凱格爾運動聯(lián)合盆底康復對腹腔鏡筋膜外子宮切除患者盆底功能的治療效果研究

李 楊

(黑龍江省第三醫(yī)院，黑龍江 北安 164092)

隨著子宮肌瘤、慢性宮頸炎等患病率的不斷上升，接受腹腔鏡筋膜外子宮切除術的患者也在不斷增加。多年臨床應用研究顯示[1]，該手術模式對于促進患者術后康復、改善生活質量具有十分積極的效果，但具有很大的創(chuàng)傷性，會影響盆底肌的結構功能，從而出現(xiàn)排尿困難以及漏尿等并發(fā)癥，嚴重影響患者的術后生活質量。凱格爾(Kegel)運動以及盆腔康復治療是一種新型的治療模式，本研究分析以上干預措施，以促進腹腔鏡筋膜外子宮切除術患者盆底功能恢復的作用和價值。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

研究對象為2017年8月—2020年3月在黑龍江省第三醫(yī)院接受腹腔鏡筋膜外子宮切除術的68例患者，其中，子宮肌腺病21例，子宮肌瘤47例。按照治療時間先后順序平均分為對照組及研究組，對照組平均年齡(42.3±1.9)歲，研究組平均年齡(43.6±2.2)歲。納入標準：接受本次治療，無手術禁忌者。排除標準：精神障礙或依從性差者。

1.2 干預方法

兩組患者均接受腹腔鏡筋膜外子宮切除術，對照組患者治療后采取Kegel運動干預。醫(yī)師用指套進入患者肛門，患者節(jié)律性收縮和舒展肛門，頻率為3 s，以30 min作為一個單元，每次開展2個單元， 8周為一個療程。采取連續(xù)性護理干預模式，并建立微信群，指定一名護士為負責人，定時在群里叮囑患者開展訓練并發(fā)布腹式呼吸以及Kegel運動音頻教程，患者可按照頻率進行訓練。研究組在以上干預基礎上加入盆底肌電刺激治療：叮囑患者排凈尿液，采用半臥位治療。探頭前端置于宮頸口水平處，3片表面電極片依次置于患者兩側髂前上棘部及下腹部，根據患者的個體情況調節(jié)儀器頻率，每次治療30 min，每周2次，治療15次為一個療程。對比兩組接受干預后的療效。

1.3 觀察項目

1.3.1 盆底肌力

采取國際通用的會陰肌力檢查標準對盆底肌情況進行判斷分析：無肌肉收縮定義為0級；肌肉存在輕微的收縮力，可以維持1 s的定義為Ⅰ級；可以明顯感覺肌肉收縮力，并且維持2 s以上為Ⅱ級；肌肉收縮力較明顯，且收縮持續(xù)3 s以上定義為Ⅲ級；肌肉收縮力維持4 s以上定義為Ⅳ級；肌肉收縮力可維持5 s以上定義為Ⅴ級。

1.3.2 生活質量評價

失禁生活質量問卷(IQOL)評價患者生存狀況，項目有社交尷尬、心理影響以及行為受限，合計22個問題，量表得分與生活質量成正比[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 盆底肌力對比

對照組中0～Ⅲ級患者15例(44.1%)，Ⅳ級患者10例(29.4%)，Ⅴ級患者9例(26.5%)。研究組0～Ⅲ級患者10例(29.4%)，Ⅳ級患者8例(23.5%)，Ⅴ級患者16例(47.1%)，兩組Ⅴ級盆底肌對比差異顯著(χ2=12.26，P=0.000)。

2.2 干預前后生活質量對比

干預前對照組IQOL得分(75.2±4.6)分，研究組為(74.0±3.1)分，差異不顯著(t=0.026，P=1.09)。干預后對照組為(82.3±4.9)分，研究組為(97.8±2.0)分，差異顯著(t=6.03，P=0.001)。

3 討論

腹腔鏡手術是一種比較理想的微創(chuàng)手術，可用于子宮肌瘤、子宮腺肌以及功能性子宮出血等疾病的治療。腹腔鏡筋膜外子宮切除術具有傳統(tǒng)手術不具備的優(yōu)勢，如患者痛苦小及術后恢復效果理想。也有相關的研究認為[4]，雖然腹腔鏡手術可獲得較多效果，但該治療模式可損傷患者盆底肌，手術治療時會對韌帶以及血管等造成一定的傷害，因此損傷盆腔內神經，進而引發(fā)相應的并發(fā)癥，患者接受手術治療后容易出現(xiàn)盆底肌肉松弛、肌力減弱等情況，有的患者出現(xiàn)膀胱位置改變以及尿道失去依托，排尿功能出現(xiàn)異常，并出現(xiàn)漏尿等并發(fā)癥，影響了患者的日常生活。盆腔腹腔鏡手術治療還會影響患者的性生活質量，給患者造成心理障礙[5]。盆底肌功能不理想會降低患者各方面的生活質量，甚至需要采取手術干預，增加二次傷害。需要采取積極的干預措施，以改善患者術后的生活質量。

經臨床應用研究證實，Kegel運動對于改善女性盆底肌力量具有顯著的作用，可改善患者術后的性生活質量。雖然Kegel運動效果理想，但一般自行訓練方法不正確，達不到治療效果，需在正確引導下進行。Kegel運動可以使患者根據自身的身體狀況進行訓練，不受時間地點的限制，但很多患者的意志力不足，加上該訓練模式動作單一，患者很難堅持。在護理人員的指導和監(jiān)督下可以規(guī)范患者的訓練，使其達到理想的效果。Kegel運動能夠有效刺激和及時反饋，有意識地帶動盆底肌，增加其收縮興奮性，緩解患者陰道壓力以及尿失禁等癥狀，提高盆底肌緊張及收縮力，增加血液循環(huán)，鍛煉其張力，提高療效。將盆底康復治療儀置于陰道中可根據需求設置相應參數(shù)，通電后電極刺激陰道，盆底肌被動收縮、放松，將刺激肌肉的本體感官，達到恢復肌肉力量的作用[6]。盆底康復治療是一種物理治療手段，其操作簡單，作用直接，患者只需要被動地配合即可完成各項治療，在促進患者盆底肌收縮以及恢復舒張功能、強化盆底肌、恢復膀胱肌功能等方面具有理想效果，該治療模式在產后恢復等多項治療中作用顯著。

本研究對腹腔鏡筋膜外子宮切除術患者采取Kegel運動干預+盆底康復治療，患者的盆底肌力獲得顯著提升，尿失禁等癥狀得到緩解，術后生活質量改善明顯。