經濟發展下鄉鎮衛生院內部控制體系建設初探

李祥民 山東省泰安市岱岳區下港鎮衛生院

對于鄉鎮衛生院而言，只有建立健全內部控制體系，才能使衛生院的各項管理各具有規范性，其工作職責更加明確、分工更加清晰，因為內部控制體系就是在經濟活動的過程中所建立起來的一種相互約束的業務組織形式，它可以有效的保護各項信息資料的完整性和可靠性，還能夠根據衛生院的發展需求進行自我調整和規劃，以保證新時代背景下鄉鎮衛生院的健康、穩定、高效發展。

一、經濟發展下的鄉鎮衛生院的現狀分析

鄉鎮衛生院不同于大城市的大型醫療機構，其人員組織結構、基礎醫療設施以及各個科室建設都比較簡單，雖然在新時代背景下，隨著我國經濟建設的飛速發展和科學技術的不斷進步，鄉鎮衛生院的全面管理工作已經展開，但是仍舊存在著各種各樣的問題，諸如人員結構配置問題、資金使用問題以及管理問題、制度體系等等問題都在制約著我國鄉鎮衛生院的發展和進步。

（一）人員結構體系

從整體上看，鄉鎮衛生院雖然不能進行大型的手術，但是也設立了內科、外科、婦科、兒科等等科室，而且也會配備相應的醫療化驗和檢查設備，可以進行一些簡單的臨床治療和手術，但是在人員結構體系建設和配置方面卻顯示出明顯的不足，尤其是專業化的醫療技術人員比較短缺，通常情況下鄉鎮衛生院的從醫人員大都學歷不高，多數都是中職院校畢業的，這些從醫人員無論在醫護方面，還是在管理等方面的能力都是比較欠缺的。雖然在我國信息化的發展態勢下，人才培養模式也發生了改變，但是由于鄉鎮醫療機構相對于大城市的醫療水平而言，層次較低較落后，所以招聘工作依然面臨著很大的挑戰，這就使得衛生院的人員分配不合理現象日益嚴重，再加上一個鄉鎮一般只設立一個衛生院，而這些衛生院有的科室的主治醫生都比較少，醫療條件也不盡如人意，所以鄉鎮衛生院的發展比較緩慢。

（二）醫療設施建設

鄉鎮衛生院的基礎醫療設施建設是當前我國經濟發展下的一項重大問題，因為我國的幅員比較遼闊，而農村所占據的比重要遠大于城市，落后的農村比比皆是，雖然在近年來扶貧政策的扶持下，很多農村、鄉鎮已經摘掉了貧窮的帽子，但是對于鄉鎮衛生院的建設仍然沒達到預期的目標。所以從當前的現狀來看，即使一些比較發達的鄉鎮，在醫療基礎設施建設上也還沒有跟得上時代發展的步伐，缺乏高端的醫療器械設備，一些病患在這樣的背景條件下，就會直接去城市大醫院就醫，所以鄉鎮醫院只能擔負那些感冒、發燒一類的小病小痛，要想真正滿足人們的看病問題，鄉鎮衛生院還需要在國家的大力扶持下，進行基礎醫療設施建設，使其發揮出最大的效用。

（三）管理體系建設

傳統的鄉鎮衛生院管理體系比較單一，管理機構的設立也沒有嚴格的規范性，更缺乏完善的管理制度，從思想意識上沒有提高對管理體系建設的重視度，覺得鄉鎮衛生院的主要任務就是看病，缺乏整體的部署和規劃，對于工作人員、醫療設備以及資金使用等等都沒有進行合理的配置和管理。隨著我國社會主義現代化的發展和醫療機構的改革和調整，很多鄉鎮衛生院已經在慢慢的改善和創新中，它們已經建立了自身的管理體系，并設立了嚴格的內部考核機制，這樣可以更加有效的管理內部人員，使其發揮自身的主觀能動性，為廣大人民群眾提供更加優質和高效的醫療服務，達到大家不出遠門就能就醫的美好愿望，推動鄉鎮衛生院全面工作的發展。

二、經濟發展下鄉鎮衛生院內部控制體系建設中存在的問題

（一）缺乏內控體系建設意識

雖然在我國的改革開放和一帶一路的形勢下，人們的思想意識發生了很大的變化，鄉鎮衛生院的管理模式也在不斷的改進與完善當中，但是鄉鎮衛生院的管理者因為在鄉鎮經濟水平不高、衛生行業地位得不到重視的情況下，依然受傳統思想的束縛，對于內部控制體系建設缺乏正確的認識和理解，這種落后的管理方式，成為制約鄉鎮衛生院健康發展的絆腳石，使其根本無法建立完善的內部控制制度，即使一些條件比較好的鄉鎮衛生院已經建立了適合自身發展的內部控制體系，但也由于經驗不足、執行力不強等等問題，使內部控制體系流于形式，起不到真正的作用，無法助力鄉鎮衛生院的健康發展。

（二）缺乏專業的財會人員

財會工作人員在鄉鎮衛生院的內部控制體系建設中發揮著不可替代的作用，但是由于鄉鎮衛生院地處農村地區，經濟條件不好，甚至一些地區的交通還不發達，所以具有專業的理論知識和豐富經驗的財會專業人才都不愿意前往，而且在鄉鎮衛生院還存在著一種重醫療而輕財務的風氣，所以財務人員的招聘工作非常困難，而在現實狀況下，一些鄉鎮衛生院的財務人員還有部分兼職或轉崗擔任的，這樣的財會隊伍，沒有經過專業的培訓和學習，不但對財務知識缺乏正確的認識，對于內部控制體系建設更缺乏正確的認知，所以他們對內部控制體系建設比較冷漠，只能維持最基本的財務日常記賬工作，不能起到推動鄉鎮衛生院內部控制體系建設的作用。

（三）缺乏相應的監督和檢查

無規矩不成方圓，為了提高鄉鎮衛生院內部控制管理工作的實效性，就必須要進一步完善衛生院的各項管理體系，制定相應的管理制度，并且從管理制度的角度去進行執行和實施，以確保衛生院各項管理工作的可持續性發展。最重要的是要在健全的管理制度的基礎上，加大監督和檢查力度，要改變一直以來傳統的院長負責制，要在內部控制體系的支撐下，分清職責，明確管理，避免多頭管理現象的發生，建立相應的監督和檢查部門，安排專業的工作人員，這樣才能在鄉鎮衛生院的運行中發揮出它的實效性。但是從當前衛生院的管理現狀來看，即使一些鄉鎮衛生院建立了相應的監督評價體系，設立了專門的工作人員，但是因為管理者缺乏重視度，致使內控執行力不高，各項管理制度缺乏規范性，無法實現監督評價體系的高效發展。

（四）缺乏對預算風險的評估

鄉鎮衛生院在新時代的經濟發展中已經發生了很大的變化，財務工作也得到了相應的提升，但是由于一些衛生院對于財務管理工作缺乏重視度，更缺乏合理的預算風險評估，所以財務工作也只是記記賬，做一些簡單的財務處理，而不能實現對外部風險的預估，不能為鄉鎮衛生院的發展發揮最大的效用。同時，由于缺乏合理的預算風險評估體系，所以在工作的開展過程中還會造成資源使用不當，無法發揮資金的最大作用，資產流失嚴重，高層決策失誤等等問題，而這些問題也正是制約鄉鎮衛生院可持續發展的重要因素。

三、解決鄉鎮衛生院內部控制體系建設問題的措施和辦法

（一）加強內部控制體系建設

作為新時代鄉鎮衛生院的管理者和領導者，需要從新形勢的需求和衛生院管理的現狀出發，學習新的知識，接受新的理念，正確認識鄉鎮衛生院在我國經濟發展中建立內部控制體系的重要性和必要性，樹立內部控制意識，而且還要形成全員參與，共同為內部控制體系建設的出力獻策，特別是作為財務工作人員，更需要進一步強化內部控制理念，做好財務內部控制工作。同時，鄉鎮衛生院的管理者還需要從當前的環境出發，做好內部控制體系建設的整體部署，以身作則，不怕困難，這樣才能更有效的帶動基層工作人員，使內部控制體系建設更加順暢和規范。

（二）提高財務人員的專業素養和綜合素質

財務工作在鄉鎮衛生院的內部控制體系建設著占據著不可替代的位置，其專業素養和綜合素質直接影響著內部控制體系建設的完善性和高效性。所以鄉鎮衛生院一定要從傳統的管理觀念中解脫出來，提高對財務工作的重視度，充分考慮財務崗位的各項需求，并且還要加大財務工作人員的專業素質培養，招聘更多的專業性人才。而且還需要定期組織財務工作人員去進行學習和培訓，不僅要學習相應的財會專業知識，更要從衛生院發展和壯大的角度出發，了解會計新政策，掌握政策變化，運用內部控制理論去進行管理，這樣才能真正的提升衛生院財會隊伍的綜合素質水平和工作能力，才能使其擔負起內部控制體系建設和實施的重任，為經濟發展下鄉鎮衛生院工作的有序開展奠定堅實的基礎。

（三）加大信息化管理手段的融入

鄉鎮衛生院雖然不大，但是也可以分為很多個部門和科室，所以管理起來也是需要面面俱到的，為了提高內部控制體系建設的有效性，可以將信息化管理手段融入到內部控制管理當中，因為通過智能化、信息化的手段可以將衛生院的各項經濟活動和內部控制體系滲透到衛生院的信息管理系統當中，這樣就能夠有效的節約人力資源，實現衛生院內部控制體統的系統化和常態化，在只屬于自己衛生院的網絡體系下，結合實際情況和病患需求去進行各項經濟、業務及管理活動的實時管控，強調職責分明，減少內耗，提升內部控制管理的質量和效率。

（四）建立完善的監督和檢查體系

只有建立健全完善的監督和檢查體系，才能為鄉鎮衛生院的內部控制管理工作的有效性保駕護航，所以衛生院的內部控制監督評價體系和檢查過程是需要完全獨立的，而且負責檢查和監督的工作人員更需要從自身的職責出發，在工作的過程中做到盡職盡責、鐵面無私，只有自身嚴格遵守衛生院的各項管理制度，才能更好的管理和監督各部門、各科室，并且提出相應的整改和改進措施，使內部控制體系得到進一步完善。同時，作為鄉鎮衛生院的管理人員，還需要在內部控制體系實施的同時，建立相應的考評機制，這樣就不僅能夠激發起醫護人員的工作積極性和創造性，而且還能夠讓監督和檢查工作更有力度和影響力，實現衛生院內控管理工作的實效性。

（五）做好衛生院內控體系的預算風險評估

建立相應的預算及評估體系是當前各鄉鎮衛生院的重中之重，因為預算管理在整個衛生院內部控制管理工作中占據著重要的一環，只有將衛生院的所有收支等等經濟活動都納入到預算管理和控制體系當中，才能提高資金利用率，減少不必要的浪費，實現人員結構配置的最優組合。另外，做好衛生院的內控體系的預算風險管理工作，更有利于衛生院做好風險的規避，針對經濟活動過程中所出現的風險性問題，提前做出相應的防控策略和措施，避免資產流失，更能夠合理規避各種經濟問題和醫患問題的發生，促進衛生院工作的良性循環。

四、結束語

總而言之，在我國新的社會形勢下，鄉鎮衛生院的工作已經得到了根本性的改變和發展，其重要性也越來越突出，但是在具體的內部控制和管理過程中，仍舊存在著各種各樣的問題，要想在信息化的社會背景下，滿足廣大醫患的需求，就必須要從衛生院的管理層入手，提高內控管理體系建設的重視度，樹立正確的思想觀念，加大專業性人才的培訓和學習，建立健全完善的內部管理、控制、監督和檢查體系，做好各項風險的規避工作，只有這樣才能從根本上改善鄉鎮衛生院的管理狀態，在國家的大力扶持下獲得迅猛發展。當然這些問題的解決并不是一蹴而就的，需要大家付出更多的努力，為經濟發展下鄉鎮衛生院的良好發展服務。