公立醫(yī)院加強財務風險控制研究

胥坤杰 習水縣中醫(yī)醫(yī)院

與私立醫(yī)院相比，公立醫(yī)院承擔著更多的社會責任。因此，公立醫(yī)院需要將服務大眾放在首要位置。在日常工作中，既要為前來就診的患者提供優(yōu)質高效的醫(yī)療服務，又要全面開展各類疾病的臨床研究，力爭為我國醫(yī)療水平不斷提升奠定基礎。

一、醫(yī)院財務風險概述

（一）公立醫(yī)院財務風險的概念

公立醫(yī)院財務風險有兩種，即廣義的風險和狹義的風險，廣義的財務風險是指公立醫(yī)院運營活動中面臨的所有風險，狹義的財務風險是由于資金斷裂或者信息化服務質量低下導致無法運營困難或者經濟管理信息無法正確全面反映公立醫(yī)院經營狀況的風險。本文從廣義的角度對公立醫(yī)院財務風險管理對經營活動過程中發(fā)生的各種事項進行識別和分析，及時采取不同的方法措施予以化解或者預防，最終制定相應的制度流程，對日后運營中發(fā)生的相關情況予以避免，最大程度減少財務風險等因素給醫(yī)院造成的損失。

（二）醫(yī)院財務風險的特點

第一，醫(yī)院的各項財務活動都存在著不以醫(yī)院工作人員的主觀意志為支配或轉移的不確定性的各類因素，因此醫(yī)院發(fā)生財務風險有其事物發(fā)展的客觀必然性。第二，影響醫(yī)院經營管理的財務風險貫穿醫(yī)院各個財務活動的全面過程，同時也體現(xiàn)在各方面的財務關系上，是財務管理方面各個矛盾的集中反映。第三，醫(yī)院財務風險的發(fā)生地點、時間、范圍無法被相關管理方面事先確定，財務管理工作的多樣化以及復雜化，也無法被醫(yī)院相關管理者全面掌握和了解，進而也給所在醫(yī)院的財務風險防范帶來不確定性。第四，醫(yī)院各種各樣的財務風險的出現(xiàn)最終體現(xiàn)在醫(yī)院的財務管理工作狀況與效果中，進而影響醫(yī)院經營管理工作的連續(xù)性、穩(wěn)定性、安全性，進而也會給醫(yī)院整體的經營管理效益產生不定程度的影響。第五，醫(yī)院各種各樣的財務風險的發(fā)生都是因為醫(yī)院經營管理過程中受到各方面不利因素的影響或者共同作用，醫(yī)院如果能夠對其進行事先的分析、評估、預防，就可以有效控制風險影響的程度與可能發(fā)生的概率，進而保證醫(yī)院財務管理工作的順利進行。

（三）醫(yī)院財務風險的特征提現(xiàn)

第一，客觀性。客觀性在于財務風險是不可避免的，是必然存在的，通過人的控制作用，僅能降低財務風險，但并不能將其消除，醫(yī)院同樣也存在財務風險的客觀性。此外，想要維持醫(yī)院健康、穩(wěn)定運行，離不開資金的支持，每天都會涉及大量財務經營活動，當醫(yī)院經營管理與財務產生關聯(lián)性，便會存在一定財務風險。第二，普遍性。作為一種普遍存在的經濟現(xiàn)象，財務風險貫穿于財務活動的全過程，受風險因素影響較大。因此，醫(yī)院財務風險存在于每一個經營和財務活動，比如，籌資、投資、運營、繳費等，并非單一存在于某一個財務活動環(huán)節(jié)，而是存在極大普遍性。第三，不確定性。隨著內外部環(huán)境的不斷變化，醫(yī)院財務風險也會隨之改變，因此存在極大不確定性。一方面，根本無法準確計算醫(yī)院財務風險發(fā)生的概率；另一方面，醫(yī)院經營本身具有極大復雜性，進而影響到了醫(yī)院財務活動，導致財務風險存在極大可變性，無法準確預判。第四，損失性。作為一種不良風險，財務風險若不及時采取措施進行有效防范，將會造成極大財務損失，最終對醫(yī)院的長遠發(fā)展造成嚴重威脅。因此，在財務風險當中損失性是一個特征。第五，可控性。雖然財務風險存在以上特征，但并不說明財務風險是無法控制的，事實上，財務風險具有一定可控性。當面對較為復雜的醫(yī)院經營環(huán)境時，我們必須堅定預防為主的方針，走防治結合的道路，將潛在的財務風險合理控制在相應范圍內，將財務風險降到最小值。

二、公立醫(yī)院財務風險分析

（一）成本管理風險

部分公立醫(yī)院管理人員缺乏完善的成本管理理念，忽視了成本管理對公立醫(yī)院發(fā)展的重要作用，造成內部成本管控體系不完善，權責混亂且無法有效貫徹落實。而隨著新醫(yī)改政策的提出和不斷落實，公立醫(yī)院整體管理工作多元化特性不斷加強，無法實時、有效掌控財務部門運作狀況，造成公立醫(yī)院成本管理程序疏松，資本運營效率不斷降低等問題。除此之外由于公立醫(yī)院現(xiàn)有的成本管理制度不完善或者是滯后性顯著，都將直接制約著公立醫(yī)院實施成本管理的最終效果。

（二）投資風險

第一，基建工程款集中支付風險。為了滿足民眾不斷增長的醫(yī)療需求，醫(yī)院大力加強基礎設施建設，新修了許多大樓，并采取集中付款模式。巨額款項必然會導致醫(yī)院出現(xiàn)支付風險，如果醫(yī)院無法全額支付，不僅會影響醫(yī)院正常運轉，也會影響整個投資項目的進程。第二，醫(yī)療設備投入風險。當前，公立醫(yī)院投資決策缺乏科學方法，沒有對投資項目運轉狀況開展全面分析，缺乏必要財務風險評估，導致醫(yī)院設備投資存在盲目性，大量資金被投入到項目之中，卻沒有獲得如期效果。

（三）服務風險

公立醫(yī)院收費價格由政府主導，收費價格脫離實際成本的問題一直存在。比如為了輔助醫(yī)生進行職業(yè)判斷，醫(yī)院不得不更新相應的配套設備，進一步加重了醫(yī)院資金負擔。同時，藥品零加成政策，公立醫(yī)院藥品收入無任何經濟利益流入，這些公立醫(yī)院主要收入來源均無法帶來實際經濟利益的流入，加之醫(yī)院付現(xiàn)成本對日常經營管理產生嚴重影響。

（四）融資風險

公立醫(yī)院的資金雖然大部分都來自于國家財務部門撥款。但是，在市場經濟環(huán)境下，醫(yī)院也可以結合自身的發(fā)展規(guī)劃和科研需求開展自主融資，用于人才培養(yǎng)、醫(yī)學研究、設備引進等環(huán)節(jié)，使醫(yī)院能夠更快、更好地向前發(fā)展。但是，很多醫(yī)院在進行融資時，往往都是由于渠道單一導致融資受限，最終只能通過向銀行借款的方式解決資金緊缺問題。這樣一來，就會在無形之中加大了醫(yī)院財務風險，有些醫(yī)院的“資產負債率”甚至已經超出了自身所能控制的范圍，無法及時償清債務，導致醫(yī)院面臨著前所未有的財務風險。

三、公立醫(yī)院加強財務風險控制的有效路徑

（一）強化預算控制力度，提升成本管理效率

財務風險下公立醫(yī)院在開展內部控制體系的優(yōu)化和調整過程中，需要圍繞預算控制開展。財務監(jiān)督職能作用的最大化發(fā)揮需要以全面預算控制效率為基礎，為公立醫(yī)院日常經營管理活動的有序開展奠定基礎。公立醫(yī)院在推行全過程管理與全員參與內控機制的基礎之上，需要加強成本管控體系建設力度，有效融合成本控制理念與預算管理理念。公立醫(yī)院需要制定完善的風險預警體系和評估體系，優(yōu)化績效考核體系，有效開展公立醫(yī)院未來某一段時間內財務發(fā)展狀況預測工作，采用量化分析和定性分析相結合的方式，全面開展評估成本中心工作，逐步推進獎懲機制的完善和優(yōu)化工作。公立醫(yī)院需要加強現(xiàn)有全面預算管理模式的優(yōu)化和調整工作，結合獎懲機制更好的激發(fā)職工參與成本控制工作以及預算管理工作的開展過程中，提升公立醫(yī)院整體風險防控意識和能力，為公立醫(yī)院整體管理質量地提升提供制度保障。在成本控制工作開展中，公立醫(yī)院需要加強責任制建設和落實力度，為成本控制的貫徹落實提供保障。財務部門需要構建完整的高效率的成本控制體系，明確支出成本控制實施范圍以及標準。除此之外財務部門還需要制定完善的費用報銷制度，深入掌握公立醫(yī)院現(xiàn)有收支狀況，明確費用分類依據(jù)，以提升成本控制效率。

（二）理性購買醫(yī)療設備，有序推進基礎設施建設

在獲得資金支持之后，醫(yī)院可以根據(jù)未來發(fā)展規(guī)劃理性購買醫(yī)療設備，在購買設備時需要根據(jù)外部環(huán)境及自身環(huán)境進行判斷，例如是否有必要購買、是否需要進行專人維護、病人是否有支付能力等等。在基礎建設方面，醫(yī)院也需要根據(jù)自身發(fā)展狀況合理建設辦公用樓，不可以盲目開展圈地建設，浪費寶貴資金。另外，打造完善的醫(yī)院信息管理體系。在先進技術的支持下打造醫(yī)院HIS系統(tǒng)，即醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，通過綜合使用計算機技術、網(wǎng)絡通信技術等來幫助財務管理人員如是有效地反映出醫(yī)院財務管理基本情況，并為財務管理工作的有效開展提供支持。

（三）合理投入控制資金

財務風險防范的成效，關鍵是科學控制資金運用的有效性。首先，根據(jù)公立醫(yī)院的財務管理要求，調整醫(yī)院財務審計的內容。在以前的審計過程中，公立醫(yī)院主要使用自我檢查、自我分析、自我糾正來開展內部審計業(yè)務。這種內審方法不僅不能保證審計的公正合理性，而且不能發(fā)揮內部審計的真正作用。因此，公立醫(yī)院應引入委托第三方審計機構來審計醫(yī)院自身的財務狀況，并將醫(yī)院各部門服務能力效益納入審計管理類別，堵塞超范圍超標準購置現(xiàn)象出現(xiàn)。其次，醫(yī)院審計要把各部門的服務能力效益作為審計重點。在審計過程中，應將能力效益審計滲透到單位自身的各種業(yè)務管理活動當中去，同時對醫(yī)院各方面業(yè)務完成情況以及質量等多方面進行嚴格的考核評估，進而科學地反映出公立醫(yī)院產能比，進而提高醫(yī)院資金的使用效率與效益。最后，應適當改革公立醫(yī)院效率審計的改革。從過程審核開始，應采用分階段調查的方法來評估公立醫(yī)院的效率輸出，以防止大量消耗醫(yī)院資產，并提高公立醫(yī)院的整體效率。

（四）積極拓寬公立醫(yī)院融資渠道

首先，醫(yī)院需要與政府部門加強溝通，力爭獲取更大的財政資金支持，確保醫(yī)院擁有更多的專項資金用于科研工作，推動醫(yī)院醫(yī)療水平的不斷提升；其次，除了向銀行借款之外，公立醫(yī)院還要考慮如何吸取民間資本，以此來緩解醫(yī)院的財務壓力；再者，醫(yī)院還可以與各大高等院校進行合作，將優(yōu)秀學生納入到自身的科研團隊當中，以此來降低科研成本，減輕財務壓力。需要公立醫(yī)院管理者注意的是，不論是在吸納民間資本的過程中，還是與高校和職業(yè)院校建立合作關系時，都要針對對方的背景進行全面細致的調研與考察，最大限度地保證合作雙方在發(fā)展理念上具有較高的一致性，確保合作預期效果的順利達成。

（五）優(yōu)化醫(yī)院資產結構，帶動財務結構優(yōu)化

為了加強醫(yī)院財務風險控制，應積極開展醫(yī)院資產結構的優(yōu)化，通過醫(yī)院資產結構優(yōu)化帶動醫(yī)院財務結構優(yōu)化，提高醫(yī)院財務管理水平，加強預算管理和會計核算管理，從而為醫(yī)院財務風險控制，提供更和諧融洽的環(huán)境。為了更好地開展醫(yī)院資產結構優(yōu)化，醫(yī)院應定期對醫(yī)院資產結構和醫(yī)院財務狀況進行盤點復查，了解醫(yī)院資金實際使用狀況和資產使用狀況，對符合醫(yī)院規(guī)定的予以相關的表揚和肯定，對于不符合醫(yī)院既定的規(guī)章制度流程的財務管理和資產管理狀況，應及時發(fā)現(xiàn)和尋找問題并解決，并確定相應的解決措施，最大限度降低醫(yī)院財務風險發(fā)生的概率，通過優(yōu)化醫(yī)院資產結構，提高醫(yī)院財務風險控制能力提高醫(yī)院風險防范能力。

四、結語

綜上所述，隨著衛(wèi)生健康事業(yè)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院數(shù)量逐步增加。醫(yī)院管理層應比以往任何時候都高度重視財務風險管理，避免因為相關風險因素影響醫(yī)院經濟效益或正常經營，采取有效的財務預算方式與風險應對措施，提高公立醫(yī)院財務風險管理的整體水平。