基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略

譚愛(ài)民 石門縣子良鎮(zhèn)衛(wèi)生院

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指在我國(guó)每個(gè)公民都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。目前我國(guó)所實(shí)施的措施，主要是由國(guó)家免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供若干服務(wù)項(xiàng)目。其主要內(nèi)容是根據(jù)居民的健康需要和政府的財(cái)政承受能力確定的。在保障國(guó)家確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)刈陨淼慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，適當(dāng)增加當(dāng)?shù)氐幕竟残l(wèi)生服務(wù)內(nèi)容[1]。本文主要針對(duì)目前基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化所產(chǎn)生的突出問(wèn)題進(jìn)行分析進(jìn)而制定可行的應(yīng)對(duì)策略。

一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化內(nèi)容

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指在我國(guó)每個(gè)中華人民共和國(guó)的居民都享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，且這種權(quán)力不受任何因素的影響，其在我國(guó)的措施主要體現(xiàn)在建立全國(guó)統(tǒng)一的居民健康檔案表，對(duì)居民的健康提供后勤保證支持，并且在國(guó)家強(qiáng)大國(guó)力的支持下進(jìn)行實(shí)施[2]。目前，在實(shí)際實(shí)施中我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要針對(duì)重點(diǎn)人群：老人、孕產(chǎn)婦、0-6 歲兒童、高血壓、糖尿病、精神疾病、慢性傳染病等人群。故從此可見(jiàn)目前我國(guó)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是一種相對(duì)的均等化，并非絕對(duì)均等化，我國(guó)目前的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化還處于一個(gè)發(fā)展階段，依據(jù)中國(guó)現(xiàn)實(shí)情況，先滿足基本覆蓋全國(guó)人的最低水平均等化，進(jìn)而向更高質(zhì)量的均等化發(fā)展。

二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的難點(diǎn)

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布差異

有研究表明[3]：我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生室分布差異較大，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)共用一個(gè)衛(wèi)生室，因交通閉塞，出行不便，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民得不到及時(shí)有效的醫(yī)療救助，常常由小病拖成大病，可治愈疾病拖成不可治愈疾病，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)人員多數(shù)年齡偏大，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)展較為迅猛，多數(shù)醫(yī)療服務(wù)人員醫(yī)療知識(shí)淡薄，對(duì)疾病的診治存在較大的誤差，其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院因當(dāng)?shù)卣蛧?guó)家財(cái)政扶持差異，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院輔助器械，輔助設(shè)備差異較大，最終導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)參差不齊，且近年來(lái)多數(shù)患者前往高一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)就診，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院產(chǎn)生了極大的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的數(shù)量逐年下降，高一級(jí)醫(yī)院救治壓力增加，如此惡性循環(huán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異越來(lái)越大。

（二）衛(wèi)生服務(wù)人員不足

衛(wèi)生服務(wù)人員短缺，且基層服務(wù)人員多數(shù)為大齡，中年素質(zhì)不高，在實(shí)際工作中基層工作人員就是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基石，目前，中國(guó)的基層服務(wù)人員短缺，且在基層存在各種各樣的問(wèn)題，其主要包含[4]：薪資水平、晉升空間、基本的生活保障。目前這些問(wèn)題越發(fā)凸顯，對(duì)基層服務(wù)人員的人才流失越來(lái)越嚴(yán)重，且也較難吸引人才走向基層，種種壓力下，基層人才外出嚴(yán)重，又吸引不到新鮮血液，且多數(shù)老一輩的基層人員沒(méi)有過(guò)硬的專業(yè)技能。他們的專業(yè)能力以及綜合素養(yǎng)有待提升。

（三）基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理體系不完善

基本公共衛(wèi)生管理制度尚未健全。（1）在臨床實(shí)際中績(jī)效考核制度不完善，主要存在的缺點(diǎn)：考核指標(biāo)不符合實(shí)際需求，基層衛(wèi)生服務(wù)不均衡，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基層服務(wù)人員多因自身利益選擇對(duì)自己有效有利的某項(xiàng)工作；（2）考核指標(biāo)單一，靈活性不足，未能及時(shí)依據(jù)中國(guó)實(shí)際國(guó)情及實(shí)際經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和人口數(shù)量變化來(lái)調(diào)整改善相關(guān)的考核指標(biāo)，隨著中國(guó)大力支持二胎、三胎政策的實(shí)施，兒童和孕產(chǎn)婦數(shù)量增加，但基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的兒童和孕產(chǎn)婦等相關(guān)的考核項(xiàng)目未能得到應(yīng)該得到的比重；（3）基本公共衛(wèi)生服務(wù)的難點(diǎn)還體現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的常規(guī)考核過(guò)于形式化，多數(shù)主任醫(yī)生、副主任醫(yī)生存在兼任情況，各大鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院頻繁診療，自身精神疲憊不能帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展，且職責(zé)劃分較為混亂，考核指標(biāo)未采取量化標(biāo)準(zhǔn)；（4）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在專項(xiàng)資金管理不足現(xiàn)象，多數(shù)衛(wèi)生院為自身利益，向群眾違規(guī)收費(fèi)，多收費(fèi)；（5）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不能按照國(guó)家規(guī)定對(duì)所輻射的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民開(kāi)展各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)，其包括：計(jì)劃免疫工作、定期核查血糖、高血壓；（6）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在違規(guī)挪用現(xiàn)象，影響了公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展。

（四）基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理體制改革不足

當(dāng)前基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理體制最為突出的問(wèn)題在于國(guó)家或當(dāng)?shù)卣荒馨椿竟残l(wèi)生服務(wù)需求來(lái)分配資源，在中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的行政管理體系是相互分割的，統(tǒng)一性較差且系統(tǒng)性不強(qiáng)，故國(guó)家和政府提供的衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間具有較為嚴(yán)重的不平等性，表現(xiàn)在實(shí)際生活中即為：城市中的資源分配較農(nóng)村高出一大截，且較為優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)資源更多的也是在城市地區(qū)，欠發(fā)達(dá)地區(qū)需求高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)較為困難。

（五）基本公共衛(wèi)生服務(wù)公共財(cái)政體系不對(duì)稱

由于我國(guó)人口較多，各地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異較大，故公共財(cái)政的支持對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化具有較為重要的作用。但是不同地區(qū)的公共財(cái)政體系存在較大差別，在中國(guó)多數(shù)地方政府的內(nèi)部管理職能不是相互統(tǒng)一的，不能充分發(fā)揮公共財(cái)政體系的最大效用。在實(shí)際應(yīng)用中由于公共衛(wèi)生服務(wù)使用過(guò)程中的不公平、不公正的問(wèn)題直接導(dǎo)致了公共衛(wèi)生服務(wù)水平具有較大差別。近年來(lái)，隨著中國(guó)人口的增加，公共衛(wèi)生服務(wù)的壓力也日益增加。

三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的應(yīng)對(duì)措施

（一）國(guó)家應(yīng)合理引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，積極推進(jìn)基本公共服務(wù)資源配置均等化

目前，全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生非均等化現(xiàn)象較嚴(yán)重，國(guó)家及政府要確保城鄉(xiāng)資源合理配置。有研究表明[5]：資源配置不合理，將會(huì)對(duì)社會(huì)的安定、人民生活產(chǎn)生會(huì)不同程度的負(fù)面影響，故國(guó)家和政府應(yīng)重視城鄉(xiāng)資源配置的差異化，增加對(duì)農(nóng)村地區(qū)的資金投入，縮小城鄉(xiāng)之間資源配置的差異。為此國(guó)家和政府還應(yīng)更多引入市場(chǎng)機(jī)制、市場(chǎng)化手段，提高資源配置效率和效益。此外，國(guó)家和政府還應(yīng)推進(jìn)資源配置“智慧化”，努力去實(shí)現(xiàn)“大數(shù)據(jù)+基本公共服務(wù)”的多方位融合。國(guó)家和政府應(yīng)積極建立數(shù)據(jù)資源交換平臺(tái)、大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，推動(dòng)數(shù)據(jù)資源信息共享，增強(qiáng)資源配置的合理性。

（二）加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)性

在基本公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展中，決定發(fā)展的重要環(huán)節(jié)為基層服務(wù)人員，對(duì)于基層服務(wù)人員來(lái)說(shuō)，其專業(yè)性間接決定了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展[6]，故基層人員的專業(yè)性需要不斷的提升，為此當(dāng)?shù)卣梢远ㄆ陂_(kāi)展培訓(xùn)，為基層服務(wù)人員灌輸服務(wù)知識(shí)、技能等，不斷提高服務(wù)質(zhì)量；除此之外，國(guó)家和政府還應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院提供基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)備，以便更好的服務(wù)于人民。

（三）建立有效的績(jī)效評(píng)價(jià)體系

當(dāng)?shù)卣罁?jù)自身基本公共服務(wù)均等化的要求，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院采取合乎自身發(fā)展的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，依據(jù)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制定并實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化績(jī)效評(píng)價(jià)體系，不只是注重評(píng)價(jià)結(jié)果，更加注重評(píng)價(jià)過(guò)程，以此來(lái)帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展且定期更新考核指標(biāo)和權(quán)重，保持考核工作的動(dòng)態(tài)和實(shí)時(shí)性[7]。

四、結(jié)語(yǔ)

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是健康中國(guó)建設(shè)中一項(xiàng)重要改革措施，國(guó)家和政府應(yīng)結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況，充分考慮基層衛(wèi)生服務(wù)不足，為實(shí)現(xiàn)我國(guó)人人公平享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)做出更大的努力。