醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理問題及革新研究

宋偉偉 樂陵市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心

醫(yī)療保險(xiǎn)在我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展當(dāng)中是一個(gè)非常重要的行業(yè)，醫(yī)療保險(xiǎn)作為我國社會(huì)保障的五大險(xiǎn)之一，其具體意義就是可以維護(hù)員工的合法權(quán)益、通過法律或者是合同的方式，由參保的企業(yè)單位、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)團(tuán)體，或者是個(gè)體在事先確定的一定比例下，所繳納規(guī)定數(shù)量的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，這是一項(xiàng)可以為被保險(xiǎn)人提供的基本社會(huì)保障制度，并且不以營利為目的。而在社會(huì)保障規(guī)模不斷發(fā)展和規(guī)范的同時(shí)，一些人力資源管理的問題也慢慢的都暴露出來了，因此，需要在醫(yī)療保險(xiǎn)的工作中做好人力資源的管理規(guī)范、發(fā)揮從業(yè)人員的主要職能，建立一個(gè)完善的服務(wù)體系和醫(yī)療保障機(jī)制，這樣才可以促進(jìn)我國的醫(yī)療保險(xiǎn)的人力資源管理往好的方向發(fā)展和進(jìn)步。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)中人力資源管理的問題

首先是醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中從業(yè)人員的問題：隨著企業(yè)和人民群眾對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)可和參保人數(shù)逐漸上升，對(duì)從業(yè)人員人力管理方面的問題就逐漸暴露出來了，比如：

（一）從業(yè)人員的管理方式

醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的素質(zhì)參差不齊的主要原因就是，在人員選擇的時(shí)候沒有進(jìn)行規(guī)范嚴(yán)格的篩選，導(dǎo)致有工作人員在沒有經(jīng)過相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)就直接上崗工作，這類人員對(duì)于職業(yè)素養(yǎng)會(huì)有所欠缺，另外醫(yī)療保險(xiǎn)管理的相關(guān)工作人員缺乏晉升的空間，就極大的限制了員工的積極性、員工就目前跳槽的現(xiàn)象也比較多，就導(dǎo)致人力資源崗位的流動(dòng)性比較大，同時(shí)由于不同人員的素質(zhì)問題，沒有辦法成立出一支比較高素質(zhì)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，無法合理分配人力資源，導(dǎo)致在工作中頻繁出現(xiàn)各種各樣的問題。另外一個(gè)方面來說，由于現(xiàn)在的保險(xiǎn)行業(yè)也都屬于政府部門體制內(nèi)的工作，因此，很多人會(huì)太過于看重編制，認(rèn)為這是一個(gè)鐵飯碗，時(shí)間一久容易產(chǎn)生一些消極的情緒，都在“混日子過”，不能以積極認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度來對(duì)待工作，這樣就很容易在工作的過程當(dāng)中出現(xiàn)失誤的情況，而隨著現(xiàn)在參保的人員持續(xù)上升，如何提高從業(yè)人員的整體素養(yǎng)成為了一個(gè)急需要解決的問題，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)工作這個(gè)行業(yè)是服務(wù)全社會(huì)的，一旦保險(xiǎn)工作員在工作上面出現(xiàn)什么失誤，就很容易對(duì)社會(huì)造成非常大的不良反應(yīng)，從而影響到政府的形象。

（二）人力資源管理模式單一、結(jié)構(gòu)不合理

現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)中人力資源管理的方法還是采取傳統(tǒng)的方法進(jìn)行管理，這種管理方式太單一，缺乏適用性。在日常的工作當(dāng)中很難根據(jù)實(shí)際情況來合理的分配人力資源，導(dǎo)致部分的人力資源出現(xiàn)浪費(fèi)的現(xiàn)象，致使很多優(yōu)秀人才得不到足夠的重視，失去了對(duì)工作的積極性，最終導(dǎo)致人才流失。尤其是對(duì)從業(yè)人員的人力資源管理沒有重視，難以解決工作、生活中遇到的問題，整個(gè)隊(duì)伍缺乏凝聚力，沒有明確的工作方向和目標(biāo)[1]。

對(duì)于健康、科學(xué)、合理的人力資源結(jié)構(gòu)應(yīng)該是呈現(xiàn)出一個(gè)金字塔的狀態(tài)，而現(xiàn)在很多高層次的人才不足，導(dǎo)致在醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)中底層次的人員太多，而這些人員只能夠做一些基礎(chǔ)的服務(wù)性工作，這樣致使大量的資源和資金被冗員，而難以推進(jìn)保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目和創(chuàng)新的功能作用，這樣長期下去對(duì)整個(gè)保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展動(dòng)力存在著嚴(yán)重的不足。人力資源在管理工作的結(jié)構(gòu)性和功能性問題上存在著根本問題，沒有做到分流、調(diào)整、優(yōu)勝劣汰的模式，這就對(duì)行業(yè)長期發(fā)展起到了非常大的制約作用。

（三）信息化建設(shè)不完善

由于現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理中，信息化的建設(shè)不完善、利用率比較低，很多的現(xiàn)代化設(shè)備和軟件雖然都有在使用，但是整體來說還是需要進(jìn)行完善，建立相關(guān)的信息系統(tǒng)。共享實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)信息，這樣能夠更好的解決一些斷保問題。從目前的新時(shí)代的醫(yī)療保險(xiǎn)的體系的角度和未來的發(fā)展來看，需要合理高效的完成人力資源的調(diào)配，同時(shí)還要增加對(duì)管理工作人員的理念，就一定要建立相關(guān)完善的服務(wù)系統(tǒng)，根據(jù)國家相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)信息的配置。

其次，是參保人員的問題：隨著現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，很多人都已經(jīng)參保了，都在享受著醫(yī)療保障。但是在一些落后的偏遠(yuǎn)地區(qū)，人員對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，因此會(huì)存在著大量的漏保人員，再加上城鄉(xiāng)地區(qū)經(jīng)濟(jì)差距比較大，在醫(yī)療保險(xiǎn)的金額報(bào)銷上的數(shù)據(jù)差異性很大，導(dǎo)致很多人群就沒有享受到應(yīng)該有的醫(yī)療保障，出現(xiàn)這種問題的主要原因就是，很多人對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的意識(shí)不強(qiáng)、認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為自身的身體都很好，沒必要花這個(gè)冤枉錢；還有存在流動(dòng)人員，由于各地區(qū)之間沒有做好接洽，導(dǎo)致最后出現(xiàn)斷保。這類問題都有可能在社會(huì)中造成極其惡劣的影響，對(duì)醫(yī)療保障制度的發(fā)展帶來阻礙[2-3]。

（四）缺乏專業(yè)的人力資源管理人員

隨著現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍規(guī)模不斷的擴(kuò)大，人民對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)都有了普遍的提高，因此人們參保的意識(shí)也隨之有了極大的提升，社會(huì)各行業(yè)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的工作都越來越關(guān)注的同時(shí)，這就給我們的醫(yī)療保險(xiǎn)工作行業(yè)帶來了極大的挑戰(zhàn)，既要保障醫(yī)療改革的成功讓人民群眾滿意，還需要保障能夠通過醫(yī)療保險(xiǎn)來改善民生的作用，所以這就要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員的管理方面高度重視起來。目前、很多相關(guān)的醫(yī)療單位還沒有明確認(rèn)識(shí)到人力資源管理的重要性，對(duì)人力資源的管理態(tài)度不認(rèn)真，覺得可有可無，一旦是在新社會(huì)新形勢(shì)下，對(duì)參保的人數(shù)不斷的增加的時(shí)候，實(shí)際操作起來就會(huì)出現(xiàn)各種問題、手忙腳亂，這和該單位對(duì)其人力資源管理不重視有著非常大的關(guān)系，也是從側(cè)面就可以反映出單位缺乏對(duì)專業(yè)的人力資源管理的相關(guān)人才，導(dǎo)致在處理問題和工作的時(shí)候，員工沒有得到合理的調(diào)配和資源最大利用，員工在工作的過程中沒有順序性，和系統(tǒng)化管理，極大的降低了工作的效率，這就經(jīng)常看到在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的單位有很多人在排隊(duì)的情況。

二、對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理問題的改善策略

（一）提高從業(yè)管理人員的素質(zhì)

針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理中存在的問題，首先就是要提高從業(yè)人員的整體素質(zhì)，改變他們的工作理念、端正對(duì)工作的態(tài)度，在人員的選拔上，要嚴(yán)格按照國家的相關(guān)規(guī)定，要從職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)能力這些方面進(jìn)行考慮。定期對(duì)在崗的工作人員進(jìn)行考核和培訓(xùn)相關(guān)技能，讓他們能夠熟練的掌握醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)和工作流程，同時(shí)在培訓(xùn)的時(shí)候還要注意對(duì)員工服務(wù)態(tài)度和責(zé)任心的考核，建立起相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)服務(wù)態(tài)度和有責(zé)任心的員工給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，利用這些相關(guān)的制度來提升員工的積極性和整體素質(zhì)，除此之外，還可以推出一些改革制度，轉(zhuǎn)變工作人員的從業(yè)理念，緊跟時(shí)代潮流。適當(dāng)?shù)囊M(jìn)優(yōu)秀人才，為團(tuán)隊(duì)注入新鮮血液，提高對(duì)從業(yè)人員的重視，建立合理的獎(jiǎng)懲制度、賞罰分明這樣能夠形成一支高素質(zhì)的工作團(tuán)隊(duì)。

（二）對(duì)參保人員的管理

醫(yī)療保險(xiǎn)所面臨的參保人群是多樣性，這導(dǎo)致在管理的時(shí)候就很容易導(dǎo)致出現(xiàn)漏洞，所以要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳，可以通過網(wǎng)絡(luò)、新聞媒體，電視等傳統(tǒng)媒體進(jìn)行宣傳，讓人民群眾能夠認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)和人力資源管理的重要性，包括通過網(wǎng)絡(luò)宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定和福利等相關(guān)政策，可以提高醫(yī)療保險(xiǎn)的知名度和參保率，同時(shí)可以根據(jù)實(shí)際的情況對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納方式進(jìn)行一個(gè)彈性化的方式管理，可以設(shè)置不同的受益比例，設(shè)計(jì)出適合不同群眾的管理模式，滿足他們不一樣的需求，這樣可以吸引到更多的群眾進(jìn)行參保，能夠有效的促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定的發(fā)展[4-5]。

（三）完善醫(yī)療保險(xiǎn)的信息服務(wù)體系

采用院端智能監(jiān)控系統(tǒng)，以此就醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范，在最大程度上對(duì)廣大參保人的合法權(quán)益進(jìn)行維護(hù)。可以先局部上線并試運(yùn)行院端智能監(jiān)控系統(tǒng)，之后逐步推進(jìn)人臉識(shí)別、身份認(rèn)證等監(jiān)管系統(tǒng)，將其應(yīng)用于醫(yī)院端應(yīng)用之中，以此起到監(jiān)管醫(yī)藥服務(wù)行為的作用，最終做到：預(yù)警提醒--事中監(jiān)督--事后審核的全過程予以監(jiān)管，以此確保醫(yī)療保障金的安全與人民群眾的根本利益[6-7]。

（四）社會(huì)群眾和媒體要做好監(jiān)督

要發(fā)揮社會(huì)群體和媒體的監(jiān)督作用，這樣可以保證醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)在一個(gè)良好的環(huán)境中發(fā)展，也可以提高人力資源管理的質(zhì)量，比如：政府相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的企業(yè)或是相關(guān)從業(yè)人員中發(fā)現(xiàn)腐敗問題時(shí)，要及時(shí)采取措施，零容忍、全覆蓋的模式，嚴(yán)厲打擊參與其中的腐敗和犯罪分子。從企業(yè)自身的角度來說，對(duì)工作中存在問題的員工，也要進(jìn)行有效性的調(diào)查，要做到不包庇、不放縱、嚴(yán)肅處理相關(guān)人員，這樣才能夠保證醫(yī)療保險(xiǎn)的質(zhì)量。最后，對(duì)于媒體來說，發(fā)現(xiàn)一些典型且嚴(yán)厲的醫(yī)療保險(xiǎn)違法的案件或人員要進(jìn)行點(diǎn)名曝光來處理、形成強(qiáng)大的媒體效應(yīng)，可以讓不少的相關(guān)從業(yè)人員不敢違法，同時(shí)鼓勵(lì)群眾反饋問題，開展舉報(bào)監(jiān)督的工作和政策，這樣既能夠提高醫(yī)療保險(xiǎn)人員的素質(zhì)、避免人才流失，還可以解決我國醫(yī)療保險(xiǎn)所存在的問題，提升我國醫(yī)療保險(xiǎn)管理質(zhì)量和水平[8]。

（五）優(yōu)化人力資源管理結(jié)構(gòu)的體系

現(xiàn)在要把醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)里面對(duì)人才資源管理結(jié)構(gòu)體系的規(guī)劃，當(dāng)作是接下來的一個(gè)重要發(fā)展目標(biāo)和前進(jìn)方向，在保證有效的企業(yè)基礎(chǔ)人才和流程環(huán)節(jié)正常以及高層人員穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，逐漸形成一套系統(tǒng)化、科學(xué)合理的人力資源管理體系，在工作中不但要提升工作人員的差異性和實(shí)際水平，還要多注意那些富余人員以及一些有潛力的員工，在對(duì)其工作的激勵(lì)和開發(fā)的環(huán)節(jié)上，實(shí)現(xiàn)合理有效的管理措施和方法，為醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的長期發(fā)展提供新的能源和動(dòng)力。人力資源管理在市場(chǎng)化的層面上做到合理分配資源、優(yōu)勝劣汰，確保生產(chǎn)力和服務(wù)質(zhì)量以及創(chuàng)新的水平，這不但體現(xiàn)出了高水平的人才管理，還對(duì)未來發(fā)展長期保險(xiǎn)行業(yè)的新格局有著非常重大的影響[9-10]。

三、小結(jié)

綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)的人力資源管理的革新工作開展有著重要的意義，各個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要明確人力資源管理的重要性，再結(jié)合當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展需求，優(yōu)化從業(yè)以及參保人員的管理和醫(yī)療保障制度，建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)的人力資源管理模式，這是可以為參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，激發(fā)從業(yè)人員的工作激情，在提升我國醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，也可以促使相關(guān)企業(yè)得到有力的發(fā)展。