醫療保險人力資源管理問題及革新研究

宋偉偉 樂陵市醫療保險事業中心

醫療保險在我國的經濟發展當中是一個非常重要的行業，醫療保險作為我國社會保障的五大險之一，其具體意義就是可以維護員工的合法權益、通過法律或者是合同的方式，由參保的企業單位、事業單位、機關團體，或者是個體在事先確定的一定比例下，所繳納規定數量的醫療保險費用，這是一項可以為被保險人提供的基本社會保障制度，并且不以營利為目的。而在社會保障規模不斷發展和規范的同時，一些人力資源管理的問題也慢慢的都暴露出來了，因此，需要在醫療保險的工作中做好人力資源的管理規范、發揮從業人員的主要職能，建立一個完善的服務體系和醫療保障機制，這樣才可以促進我國的醫療保險的人力資源管理往好的方向發展和進步。

一、醫療保險中人力資源管理的問題

首先是醫療保險當中從業人員的問題：隨著企業和人民群眾對于醫療保險的認可和參保人數逐漸上升，對從業人員人力管理方面的問題就逐漸暴露出來了，比如：

（一）從業人員的管理方式

醫療保險從業人員的素質參差不齊的主要原因就是，在人員選擇的時候沒有進行規范嚴格的篩選，導致有工作人員在沒有經過相關的專業培訓就直接上崗工作，這類人員對于職業素養會有所欠缺，另外醫療保險管理的相關工作人員缺乏晉升的空間，就極大的限制了員工的積極性、員工就目前跳槽的現象也比較多，就導致人力資源崗位的流動性比較大，同時由于不同人員的素質問題，沒有辦法成立出一支比較高素質的專業團隊，無法合理分配人力資源，導致在工作中頻繁出現各種各樣的問題。另外一個方面來說，由于現在的保險行業也都屬于政府部門體制內的工作，因此，很多人會太過于看重編制，認為這是一個鐵飯碗，時間一久容易產生一些消極的情緒，都在“混日子過”，不能以積極認真負責的態度來對待工作，這樣就很容易在工作的過程當中出現失誤的情況，而隨著現在參保的人員持續上升，如何提高從業人員的整體素養成為了一個急需要解決的問題，因為醫療保險工作這個行業是服務全社會的，一旦保險工作員在工作上面出現什么失誤，就很容易對社會造成非常大的不良反應，從而影響到政府的形象。

（二）人力資源管理模式單一、結構不合理

現在醫療保險中人力資源管理的方法還是采取傳統的方法進行管理，這種管理方式太單一，缺乏適用性。在日常的工作當中很難根據實際情況來合理的分配人力資源，導致部分的人力資源出現浪費的現象，致使很多優秀人才得不到足夠的重視，失去了對工作的積極性，最終導致人才流失。尤其是對從業人員的人力資源管理沒有重視，難以解決工作、生活中遇到的問題，整個隊伍缺乏凝聚力，沒有明確的工作方向和目標[1]。

對于健康、科學、合理的人力資源結構應該是呈現出一個金字塔的狀態，而現在很多高層次的人才不足，導致在醫療保險企業中底層次的人員太多，而這些人員只能夠做一些基礎的服務性工作，這樣致使大量的資源和資金被冗員，而難以推進保險服務項目和創新的功能作用，這樣長期下去對整個保險行業的發展動力存在著嚴重的不足。人力資源在管理工作的結構性和功能性問題上存在著根本問題，沒有做到分流、調整、優勝劣汰的模式，這就對行業長期發展起到了非常大的制約作用。

（三）信息化建設不完善

由于現在的醫療保險人力資源管理中，信息化的建設不完善、利用率比較低，很多的現代化設備和軟件雖然都有在使用，但是整體來說還是需要進行完善，建立相關的信息系統。共享實時數據信息，這樣能夠更好的解決一些斷保問題。從目前的新時代的醫療保險的體系的角度和未來的發展來看，需要合理高效的完成人力資源的調配，同時還要增加對管理工作人員的理念，就一定要建立相關完善的服務系統，根據國家相關的標準進行相應的網絡信息的配置。

其次，是參保人員的問題：隨著現在經濟的發展和生活水平的提高，很多人都已經參保了，都在享受著醫療保障。但是在一些落后的偏遠地區，人員對于醫療保險的認識不足，因此會存在著大量的漏保人員，再加上城鄉地區經濟差距比較大，在醫療保險的金額報銷上的數據差異性很大，導致很多人群就沒有享受到應該有的醫療保障，出現這種問題的主要原因就是，很多人對于醫療保險的意識不強、認識不足，認為自身的身體都很好，沒必要花這個冤枉錢；還有存在流動人員，由于各地區之間沒有做好接洽，導致最后出現斷保。這類問題都有可能在社會中造成極其惡劣的影響，對醫療保障制度的發展帶來阻礙[2-3]。

（四）缺乏專業的人力資源管理人員

隨著現在的醫療保險的范圍規模不斷的擴大，人民對于醫療保險的認識都有了普遍的提高，因此人們參保的意識也隨之有了極大的提升，社會各行業對于醫療保險的工作都越來越關注的同時，這就給我們的醫療保險工作行業帶來了極大的挑戰，既要保障醫療改革的成功讓人民群眾滿意，還需要保障能夠通過醫療保險來改善民生的作用，所以這就要對醫療保險工作人員的管理方面高度重視起來。目前、很多相關的醫療單位還沒有明確認識到人力資源管理的重要性，對人力資源的管理態度不認真，覺得可有可無，一旦是在新社會新形勢下，對參保的人數不斷的增加的時候，實際操作起來就會出現各種問題、手忙腳亂，這和該單位對其人力資源管理不重視有著非常大的關系，也是從側面就可以反映出單位缺乏對專業的人力資源管理的相關人才，導致在處理問題和工作的時候，員工沒有得到合理的調配和資源最大利用，員工在工作的過程中沒有順序性，和系統化管理，極大的降低了工作的效率，這就經常看到在辦理醫療保險的單位有很多人在排隊的情況。

二、對于醫療保險人力資源管理問題的改善策略

（一）提高從業管理人員的素質

針對醫療保險人力資源管理中存在的問題，首先就是要提高從業人員的整體素質，改變他們的工作理念、端正對工作的態度，在人員的選拔上，要嚴格按照國家的相關規定，要從職業素養和專業能力這些方面進行考慮。定期對在崗的工作人員進行考核和培訓相關技能，讓他們能夠熟練的掌握醫療保險的相關知識和工作流程，同時在培訓的時候還要注意對員工服務態度和責任心的考核，建立起相關的獎懲制度，對服務態度和有責任心的員工給予相應的獎勵，利用這些相關的制度來提升員工的積極性和整體素質，除此之外，還可以推出一些改革制度，轉變工作人員的從業理念，緊跟時代潮流。適當的引進優秀人才，為團隊注入新鮮血液，提高對從業人員的重視，建立合理的獎懲制度、賞罰分明這樣能夠形成一支高素質的工作團隊。

（二）對參保人員的管理

醫療保險所面臨的參保人群是多樣性，這導致在管理的時候就很容易導致出現漏洞，所以要加強對醫療保險的宣傳，可以通過網絡、新聞媒體，電視等傳統媒體進行宣傳，讓人民群眾能夠認識到醫療保險和人力資源管理的重要性，包括通過網絡宣傳醫療保險的規定和福利等相關政策，可以提高醫療保險的知名度和參保率，同時可以根據實際的情況對于醫療保險的繳納方式進行一個彈性化的方式管理，可以設置不同的受益比例，設計出適合不同群眾的管理模式，滿足他們不一樣的需求，這樣可以吸引到更多的群眾進行參保，能夠有效的促進社會穩定的發展[4-5]。

（三）完善醫療保險的信息服務體系

采用院端智能監控系統，以此就醫療服務行為進行規范，在最大程度上對廣大參保人的合法權益進行維護。可以先局部上線并試運行院端智能監控系統，之后逐步推進人臉識別、身份認證等監管系統，將其應用于醫院端應用之中，以此起到監管醫藥服務行為的作用，最終做到：預警提醒--事中監督--事后審核的全過程予以監管，以此確保醫療保障金的安全與人民群眾的根本利益[6-7]。

（四）社會群眾和媒體要做好監督

要發揮社會群體和媒體的監督作用，這樣可以保證醫療保險的企業在一個良好的環境中發展，也可以提高人力資源管理的質量，比如：政府相關部門對醫療保險行業的企業或是相關從業人員中發現腐敗問題時，要及時采取措施，零容忍、全覆蓋的模式，嚴厲打擊參與其中的腐敗和犯罪分子。從企業自身的角度來說，對工作中存在問題的員工，也要進行有效性的調查，要做到不包庇、不放縱、嚴肅處理相關人員，這樣才能夠保證醫療保險的質量。最后，對于媒體來說，發現一些典型且嚴厲的醫療保險違法的案件或人員要進行點名曝光來處理、形成強大的媒體效應，可以讓不少的相關從業人員不敢違法，同時鼓勵群眾反饋問題，開展舉報監督的工作和政策，這樣既能夠提高醫療保險人員的素質、避免人才流失，還可以解決我國醫療保險所存在的問題，提升我國醫療保險管理質量和水平[8]。

（五）優化人力資源管理結構的體系

現在要把醫療保險行業里面對人才資源管理結構體系的規劃，當作是接下來的一個重要發展目標和前進方向，在保證有效的企業基礎人才和流程環節正常以及高層人員穩定的基礎上，逐漸形成一套系統化、科學合理的人力資源管理體系，在工作中不但要提升工作人員的差異性和實際水平，還要多注意那些富余人員以及一些有潛力的員工，在對其工作的激勵和開發的環節上，實現合理有效的管理措施和方法，為醫療保險行業的長期發展提供新的能源和動力。人力資源管理在市場化的層面上做到合理分配資源、優勝劣汰，確保生產力和服務質量以及創新的水平，這不但體現出了高水平的人才管理，還對未來發展長期保險行業的新格局有著非常重大的影響[9-10]。

三、小結

綜上所述，醫療保險的人力資源管理的革新工作開展有著重要的意義，各個醫療保險機構要明確人力資源管理的重要性，再結合當今社會的發展需求，優化從業以及參保人員的管理和醫療保障制度，建立完善的醫療保險的人力資源管理模式，這是可以為參保人員提供更加優質的醫療服務，激發從業人員的工作激情，在提升我國醫療保險的服務質量的同時，也可以促使相關企業得到有力的發展。