探討經皮多通道減壓配合補腎活血湯加減治療早期股骨頭缺血性壞死的臨床療效

郭 毅，鄧 強，雍 煒，趙小敏

（南充市中醫醫院骨二科，四川 南充 637000）

股骨頭缺血性壞死是由股骨頭血供中斷或受損所引發的股骨頭結構改變、塌陷和關節功能障礙疾病。在臨床上，股骨頭缺血性壞死是骨科領域典型的難治性疾病，治療難度較高。根據患者病因的不同，可將股骨頭缺血性壞死分為創傷性和非創傷性兩類，前者多由髖骨外傷所致，后者則多由酗酒或皮質類固醇的應用所致。一般來說，早期股骨頭缺血性壞死患者無典型臨床癥狀，隨著病情的逐漸加重，患者會逐漸出現內旋髖關節引疼痛、髖關節活動范圍受限和跛行等癥狀，對患者的正常生活會造成嚴重影響。目前，臨床上對于股骨頭缺血性壞死患者的治療多分為手術治療和非手術治療兩類，前者通過外科手術的方式能夠幫助病情嚴重者恢復部分髖關節功能，后者則利用藥物、保護性負重和物理療法等方式幫助患者緩解疼痛，促進骨骼的修復。我院為探究經皮多通道減壓配合補腎活血湯加減在早期股骨頭缺血性壞死患者治療中的臨床療效，通過分組的方式對不同治療方案下患者的臨床療效和髖關節功能恢復情況等觀察指標進行了比較，現總結相關研究資料及結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開始前已上報我院倫理委員會并獲得批準，所有研究對象均在對本研究內容及意義有所了解后自愿簽署知情同意書，可隨時退出研究。抽取2017年1月—2020年1月間因早期股骨頭缺血性壞死在我院就診的40例患者作為研究對象，為便于臨床研究的順利開展根據治療方案差異將所有被選取對象分為A、B兩組，每組20例。在A組中，男13例（65.00%）、女7例（35.00%）；年齡27～58歲，平均年齡（44.76±2.14）歲；病程0.5～2.3年，平均病程（0.93±0.28）年；ARCO分期結果：Ⅰ期11例、Ⅱ期6例、Ⅲ期3例。B組中，男12例（60.00%）、女8例（40.00%）；年齡29～61歲，平均年齡（45.16±2.22）歲；病程0.4～2.2年，平均病程（0.91±0.25）年；ARCO分期結果：Ⅰ期15例、Ⅱ期4例、Ⅲ期1例。經統計學軟件驗證組間各項一般資料數據發現差異無意義，P＞0.05，符合本研究中各項觀察指標的比較標準。

納入標準：①所有研究對象均符合中華醫學會骨科分會《成人股骨頭壞死診療標準專家共識》一文中的西醫診斷標準和《中醫病癥診斷療效標準》一文中關于股骨頭缺血性壞死的中醫診斷標準。②所有患者臨床資料均真實完整。③所有患者均無精神疾病病史、認知障礙和溝通障礙。排除標準：①排除失訪者。②排除合并嚴重心腦血管疾病或器官功能異常者。③排除合并造血系統疾病患者。

1.2 方法

A組患者入院后采用髓芯減壓術對壞死的股骨頭病區進行減壓，并于術后根據患者體質量的50%行保護下負重，持續六周轉為完全負重，術后一年內患者髖關節應避免沖撞性負重。B組患者行經皮多通道減壓配合補腎活血湯加減治療。①經皮多通道減壓：患者取仰臥位，腰硬聯合麻醉后對患者正、側位兩平面進行透析，在利用C臂透視明確患者病灶位置后，自大粗隆下2 cm處按股骨頸骨空心螺釘固定進針點位置，并在C臂機的透視確認下依次打入3～4枚克氏釘，直徑3.0 mm。待克氏針達到患者病灶處、股骨頭軟骨下3～5 cm處后拔出，并應用輔料對進針口進行覆蓋，完成手術。②補腎活血湯加減：組方包含熟地黃15 g、枸杞10 g、杜仲10 g、補骨脂10 g、菟絲子10 g、續斷10 g、當歸10 g、獨活10 g、三七10 g、肉蓯蓉10 g、紅花10 g、吳茱萸10 g、沒藥5 g和乳香5 g，組方配伍完成后同意選用煎藥機煎開，每200 ml為一劑，患者一日服用一次，連續治療三個月。

1.3 評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》一文中關于股骨頭壞死的療效判定標準對兩組患者的臨床治療效果進行判定，該標準將患者分為控制（患者臨床癥狀消失，關節能夠正常活動，癥狀積分減少幅度＞90%）、顯效（患者癥狀消除，關節活動不受限，癥狀積分減少幅度＞70%）、有效（患者臨床癥狀基本消除，關節活動輕微受限，癥狀積分減少幅度＞30%）和無效（不符合上述標準者）。[治療有效率=（控制+顯效+有效）/n×100%]

兩組患者治療前后均應用髖關節功能評分標準（Harris）進行髖關節功能分數評定，該標準滿分100分，包含畸形、疼痛、功能和運動范圍四方面，患者分數得分越高表示髖關節功能恢復情況越好。

采用癥狀評分法對兩組患者治療后的疼痛、功能障礙和跛行等臨床癥狀進行分數評定，該標準分為0～3分，得分越高表示患者癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件對兩組患者的臨床療效、Harris評分和癥狀評分差異進行驗證比較，軟件版本為SPSS 20.0，治療有效率等計數指標采用x2進行檢驗，Harris評分和癥狀評分等計量指標則采用t進行檢驗，檢驗后對統計量及相對應的P值進行計算，若P＜0.05則表示組間差異有意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較

統計學軟件驗證組間治療效果數據后發現，A組患者治療有效率要低于B組，P＜0.05（見表1）。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后Harris評分差異比較

經統計學軟件驗證兩組患者治療前后Harris評分差異發現，兩組患者治療前Harris評分均較低，組間差異無意義（P＞0.05）；A組患者治療后的Harris評分要低于B組，P＜0.05（見表2）。

表2 兩組患者治療前后Harris評分差異比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后Harris評分差異比較（±s，分）

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2.3 兩組患者治療后各項臨床癥狀評分差異比較

對組間治療后各項臨床癥狀評分差異行統計學軟件驗證處理后發現，A組患者治療后疼痛、功能障礙和跛行等臨床癥狀評分均要高于B組，P＜0.05（見表3）。

表3 兩組患者治療前后癥狀評分差異比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后癥狀評分差異比較（±s，分）

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3 討 論

從我國傳統中醫觀點來看，股骨頭缺血性壞死屬于“骨痹”、“骨蝕”和“骨痿”的范疇，認為股骨頭缺血性壞死的病因病機是由“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，因此對于股骨頭缺血性壞死患者的治療應以補益肝腎、活血化瘀為主。

在本研究中，聯用經皮多通道減壓術和補腎活血湯加減治療的B組患者治療有效率和Harris評分均高于行單純髓芯減壓術治療的A組（P＜0.05），且B組患者各項臨床癥狀評分也低于A組（P＜0.05）。這一研究結果證明了兩種治療方式聯用在早期股骨頭缺血性壞死患者治療中的優質效果。經皮多通道減壓術和髓芯減壓術均為骨科領域臨床常用的外科術式，能夠通過打開封閉的骨質間室，起到降低股骨頭內高壓、促進股骨頭骨微循環恢復的作用，有助于患者股骨頭塌陷的避免，對患者的康復有著優質的效果。而補腎活血湯則出自清代趙濂所著的《傷科大成》一書，組方中菟絲子補腎益精、熟地黃添精益髓、吳茱萸散熱止痛、三七活血化瘀、當歸補血、獨活祛風止痛、肉芙蓉補腎壯陽，再輔以紅花、沒藥、乳香和枸杞等藥材，能共奏補益肝腎、活血化瘀之良效。兩種治療方式聯用，表里兼職，中西結合，從而有助于患者臨床癥狀的緩解和關節功能的恢復。

綜上所述，聯用經皮多通道減壓和補腎活血湯加減治療早期股骨頭缺血性壞死，有助于患者臨床癥狀的緩解，且兩種治療方式聯用還能改善患者的髖關節功能，治療效果顯著。