淺談公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理問題及對(duì)策

張楠 邢臺(tái)市中醫(yī)院

隨著我國近年來醫(yī)療改革的不斷深入，公立醫(yī)院在現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境的背景下，應(yīng)當(dāng)如何兼顧經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益，在發(fā)展過程中面臨著諸多的困境和挑戰(zhàn)。文章簡(jiǎn)單分析了在多個(gè)維度下構(gòu)建公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的管理能力，并提出了收入優(yōu)化結(jié)構(gòu)以及降低運(yùn)營成本的策略，旨在為廣大的病人提供更為良好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使醫(yī)院呈現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展，這樣能夠達(dá)到雙贏的最終目的，使我國醫(yī)療改革更加順利且有效的進(jìn)行。

一、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

在新醫(yī)療改革的深入發(fā)展下打造統(tǒng)一、高質(zhì)量的醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系能夠有效提升醫(yī)院的精細(xì)化管理水平，強(qiáng)化整個(gè)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防范能力。公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)控制度建設(shè)的重要意義體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。第一，為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供保障。當(dāng)前，醫(yī)療事業(yè)處于快速發(fā)展的時(shí)期，醫(yī)院內(nèi)部和外部的環(huán)境發(fā)生了深刻的變化，特別是在社會(huì)保障水平提升的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了更快的發(fā)展。為了能夠更好地適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，醫(yī)院開始思考如何打造完善的運(yùn)行管理機(jī)制以應(yīng)對(duì)外界競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。為了能夠更好地促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，減少醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，需要強(qiáng)化公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)部控制制度的建設(shè)。第二，為現(xiàn)代醫(yī)院管控提供重要工具和手段的支持。在一系列制度的頒布和實(shí)施下醫(yī)院資產(chǎn)內(nèi)部控制經(jīng)歷了持續(xù)性的改進(jìn)，在這個(gè)過程中醫(yī)院內(nèi)部控制管理范疇得到擴(kuò)展，控制對(duì)象也從經(jīng)濟(jì)活動(dòng)層面拓展到各個(gè)業(yè)務(wù)的管理發(fā)展。通過有效的經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)控制度能夠?yàn)楣⑨t(yī)院的長遠(yuǎn)、穩(wěn)定發(fā)展提供重要支持，確保公立醫(yī)院能夠更加規(guī)范、有序地發(fā)展。第三，能夠體現(xiàn)公立醫(yī)院現(xiàn)代化管理要求。行政事業(yè)性國有資產(chǎn)屬于國家所有，實(shí)行政府分級(jí)監(jiān)管、各部門及其所屬單位直接支配的管理體制。現(xiàn)代公立醫(yī)院的管理發(fā)展需要做到產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)關(guān)系明確、管理科學(xué)。從發(fā)展的微觀角度來看，現(xiàn)代公立醫(yī)院管理涉及內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制和獎(jiǎng)懲機(jī)制。通過有效的公立醫(yī)院資產(chǎn)內(nèi)部控制管理能夠在最大限度上保障公立醫(yī)院資產(chǎn)的真實(shí)和完整，并在各項(xiàng)資產(chǎn)使用的時(shí)候落實(shí)資產(chǎn)的使用權(quán)責(zé)關(guān)系，避免出現(xiàn)權(quán)責(zé)濫用的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的合理優(yōu)化配置。另外，在公立醫(yī)院資產(chǎn)內(nèi)部控制制度的作用下還能夠及時(shí)披露財(cái)會(huì)信息，在出現(xiàn)財(cái)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)問題的時(shí)候及時(shí)啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制。

二、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理問題

（一）外部風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院外部風(fēng)險(xiǎn)主要是指實(shí)施具體管理之前，來源于外部的風(fēng)險(xiǎn)。外部風(fēng)險(xiǎn)的形成受多方面因素的影響，具有明顯的社會(huì)性。第一，政策風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，醫(yī)藥政策不斷發(fā)生變化，使得公立醫(yī)院經(jīng)營面臨諸多不確定因素，造成公立醫(yī)院在發(fā)展過程中逐漸喪失競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，增加了公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)程度。第二，市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，我國醫(yī)療市場(chǎng)得到進(jìn)一步開放。多元化的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，使得公立醫(yī)院面臨著日益加劇的競(jìng)爭(zhēng)壓力，而市場(chǎng)的不確定性因素也會(huì)增加公立醫(yī)院的管理風(fēng)險(xiǎn)。第三，媒體風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)代媒體過于急功近利，為吸引人們的眼球，往往缺失公正的立場(chǎng)，從患者角度解讀醫(yī)療事件。這種不負(fù)責(zé)任的報(bào)道行為使得報(bào)道時(shí)常片面化，將公立醫(yī)院?jiǎn)栴}和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行“放大傳播”，助長了患者向醫(yī)院索取巨額賠款的心理，激化醫(yī)患關(guān)系，激化醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)。

（二）范圍不清晰

就公立醫(yī)院管理現(xiàn)狀看，存在著管理范圍不清晰和不明確的問題。醫(yī)院經(jīng)營中很大部分都和經(jīng)濟(jì)管理有關(guān)，比如財(cái)務(wù)、藥品、定額管理等，這也是經(jīng)濟(jì)管理最為核心的部分。公立醫(yī)院在發(fā)展的過程中，對(duì)于經(jīng)濟(jì)管理缺乏全面和深入認(rèn)識(shí)，對(duì)于經(jīng)濟(jì)管理范疇認(rèn)知不是很明確。現(xiàn)在有不少公立醫(yī)院對(duì)于經(jīng)濟(jì)收益管理較為關(guān)注，在這個(gè)方面管理力度大，在一定程度上影響經(jīng)濟(jì)管理作用發(fā)揮。

（三）管理制度問題

管理工作需要制度作為強(qiáng)有力保障，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理亦是如此。只有制定出與經(jīng)濟(jì)管理實(shí)際需求貼合并具有可操作性的制度，才能促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理成果提升。不過從當(dāng)下我國公立醫(yī)院相關(guān)制度來看，存在著制度不完善的弊端，尤其是財(cái)務(wù)管理這個(gè)經(jīng)濟(jì)管理最為關(guān)鍵和核心的部分，制度具有問題和漏洞，導(dǎo)致不能很好地指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)管理工作。另外，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理還存在各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)不是很清晰和明確，致使經(jīng)濟(jì)管理出現(xiàn)各種問題和紕漏，管理效果比較差，從而影響到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，也會(huì)對(duì)其他工作開展產(chǎn)生負(fù)面影響。

三、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理問題的解決對(duì)策

（一）需要政府財(cái)政部門的支持和指導(dǎo)

管辦分離、政事分開是當(dāng)前國有事業(yè)單位改革的一大趨勢(shì)，醫(yī)院既具有它獨(dú)有的屬性，同時(shí)也有事業(yè)單位的特性，所以醫(yī)院的全面預(yù)算管理也是順應(yīng)時(shí)代潮流所進(jìn)行的一次改革，政府財(cái)政部門需要對(duì)醫(yī)院的改革進(jìn)行幫扶和指導(dǎo)，從資金支持、技術(shù)指導(dǎo)方面幫助公立醫(yī)院走好全面預(yù)算管理改革的道路。

（二）提升內(nèi)部審計(jì)人員的職業(yè)素質(zhì)

內(nèi)部審計(jì)人員素質(zhì)的高低對(duì)于審計(jì)工作的質(zhì)量起著重要的決定作用，所以，在開展內(nèi)部審計(jì)工作時(shí)要注重審計(jì)人員素質(zhì)的提高。首先，內(nèi)部審計(jì)人員要有較高的職業(yè)素養(yǎng)。內(nèi)部審計(jì)一般都會(huì)涉及到單位內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)，這些信息都涉及單位的隱私，不能泄露，這就需要審計(jì)人員具備較高的職業(yè)道德，對(duì)這些信息進(jìn)行保密。其次，內(nèi)部審計(jì)人員需要具備較強(qiáng)的溝通的能力。審計(jì)人員需要和不同的人員進(jìn)行接觸，所以只有具備較強(qiáng)的溝通能力，才能在有效的溝通中發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)地找出解決問題的辦法，這就要求審計(jì)人員的綜合素質(zhì)要高，不僅懂得審計(jì)方面的知識(shí)，還要懂得管理方式。

（三）完善管理體系

公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理要解決現(xiàn)有問題，就要完善管理體系。結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理實(shí)際需求，以及新醫(yī)改的要求推進(jìn)這項(xiàng)工作。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理最為核心的部分，財(cái)務(wù)管理體系完善也是關(guān)鍵。一方面要推動(dòng)財(cái)務(wù)制度的優(yōu)化，以制度為后盾保證財(cái)務(wù)工作質(zhì)量；另外一方面則要做好預(yù)算管理，這里需要注意，預(yù)算既要貼合當(dāng)前需要，又要具有前瞻性，同時(shí)還要確保足夠準(zhǔn)確，保證在執(zhí)行中與實(shí)際不會(huì)有太大出入。

（四）疏通信息傳遞與溝通機(jī)制

內(nèi)部控制的科學(xué)化和合理化依賴于暢通的信息溝通渠道。公立醫(yī)院利用信息技術(shù)促進(jìn)信息的集成與共享，建立統(tǒng)一的結(jié)算和數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，提高醫(yī)院信息管理水平。建立一個(gè)全院信息共享的數(shù)據(jù)庫，公開設(shè)置信息服務(wù)公共平臺(tái)，便于醫(yī)院?jiǎn)T工及時(shí)獲取醫(yī)院管理的各種動(dòng)態(tài)信息，從而保證信息上下傳達(dá)的準(zhǔn)確和及時(shí)性，以便決策信息實(shí)現(xiàn)科學(xué)有效傳遞和充分執(zhí)行。建立醫(yī)院信息反饋制度，強(qiáng)化信息與溝通過程的監(jiān)控制度。建立對(duì)外溝通機(jī)構(gòu)，健全診療過程溝通制度，切實(shí)做好醫(yī)患溝通。加強(qiáng)與媒體的溝通，協(xié)助媒體進(jìn)行客觀、真實(shí)的輿論導(dǎo)向。

（五）強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院日常業(yè)務(wù)活動(dòng)的控制

第一，完善資產(chǎn)管理人員崗位設(shè)置。在公立醫(yī)院日常業(yè)務(wù)活動(dòng)開展的過程中需要加快完善資產(chǎn)配置、驗(yàn)收、領(lǐng)用、保管、使用和處置等相關(guān)內(nèi)部控制制度，合理設(shè)置人員崗位。第二，建立完善固定資產(chǎn)清查制度。每年至少一次由資產(chǎn)管理部門牽頭，聯(lián)合財(cái)務(wù)部門和使用部門共同對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行一次全面清查盤點(diǎn)，真實(shí)完整地反映資產(chǎn)管理使用現(xiàn)狀。就清查結(jié)果和清查過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行全面分析，特別是對(duì)于資產(chǎn)的閑置、損毀、盤虧等問題要及時(shí)查明原因，追究相關(guān)人員的責(zé)任。第三，實(shí)現(xiàn)對(duì)資產(chǎn)的屬地化管理，打造完善的資產(chǎn)管理登記制度，將資產(chǎn)管理和成本核算分開進(jìn)行，及時(shí)處理閑置資產(chǎn)，最大限度減少資源浪費(fèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)。

四、結(jié)語

結(jié)合上述內(nèi)容可以看出，在當(dāng)前我國公立醫(yī)院的管理工作中要加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理工作的重視。尤其是新醫(yī)改背景下，經(jīng)濟(jì)管理工作面臨著很多的問題，這些問題會(huì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益帶來嚴(yán)重的制約性影響，只有保證經(jīng)濟(jì)管理工作問題的處理，才能夠提高整個(gè)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。