、復雜化都需要醫院的收費系統能夠不斷優化，實現和三方平臺的有效對接，才能滿足多種支付方式的需求，保障醫院結算的及時性和準確性。但在由于目前，各方系統還處于不斷優化的階段，系統內可能存在漏洞，造成醫院歸集的結算數據與三方支付平臺提供的結算數據不一致，從而影響最終金額。同時由于醫院開設急診，24小時都存在收退費業務，第三方系統升級時出現支付異常等情況也可能會給醫院結算帶來風險。

（二）多種支付對應的不同操作流程帶來的風險

隨著多種支付方式的開展，對應每種支付方式的操作流程也會有所不同，無論是繳費患者還是窗口內醫院的財務工作者都要面臨比以前相對復雜的流程，操作錯誤、操作不規范都會增加相應的內控風險和財務風險。

（三）多種支付方式下，面臨的退費風險

醫院存在的退費方式有多中類型：退掛號，退醫療收費項目，以及退門診預存金余額，同時每種類型的退費都面對不同的繳費方式，現在醫院大多執行原途徑退回的方式，即在該筆收費通過什么方式繳納，就通過相同方式退回，然而由于每種支付方式下，三方平臺對于退款的時間、條件、返回退款成功信息以及其他要求都有所不同，造成退費交易不能及時有效的核對，甚至造成重復退費等情況，給醫院帶來損失。

（四）增加了賬務核對的風險

隨著支付方式的增加，醫院收到資金的途徑也相應的增加，由于大多數移動支付方式資金不能實時到賬，會在一個工作日以后才能到賬，甚至一些特殊交易支付平臺需要人工與醫院進行核對，給醫院發對賬單。因此造成了第三方平臺與醫院結算業務系統的數據不一致。財務人員需要對多種途徑收到的資金進行核對，增加了對賬的難度，容易造成對賬工作的錯誤，增加對賬的風險。

三、面對多種支付方式下的財務風險，應采取的措施

（一）加強信息系統建設，確保系統對接安全

多種支付方式下，醫院應于第三方支付平臺系統建立有效的對接接口，同時面對系統出現的一些問題，與第三方支付平臺保持密切的溝通，確保問題及時，有效的解決。醫院還應根據自身需要，提升和完善收費業務系統，根據支付方式的不同，在系統內在系統內設立風險防控識別，出現付款或退款異常情況能夠準確反饋，防止多種支付方式下帶來的，各類支付方式帶來的風險。

（二）建立健全的窗口工作制度和完善的業務流程

醫院實現多種支付方式后，醫院收費模式有了很大的變化，窗口工作人員業務規范也應在傳統收費模式下有所調整，醫院應根據工作需要建立健全的財務制度，明確的崗位職責和完善的業務流程，確保醫院職工因操作不規范帶來的風險。同時醫院應在自助機或自助其他繳費方式下，通過適當的途徑告知患者多種支付方式的繳費流程，減少患者應操作不當造成的風險。

（三）完善退費流程，減少退費風險

多種支付方式的情況下，醫院收到資金的途徑也會增加，如果發生退費，相應的退款途徑也會增加。發生退費時，醫院應通過收費業務系統發起退費，并通過與三方支付平臺的接口程序將退款原途徑退還給患者，同時建立完善的退費制度和流程，較少退費給醫院帶來的資金風險。

（四）完善醫院對賬機制

在多種支付方式下，醫院財務工作中，資金來源涉及線上支付和線下支付多種不同的渠道，醫院需要針對多種的渠道建立有效的對賬機制，確保通過多種途徑收取的資金能夠準確的核對。同時醫院應建立賬務核對系統，通過與收費業務系統對接，直接調取相關數據，完成自動核對，確保資金能夠及時核對。

四、結語

隨著互聯網的逐步發展，許多醫院已經開展了互聯網診療，實現了線上看病等，多地區的醫保支付也已經實現了脫卡結算，新的診療模式和醫保報銷方式必將對醫院的繳費模式產生新的影響，多種支付方式的風險管理必將迎來新一輪的挑戰。作為醫院的財務工作者必須充分認識到多種支付模式下可能帶來的各類財務風險，并以此為出發點有針對性的來防控財務風險，優化和完善工作流程，通過信息化手段降低醫院財務風險，提升財務工作效率，為醫院帶來價值。