生長激素聯合早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎的臨床效果

張彥亭,莊 坤,原姍姍,劉家銘,楊振威

陜西省西安市中心醫院消化內科,陜西西安 710000

胰腺炎在臨床上較為常見，是一種發病率較高的內科疾病。重癥急性胰腺炎意味著病情到了非常嚴重的地步[1]。調查顯示，超過20%的急性胰腺炎患者，極易發展為重癥急性胰腺炎，而這其中有15%的患者可能死亡[2]。研究表明，在胰腺炎機體炎癥介質的釋放過程中，應用生長激素可以起到抑制作用，使得體內負氮平衡恢復正常，有利于壞死胰腺組織的治愈[3]。重癥急性胰腺炎患者普遍處于營養失衡的狀態，營養支持治療對患者的病情穩定和健康改善有十分重要的作用[4]。近年來，早期腸內營養支持逐漸應用在胰腺炎患者的治療中，通過補充足夠的營養和能量，實現對菌群功能的調節，起到促進胃腸功能改善、減少炎癥介質釋放的作用[5]。本研究納入本院2018年1月至2019年12月收治的100例重癥急性胰腺炎患者，觀察生長激素聯合早期腸內營養的治療效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年12月本院收治的100例重癥急性胰腺炎患者，通過隨機數字表法分為對照組50例和觀察組50例。對照組：男26例，女24例；年齡23～78歲，平均(56.43±4.72)歲。觀察組：男28例，女22例；年齡25～76歲，平均(57.01±4.80)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：(1)符合《重癥急性胰腺炎的診治指南》[6]診斷標準，經臨床表現、實驗室和影像學檢查確診；(2)年齡18～80歲；(3)精神和認知正常，可配合完成調查研究。排除標準：(1)合并嚴重器質性病變者；(2)合并自身免疫性疾病者；(3)合并嚴重心腦血管疾病者。

1.2治療方法 兩組均給予常規對癥支持治療，如防治休克，改善微循環，解痙，止痛，抗感染，預防并發癥的發生，加強重癥監護等。對照組采用生長激素治療：肌肉注射重組人生長激素(長春金賽藥業股份有限公司，國藥準字S10980101)，每天給藥8 U。觀察組采用生長激素聯合早期腸內營養治療：(1)生長激素用法、用量同對照組。(2)早期腸內營養治療，即置入鼻飼管至屈氏韌帶以下空腸部位，注入5%葡萄糖溶液500～1 000 mL，每天注入1次；第2天開始注入167 kJ/kg腸內營養混懸液(紐迪希亞制藥無錫有限公司,國藥準字H20030038)，每天注入1次。兩組患者均連續接受7 d的治療。

1.3觀察指標

1.3.1療效判定 參照《重癥急性胰腺炎的診治指南》[6]的判定標準：(1)顯效——腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀消失，實驗室檢查各指標恢復正常；(2)有效——各項臨床癥狀和表現有所緩解，實驗室檢查各指標明顯改善；(3)無效——癥狀仍舊比較嚴重，病情無好轉甚至加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總病例數×100%。

1.3.2療效指標 檢測兩組血清清蛋白(ALB)、總蛋白(TP)以及淀粉酶水平。于治療前和治療7 d后，清晨空腹狀態下采集靜脈血5 mL，用EDTA抗凝，1 500 r/min離心處理10 min，靜置15 min后分離上層血清，及時送檢。采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)進行檢測，使用全自動免疫生化分析儀及其配套試劑進行檢測。血淀粉酶正常參考值范圍：100～220 U/L；ALB正常參考值范圍：20～40 g/L；TP正常參考值范圍：60～80 g/L。

2 結 果

2.1兩組治療總有效率比較 與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2兩組癥狀緩解和指標恢復時間的比較 觀察組腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復正常時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀緩解和指標恢復時間的比較

2.3兩組血清ALB和TP水平的對比 兩組治療前ALB和TP水平差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后ALB和TP水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清ALB和TP水平的對比

3 討 論

生長激素屬于活性物質之一，有著多種生物特異性，在抑制骨骼肌和肝臟的蛋白質分解、促進葡萄糖和氨基酸的吸收方面有重要的作用，同時在糖原的合成過程中扮演著增加者的角色，有利于逆轉胰腺炎患者的高代謝狀態[7-8]。研究表明，對于胰腺炎患者給予生長激素治療性干預，能夠有效阻斷胰腺炎患者炎癥介質的釋放，糾正體內的負氮平衡，促進胰腺壞死的治愈[9]。目前，臨床上常將生長激素與生長抑素聯合用于胰腺炎的治療中，取得了理想的效果。早期營養治療是重癥患者不可缺少的一項治療內容，通過及時補充機體所需營養元素和能量，用于調節并促進機體功能正常發揮。早期營養治療根據給予的形式，可以分為腸內營養和腸外營養治療[10]。研究發現，早期腸外營養治療有良好的效果，但也存在一定的局限性[11]。比如，長時間使用腸外營養支持，會造成腸道菌群的紊亂，使其失衡，影響腸黏膜屏障功能的發揮，誘發腸源性感染。相較于早期腸外營養治療，早期腸內營養治療則能夠很好地避免其不足，在補充機體所需的營養元素的同時，能夠很好地調節腸道菌群，使其更好地參與到腸道功能的發揮中，減少胃黏膜損傷，抑制炎性細胞因子的過度釋放，減輕炎性反應，具有效果好、安全性高的特點，已被廣泛應用于臨床重癥疾病的治療中[12]。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組(P<0.05)，說明生長激素聯合早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎效果明顯，能夠提升治療的有效性，而這與生長激素、早期腸內營養治療各自特點和優勢的發揮不無關系。觀察組的腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復正常時間、住院時間明顯少于對照組(P<0.05)，表明在常規聯合生長激素治療基礎上早期應用腸內營養能夠更好地促進癥狀改善，使得血淀粉酶水平恢復正常。血淀粉酶是重癥急性胰腺炎實驗室檢查的重要指標之一，在疾病狀態下其水平會有所上升，且病情越嚴重水平越高[13]。生長激素與早期腸內營養治療，能夠及時補充營養和能量，滿足機體正常活動的需求，抑制胰腺內外分泌和胃小腸分泌，降低了酶的活性，起到保護胰腺細胞的作用，有利于胃腸道吸收營養。重癥急性胰腺炎發病后，機體不斷釋放出炎性細胞因子，同時產生酶自身的不斷消化，機體處于不斷分解結構蛋白的過程中，高代謝狀態下容易造成免疫功能失調和器官功能障礙[14]。生長激素能夠抑制蛋白質分解，逆轉高代謝狀態，聯合早期腸內營養治療，能夠調節患者的腸道菌群，改善患者胃腸功能，使血清ALB和TP水平逐漸恢復正常[15]。本研究結果顯示，觀察組患者治療7 d后的血清ALB和TP水平均高于對照組(P<0.05)，且處于更合理的范圍內，提示了生長激素聯合早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎的效果更好。但需要注意的是，生長激素的臨床用藥禁忌證，比如嚴重感染導致休克的患者禁用，高血糖患者慎用。重癥急性胰腺炎患者絕大部分會伴有嚴重感染，且胰腺壞死也會導致高血糖，故此時應慎用生長激素。

綜上所述，生長激素聯合早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎效果明顯，能夠緩解各項癥狀，改善血淀粉酶和血清ALB、TP的異常狀態，使其恢復正常，具有較高的應用價值。