基本公共衛生服務均等化的難點及應對策略

譚愛民 石門縣子良鎮衛生院

基本公共衛生服務均等化是指在我國每個公民都能平等地獲得基本公共衛生服務。目前我國所實施的措施，主要是由國家免費向城鄉居民提供若干服務項目。其主要內容是根據居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的。在保障國家確定的基本公共衛生服務均等化的基礎上，鼓勵地方政府根據當地自身的經濟發展水平和突出的公共衛生問題，適當增加當地的基本公共衛生服務內容[1]。本文主要針對目前基本公共衛生服務均等化所產生的突出問題進行分析進而制定可行的應對策略。

一、基本公共衛生服務均等化內容

基本公共衛生服務均等化是指在我國每個中華人民共和國的居民都享有基本公共衛生服務，且這種權力不受任何因素的影響，其在我國的措施主要體現在建立全國統一的居民健康檔案表，對居民的健康提供后勤保證支持，并且在國家強大國力的支持下進行實施[2]。目前，在實際實施中我國基本公共衛生服務主要針對重點人群：老人、孕產婦、0-6 歲兒童、高血壓、糖尿病、精神疾病、慢性傳染病等人群。故從此可見目前我國的基本公共衛生服務均等化是一種相對的均等化，并非絕對均等化，我國目前的基本公共衛生服務均等化還處于一個發展階段，依據中國現實情況，先滿足基本覆蓋全國人的最低水平均等化，進而向更高質量的均等化發展。

二、基本公共衛生服務均等化的難點

（一）醫療機構分布差異

有研究表明[3]：我國鄉鎮醫院衛生室分布差異較大，部分鄉鎮共用一個衛生室，因交通閉塞，出行不便，多數鄉鎮居民得不到及時有效的醫療救助，常常由小病拖成大病，可治愈疾病拖成不可治愈疾病，對患者的生命健康產生了較為嚴重的影響。此外，鄉鎮醫院醫療服務人員多數年齡偏大，現代醫學知識發展較為迅猛，多數醫療服務人員醫療知識淡薄，對疾病的診治存在較大的誤差，其次，鄉鎮醫院因當地政府和國家財政扶持差異，導致鄉鎮醫院輔助器械，輔助設備差異較大，最終導致鄉鎮醫院的醫療服務參差不齊，且近年來多數患者前往高一級醫院就醫就診，對鄉鎮醫院產生了極大的影響，鄉鎮醫院的數量逐年下降，高一級醫院救治壓力增加，如此惡性循環，醫療機構差異越來越大。

（二）衛生服務人員不足

衛生服務人員短缺，且基層服務人員多數為大齡，中年素質不高，在實際工作中基層工作人員就是基本公共衛生服務的基石，目前，中國的基層服務人員短缺，且在基層存在各種各樣的問題，其主要包含[4]：薪資水平、晉升空間、基本的生活保障。目前這些問題越發凸顯，對基層服務人員的人才流失越來越嚴重，且也較難吸引人才走向基層，種種壓力下，基層人才外出嚴重，又吸引不到新鮮血液，且多數老一輩的基層人員沒有過硬的專業技能。他們的專業能力以及綜合素養有待提升。

（三）基本公共衛生服務管理體系不完善

基本公共衛生管理制度尚未健全。（1）在臨床實際中績效考核制度不完善，主要存在的缺點：考核指標不符合實際需求，基層衛生服務不均衡，鄉鎮醫院基層服務人員多因自身利益選擇對自己有效有利的某項工作；（2）考核指標單一，靈活性不足，未能及時依據中國實際國情及實際經濟發展狀況和人口數量變化來調整改善相關的考核指標，隨著中國大力支持二胎、三胎政策的實施，兒童和孕產婦數量增加，但基本公共衛生服務中的兒童和孕產婦等相關的考核項目未能得到應該得到的比重；（3）基本公共衛生服務的難點還體現在鄉鎮醫院的常規考核過于形式化，多數主任醫生、副主任醫生存在兼任情況，各大鄉鎮醫院頻繁診療，自身精神疲憊不能帶動鄉鎮醫院的發展，且職責劃分較為混亂，考核指標未采取量化標準；（4）部分鄉鎮醫院存在專項資金管理不足現象，多數衛生院為自身利益，向群眾違規收費，多收費；（5）部分鄉鎮醫院不能按照國家規定對所輻射的鄉鎮居民開展各項公共衛生服務，其包括：計劃免疫工作、定期核查血糖、高血壓；（6）部分鄉鎮醫院存在違規挪用現象，影響了公共衛生服務項目的開展。

（四）基本公共衛生服務管理體制改革不足

當前基本公共衛生服務管理體制最為突出的問題在于國家或當地政府不能按基本公共衛生服務需求來分配資源，在中國醫療機構之間的行政管理體系是相互分割的，統一性較差且系統性不強，故國家和政府提供的衛生資源在城鄉之間具有較為嚴重的不平等性，表現在實際生活中即為：城市中的資源分配較農村高出一大截，且較為優秀的醫療服務資源更多的也是在城市地區，欠發達地區需求高質量醫療服務較為困難。

（五）基本公共衛生服務公共財政體系不對稱

由于我國人口較多，各地區間的經濟發展差異較大，故公共財政的支持對基本公共衛生服務均等化具有較為重要的作用。但是不同地區的公共財政體系存在較大差別，在中國多數地方政府的內部管理職能不是相互統一的，不能充分發揮公共財政體系的最大效用。在實際應用中由于公共衛生服務使用過程中的不公平、不公正的問題直接導致了公共衛生服務水平具有較大差別。近年來，隨著中國人口的增加，公共衛生服務的壓力也日益增加。

三、基本公共衛生服務均等化的應對措施

（一）國家應合理引入市場競爭，積極推進基本公共服務資源配置均等化

目前，全國范圍內醫療衛生非均等化現象較嚴重，國家及政府要確保城鄉資源合理配置。有研究表明[5]：資源配置不合理，將會對社會的安定、人民生活產生會不同程度的負面影響，故國家和政府應重視城鄉資源配置的差異化，增加對農村地區的資金投入，縮小城鄉之間資源配置的差異。為此國家和政府還應更多引入市場機制、市場化手段，提高資源配置效率和效益。此外，國家和政府還應推進資源配置“智慧化”，努力去實現“大數據+基本公共服務”的多方位融合。國家和政府應積極建立數據資源交換平臺、大數據分析系統，推動數據資源信息共享，增強資源配置的合理性。

（二）加強基本公共衛生服務人員的專業性

在基本公共衛生服務的發展中，決定發展的重要環節為基層服務人員，對于基層服務人員來說，其專業性間接決定了基本公共衛生服務的發展[6]，故基層人員的專業性需要不斷的提升，為此當地政府可以定期開展培訓，為基層服務人員灌輸服務知識、技能等，不斷提高服務質量；除此之外，國家和政府還應為當地醫院提供基礎服務設備，以便更好的服務于人民。

（三）建立有效的績效評價體系

當地政府依據自身基本公共服務均等化的要求，對鄉鎮醫院采取合乎自身發展的績效評價體系，依據科學的標準來制定并實施基本公共衛生服務均等化績效評價體系，不只是注重評價結果，更加注重評價過程，以此來帶動鄉鎮醫院的發展且定期更新考核指標和權重，保持考核工作的動態和實時性[7]。

四、結語

基本公共衛生服務均等化是健康中國建設中一項重要改革措施，國家和政府應結合中國實際情況，充分考慮基層衛生服務不足，為實現我國人人公平享有基本公共衛生服務做出更大的努力。