循序減壓彈力襪在下肢靜脈曲張術后患者中的應用

奚春華

（復旦大學附屬金山醫院，上海 201508）

下肢靜脈曲張是較常見的血管外科疾病，在國內成年人群中的患病率達10%～25%［1］。臨床主要采取手術治療方式，可取得良好的效果。但患者術后常并發患肢腫脹、靜脈血栓及皮下血腫等。針對患者的上述情況，《慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國專家共識》提出，慢性靜脈疾病患者應全程進行加壓治療［2］。循序減壓彈力襪 （graded elastic compression stockings, GECS）作為加壓療法的工具之一，可通過對下肢肌群會產生遞減的支撐彈力，促進靜脈回流，減輕下肢靜脈承受的壓力，恢復和促進血液循環。在預防或治療下肢靜脈疾病方面療效確切、效果肯定，亦被諸多學者證實［2-3］。本研究在驗證循序減壓彈力襪對下肢靜脈曲張術后患者防治術后相關并發癥效果的基礎上，進一步比較中、長筒循序減壓彈力襪的效果差別，以期為臨床護理人員實施預防術后靜脈血栓等并發癥提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2017 年9 月—2018 年6 月因下肢靜脈曲張在復旦大學附屬金山醫院住院的手術患者193 例為研究對象。納入標準：符合下肢靜脈曲張診斷標準；術前行下肢靜脈彩超及血管造影，并明確下肢深靜脈回流通暢；患者同意參加研究并簽署知情同意書。排除標準：拒絕使用循序減壓彈力襪；合并其他周圍血管病變；疾病因素致無法實施彈力襪治療。按照簡單隨機分組法將研究對象分成 A 組（n=96）、B 組（n=97）。A 組患者男性 59 例，女性 37 例，平均年齡（53.10±12.16）歲；施行血管腔內激光+硬化劑治療術47 例，曲張靜脈微創刨吸術6 例，大隱靜脈高位結扎剝脫術43 例。B 組患者男性 61 例，女性 36 例，平均年齡（52.50±11.25）歲；施行血管腔內激光+硬化劑治療術49 例，曲張靜脈微創刨吸術6 例，大隱靜脈高位結扎剝脫術42 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法兩組患者均按照常規的手術方式進行。①術前準備：常規禁食禁水，術晨灌腸并進行術前適當水化。②手術方式：兩組患者均由同一組醫師進行手術，包括血管腔內激光+硬化劑治療術（將大隱靜脈主干全程閉合，余曲張血管亦應用激光灼燒并配合聚桂醇進行硬化治療）、曲張靜脈微創刨吸術（曲張靜脈團周做手術切口，兩切口內分別引入刨削刀刀頭及探照裝置，直視下將曲張靜脈去除）、大隱靜脈高位結扎剝脫術（使大隱靜脈固定于剝脫導管上，將大隱靜脈主干全程剝脫，余曲張血管予以同樣方式去除）。

1.2.2 應用循序減壓彈力襪①術后。兩組患者術后均應用改善循環、祛濕消腫等藥物治療，并間歇進行跖屈背伸運動鍛煉，兩組患者飲食、活動等均按照外科術后護理常規進行，術后即予以穿循序減壓彈力襪。兩組患者均采用Ⅱ級高壓治療型循序減壓彈力襪（SIGVARIS 彈力襪），護理人員首先測量每例患者的下肢長度及腿圍，選擇與其相適應的型號（S、M、L、XL、XXL）。其中，A 組患者穿著中筒（至膝下部位）彈力襪、B 組患者穿著長筒（至大腿根部）彈力襪。穿著彈力襪后，護理人員指導患者穿著循序減壓彈力襪至少3 個月。術后 1 周內，為減少皮下血腫發生，需 24 h 著循序減壓彈力襪；1 周后，改為僅白天下床后穿著循序減壓彈力襪。②患者出院前。護理人員再次強調使用循序減壓彈力襪時的注意事項，并發放科室制作的“穿戴循序減壓彈力襪注意事項”小處方，小處方的主要內容包括：早上起床時應穿彈力襪；穿彈力襪前，患者的腿要保持干燥，將指甲修剪平整，干燥季節要預防腳后跟皸裂；襪跟置于正確的位置；密切觀察和記錄患者腿部的血運情況，包括皮膚的溫度、顏色、足背動脈搏動等；每晚睡前要脫下彈力襪； 彈力襪清洗用中性肥皂輕柔手洗；告知患者戒煙酒、控制體質量、避免寒冷、保持情緒穩定。③患者出院后。護理人員采用電話、門診、微信等隨訪方式進行跟蹤反饋，隨訪時間為6 個月；患者出院后邀請患者家屬參與其中，每周拍攝患者穿戴循序減壓彈力襪的照片并發送至微信群內，以便護士查看和糾正指導，同時起到監督作用。

1.2.3 觀察指標①靜脈臨床嚴重程度評分（Venous Clinical Severity Score,VCSS）［4］：VCSS 評分表主要包括疼痛、靜脈曲張、靜脈性水腫、色素沉著、炎癥、硬結、潰瘍數量、持續時間、潰瘍直徑、壓迫性治療10 項內容，每項按無、輕、中、重度分級，相應記 0、1、2、3 分，總分 0～30 分，總分值越高提示病情越嚴重［5］。②下肢慢性靜脈疾病生存質量量表 （The Chronic Vonous Insuficiency Questionnaire-2，CIVIQ-2）［6］：CIVIQ-2 量 表主要用于評估患者術后生活質量的改善程度。量表包括4 個維度、20 個問題，每個問題由重至輕分別記為 5、4、3、2、1 分，全部問題的評分之和為總得分,設定總分90 分為理想的生活質量水平。③并發癥的發生情況：記錄研究期限內相關并發癥的發生情況，包括下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、皮膚灼傷、色素沉著、皮下血腫及隱神經損傷。

1.2.4 統計學方法采用SPSS 23.0 軟件進行分析，計數資料以頻數、構成比描述，計量資料以均數±標準差描述，兩組手術并發癥的發生率應用χ2檢驗，對同組患者治療前后VCSS 評分及CIVIQ-2 評分采用配對t 檢驗，對同時段不同組的VCSS 評分及CIVIQ-2評分采用Wilcoxon 符號秩和Z 檢驗，以P＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后3 月、術后6 月VCSS 得分的比較兩組患者術前、術后VCSS 得分比較無統計學差異（P>0.05），術后 3 月 VCSS 得分與術前比較有統計學差異 （tA=2.235，P=0.044；tB=3.322，P=0.038）；術后6 月VCSS 得分與術前比較有統計學差異 （tA=6.921，P=0.034；tB=11.546，P=0.002），詳見表1。

表1 兩組患者術前、術后3 月、術后6 月VCSS 得分的比較 （分，±s）

表1 兩組患者術前、術后3 月、術后6 月VCSS 得分的比較 （分，±s）

組別 例數 術前 術后3 月 術后6 月A 組 96 10.42±2.69 5.46±2.26 2.21±0.54 B 組 97 11.13±2.24 5.78±2.79 2.45±0.52 Z 值 1.843 0.864 2.955 P 值 0.065 0.388 0.397

2.2 兩組患者術前、術后3 月、術后6 月CIVIQ-2 得分的比較兩組患者術前、術后CIVIQ-2 得分比較差異無統計學意義（P>0.05），術后 3 月 CIVIQ-2 得分與術前比較有統計學差異 （tA=5.549，P=0.012；tB=4.547，P=0.047）；術后 6 月 CIVIQ-2 得分與術前比較有統計學差異（tA=7.757，P=0.007；tB=5.869，P=0.030），見表2。

表2 兩組患者術前、術后3 月、術后6 月CIVIQ-2 得分的比較 （分，±s）

表2 兩組患者術前、術后3 月、術后6 月CIVIQ-2 得分的比較 （分，±s）

組別 例數 術前 術后3 月 術后6 月A 組 96 46.36±12.15 81.11±6.45 84.38±7.23 B 組 97 50.17±10.56 82.45±9.05 84.49±9.45 Z 值 2.703 2.117 0.847 P 值 0.070 0.342 0.303

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況的比較A、B 兩組患者術后均未發生下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞或皮膚灼傷。術后3 月，A 組患者發生色素沉著9 例、皮下血腫3 例、隱神經損傷2 例，B 組患者發生色素沉著8 例、皮下血腫 3 例、隱神經損傷 1 例；術后 6 月，A 組患者發生色素沉著7 例、皮下血腫0 例、隱神經損傷1 例，B 組患者發生色素沉著 7 例、皮下血腫 1 例、隱神經損傷0 例； 兩組患者術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（術后 3 月： χ2=0.033、P=0.829；術后 6 月：χ2=0.01、P=0.906）。

3 討論

3.1 循序減壓彈力襪在下肢靜脈曲張術后的應用效果較好手術治療一直是大隱靜脈曲治療的根本和關鍵。Agu 等［7］研究發現，醫用循序減壓彈力襪可減少血栓形成3 要素中的1 個或多個因素。循序減壓彈力襪通過提供機械支撐，可增加靜脈血流速度、減小靜脈內徑、抵消靜脈高壓、減輕下肢水腫，并恢復靜脈瓣膜功能［8］。循序減壓彈力早已被證實是預防下肢深靜脈血栓形成的重要臨床手段，特別適用于手術后患者［9-10］。有研究發現，在直立位時，約需要30～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）的外部壓力才可以顯著縮小腿部靜脈直徑，而如果要做到完全閉合踝部的靜脈，仰臥位時約需20～25 mmHg 的壓力，坐位時約需 50～60 mmHg 的壓力［11-12］。本研究采用Ⅱ級高壓治療型循序減壓彈力襪進行下肢靜脈壓迫，其產生壓力為23～32 mmHg，并且從踝部到大腿有一個壓力的梯度變化，符合人體下肢靜脈的血流動力學［13］，有利于預防下肢深靜脈血栓形成，并可減輕肢體水腫。本研究結果也顯示，兩組患者的VCSS 得分、CIVIQ-2 得分、并發癥的發生率均隨著穿著循序減壓彈力襪的時間延長而進一步改善。

3.2 中、長筒循序減壓彈力襪在下肢靜脈曲張術后的應用中效果相當由研究結果顯示，穿著中筒、長筒循序減壓彈力襪的兩組在術后3 月、6 月兩個時間點時，其VCSS 評分、CIVIQ-2 得分、并發癥的發生率方面組間均無統計學差異（P＞0.05），說明使用中、長筒循序減壓彈力襪在改善靜脈嚴重程度、患者生活質量、降低并發癥的發生率方面效果相當。基于本研究結果，臨床護理人員可根據患者手術情況、部位、患者喜好等選擇循序減壓彈力襪的類型，由于中筒彈力襪穿脫方便，推薦使用中筒彈力襪。

4 小結

中、長筒循序減壓彈力襪只要穿著正確，對下肢靜脈曲張術后患肢在預防下肢靜脈血栓形成、提高生活質量、降低并發癥發生率方面均有效，兩者之間無統計學差異，護理人員可根據臨床實際情況選擇使用。但由于本研究納入樣本量少、評價指標可能受主觀因素影響較多，仍需多中心、標準化的研究進一步證實。