基于價值鏈維度醫院成本核算管理分析

宋益群 濰坊市第二人民醫院

目前我國的醫療衛生服務行業發展正處于向“智能化”“高效能”發展的關鍵階段，在提高患者就診滿意度、提升醫生診療質量、優化醫院各項醫療資源等方面具有積極的意義。面對緊張、有限的醫療衛生資源總量，醫院實現成本管理向價值鏈成本核算管理的逆襲，也正是醫院開展戰略成本管理的關鍵一步。

一、價值醫療與價值鏈

與目前傳統的醫院診療模式相比，價值醫療更傾向于關注患者就醫滿意度和就醫體驗，價值醫療屬于一種真正意義回歸醫療本質，以人為本的醫療服務行為。在國外，價值醫療已經發展的相對成熟了。

價值鏈理論是由邁克爾·波特最早提出來的，一個企業在生產、設計、經營、銷售等一系列管理過程中從事的各項活動，都可以用價值鏈來梳理、展現。就醫院本身而言，價值鏈的核心內容就是患者的價值，其實也就是目前我國醫療體系中提出來的“以患者為中心”理念的價值體現。我國“以患者為中心”的新的醫療理念就是價值醫療與中國發展實際結合后的產物。因此在醫院開展基于價值鏈維度的成本核算管理，就是為了通過價值醫療去實現醫療的合理性，實現中國醫療衛生事業跨越式發展。

二、價值鏈成本核算管理的內容和分析方法

在醫院的成本管理中實施價值鏈分析，就是將目前醫院在經營管理過程中涉及的經濟活動有機整合在一起進行探索研究，尋找新的附加值增長點，從而提高醫院經濟效益和綜合競爭實力。價值鏈分析主要是著眼于醫院各項業務、管理活動的整體，醫院價值鏈成本核算管理的基本內容主要涵蓋醫院基本服務活動體系，如醫院內部后勤采購、運輸、支出等，病患相關的治療服務，醫療用品的購置，市場拓展營銷以及相關服務調研活動等。此外，醫院價值鏈成本核算管理的基本內容還涉及醫院基礎行政職能管理、醫護人員管理、醫療技術的研發與更新。

醫院價值鏈成本核算管理的分析方法主要有兩種，一種是外部價值鏈成本管理分析，主要指與醫院有著密切價值關聯性的外部主體行為價值分析，如供應商與患者。另一種是內部價值鏈成本管理分析，從醫院內部各項活動入手，將價值鏈分析方法與醫院的成本核算管理融合起來，這樣才能保證醫院持續性地創造價值。

三、基于價值鏈維度醫院成本核算管理的優化建議

（一）借助信息技術推出醫療服務項目改進方案，重組醫療就診常規布局

在信息化無縫銜接發展的時代，醫院為了能夠創造出更多的剩余價值，在充分保障醫療就診安全的前提，大力推廣并全面應用信息技術，逐步完善醫院的診療信息基礎設施，全面覆蓋網絡公眾號預約掛號、患者檢查結果終端機自助打印、出院結算清單打印、院內科室電子導航、快速支付等服務性功能。醫院傳統非增值性的就診流程活動得到極大地壓縮，不僅縮短了患者就醫排隊等候的時間，更是大大降低了醫院導診人員安排數量和人工成本，醫院就診常規布局得到了明顯改善與重組。醫療資源更是做到了物盡其用，發揮出了更大的經濟價值和醫療價值。

（二）分級診療和雙向轉診實現暢通機制，提高醫療資源利用率，消除不增值環節

目前我國各級醫院的分級診療和雙向轉診的政策體系正在逐步完善實施過程中，部分優質的醫療資源正在逐步有效地下沉，基層醫療衛生機構的診療量的比重正在逐年上升，我國鄉鎮醫療就診秩序趨于更加合理與規范。

預計到2021年，我國的分級診療和雙向轉診的服務能力將會得到極大地提升，暢通機制與保障機制逐步健全，基層導診將會全面落地開花，常見病病患者在基層醫療衛生機構就能享受到診療服務；對于慢性病以及處于康復期的患者，將會逐步實現地區級別的醫療機構的轉診；一些急診、危重癥的患者將會單獨開辟綠色通道，使患者盡快接受更為專業的診療服務。

分級診療和雙向轉診實現暢通機制，目的就是建立起各級醫療機構的橫向聯動機制，既提高了醫療資源利用率，又能優化中大型醫院的醫療衛生資源，實現醫院價值鏈的內部優化，消除不增值環節與低效能環節。

（三）醫院績效考核實現閉環式管理，強化前端指導

目前醫院的績效考核普遍存在著績效考核指標界定模糊、標準欠合理、考核結果的激勵效應弱化等問題。如何發揮好績效考核管理在醫院經濟運行成本管理工作中的關鍵性作用，已經成為當前醫院向高質量、精準化管理改革進程中亟待解決的問題之一。

醫院績效考核實現閉環式管理，是對當前醫院績效經營管理結構的重置，是醫院邁向高質量、精益化創新管理的重要一步。醫院績效考核的閉環式管理實現了績效成本管理的事后核算向前端核算指導的轉變，這種新型結構的重塑行為極大優化了醫院醫療資源的利用率，進而帶動了醫院價值鏈成本結構的全面提升。

（四）建立健全外部采購供應審計聯動機制

建立健全醫院外部采購供應審計聯動機制，是醫院外部價值鏈成本管理工作中的重要環節。首先醫院的外部采購鏈要公開化、透明化、盡量避免隱性灰色交易的發生。其次是持續加大藥品的集中招標采買，取消藥品加成，以新醫保、新的支付制度來不斷調整醫療藥品的服務價格。醫院外部采購供應審計聯動機制目的就是持續激發醫院集中采購和合理規范藥品定價的內生動力，推動醫院高質量、低成本發展創造條件。

四、結語

基于價值鏈維度的成本核算管理對于醫院來說，是主動革新、加快轉型、配合新醫改要求的一項重要的管理手段和途徑，同時也是符合目前我國醫院價值醫療目標發展導向的，是“以患者為中心”服務理念的貫徹與延伸。