公立醫(yī)院多種支付方式的風險管理

張婉軍 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院

近年來，隨著互聯(lián)網技術的不斷發(fā)展，人們生活中的支付方式發(fā)生了很大的變化，微信、支付寶等各類手機軟件的支付手段，改變了傳統(tǒng)現(xiàn)金與刷卡的支付方式，成為人們生活中主要的支付手段。通過網上相關數(shù)據(jù)，目前微信支付用戶也超過了6億人次，支付寶的用戶量已經超過了5億人次，這種便捷的互聯(lián)網支付技術，為用戶提供更為便捷的支付手段。在公立醫(yī)院的發(fā)展中，面對患者在互聯(lián)網移動支付方面不斷提升的需求，公立醫(yī)院將互聯(lián)網移動支付的方式更好地融入到財務管理工作當中，實現(xiàn)自助繳費和窗口繳費的有機結合，提高醫(yī)院總體收費效率，為患者提供多途徑、更便捷的繳費方式。

一、醫(yī)院多種支付方式的現(xiàn)狀

目前醫(yī)院一般采用多渠道繳費，主要包括傳統(tǒng)的窗口人工收費、預存金扣款。近年來隨著互聯(lián)網技術的發(fā)展，產生的自助機自助繳費、二維碼掃碼繳費、檢查化驗科室預約繳費等繳費方式。隨著醫(yī)院的支付模式不斷增加，且互聯(lián)網移動支付使用率不斷提高。現(xiàn)在患者到醫(yī)院就醫(yī)可以根據(jù)自身實際情況選擇不同的支付方式，體現(xiàn)了現(xiàn)階段醫(yī)院繳費的靈活性，不僅方便了患者就醫(yī)，也提高了醫(yī)院的繳費的工作效率。在各種支付模式中，現(xiàn)金、POS 刷卡這些傳統(tǒng)支付方式的使用頻率不斷下降，而各類互聯(lián)網移動支付方式的使用率不斷提高，已成為目前醫(yī)院收費的主要支付手段。

二、多種支付方式下所帶來的風險

（一）多個系統(tǒng)對接帶來的風險

多種支付方式繳費對于醫(yī)院的收費業(yè)務系統(tǒng)都有了更高的要求，收費業(yè)務系統(tǒng)不僅需要和自助機收費系統(tǒng)對接，同時還要和銀行卡刷卡以及移動支付的第三方支付平臺進行對接，支付方式的多樣化、復雜化都需要醫(yī)院的收費系統(tǒng)能夠不斷優(yōu)化，實現(xiàn)和三方平臺的有效對接，才能滿足多種支付方式的需求，保障醫(yī)院結算的及時性和準確性。但在由于目前，各方系統(tǒng)還處于不斷優(yōu)化的階段，系統(tǒng)內可能存在漏洞，造成醫(yī)院歸集的結算數(shù)據(jù)與三方支付平臺提供的結算數(shù)據(jù)不一致，從而影響最終金額。同時由于醫(yī)院開設急診，24小時都存在收退費業(yè)務，第三方系統(tǒng)升級時出現(xiàn)支付異常等情況也可能會給醫(yī)院結算帶來風險。

（二）多種支付對應的不同操作流程帶來的風險

隨著多種支付方式的開展，對應每種支付方式的操作流程也會有所不同，無論是繳費患者還是窗口內醫(yī)院的財務工作者都要面臨比以前相對復雜的流程，操作錯誤、操作不規(guī)范都會增加相應的內控風險和財務風險。

（三）多種支付方式下，面臨的退費風險

醫(yī)院存在的退費方式有多中類型：退掛號，退醫(yī)療收費項目，以及退門診預存金余額，同時每種類型的退費都面對不同的繳費方式，現(xiàn)在醫(yī)院大多執(zhí)行原途徑退回的方式，即在該筆收費通過什么方式繳納，就通過相同方式退回，然而由于每種支付方式下，三方平臺對于退款的時間、條件、返回退款成功信息以及其他要求都有所不同，造成退費交易不能及時有效的核對，甚至造成重復退費等情況，給醫(yī)院帶來損失。

（四）增加了賬務核對的風險

隨著支付方式的增加，醫(yī)院收到資金的途徑也相應的增加，由于大多數(shù)移動支付方式資金不能實時到賬，會在一個工作日以后才能到賬，甚至一些特殊交易支付平臺需要人工與醫(yī)院進行核對，給醫(yī)院發(fā)對賬單。因此造成了第三方平臺與醫(yī)院結算業(yè)務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)不一致。財務人員需要對多種途徑收到的資金進行核對，增加了對賬的難度，容易造成對賬工作的錯誤，增加對賬的風險。

三、面對多種支付方式下的財務風險，應采取的措施

（一）加強信息系統(tǒng)建設，確保系統(tǒng)對接安全

多種支付方式下，醫(yī)院應于第三方支付平臺系統(tǒng)建立有效的對接接口，同時面對系統(tǒng)出現(xiàn)的一些問題，與第三方支付平臺保持密切的溝通，確保問題及時，有效的解決。醫(yī)院還應根據(jù)自身需要，提升和完善收費業(yè)務系統(tǒng)，根據(jù)支付方式的不同，在系統(tǒng)內在系統(tǒng)內設立風險防控識別，出現(xiàn)付款或退款異常情況能夠準確反饋，防止多種支付方式下帶來的，各類支付方式帶來的風險。

（二）建立健全的窗口工作制度和完善的業(yè)務流程

醫(yī)院實現(xiàn)多種支付方式后，醫(yī)院收費模式有了很大的變化，窗口工作人員業(yè)務規(guī)范也應在傳統(tǒng)收費模式下有所調整，醫(yī)院應根據(jù)工作需要建立健全的財務制度，明確的崗位職責和完善的業(yè)務流程，確保醫(yī)院職工因操作不規(guī)范帶來的風險。同時醫(yī)院應在自助機或自助其他繳費方式下，通過適當?shù)耐緩礁嬷颊叨喾N支付方式的繳費流程，減少患者應操作不當造成的風險。

（三）完善退費流程，減少退費風險

多種支付方式的情況下，醫(yī)院收到資金的途徑也會增加，如果發(fā)生退費，相應的退款途徑也會增加。發(fā)生退費時，醫(yī)院應通過收費業(yè)務系統(tǒng)發(fā)起退費，并通過與三方支付平臺的接口程序將退款原途徑退還給患者，同時建立完善的退費制度和流程，較少退費給醫(yī)院帶來的資金風險。

（四）完善醫(yī)院對賬機制

在多種支付方式下，醫(yī)院財務工作中，資金來源涉及線上支付和線下支付多種不同的渠道，醫(yī)院需要針對多種的渠道建立有效的對賬機制，確保通過多種途徑收取的資金能夠準確的核對。同時醫(yī)院應建立賬務核對系統(tǒng)，通過與收費業(yè)務系統(tǒng)對接，直接調取相關數(shù)據(jù)，完成自動核對，確保資金能夠及時核對。

四、結語

隨著互聯(lián)網的逐步發(fā)展，許多醫(yī)院已經開展了互聯(lián)網診療，實現(xiàn)了線上看病等，多地區(qū)的醫(yī)保支付也已經實現(xiàn)了脫卡結算，新的診療模式和醫(yī)保報銷方式必將對醫(yī)院的繳費模式產生新的影響，多種支付方式的風險管理必將迎來新一輪的挑戰(zhàn)。作為醫(yī)院的財務工作者必須充分認識到多種支付模式下可能帶來的各類財務風險，并以此為出發(fā)點有針對性的來防控財務風險，優(yōu)化和完善工作流程，通過信息化手段降低醫(yī)院財務風險，提升財務工作效率，為醫(yī)院帶來價值。