內鏡黏膜下剝離術在早期胃癌以及癌前病變中的應用效果評價

楊 璇

（蘇州市吳中人民醫院消化內科，江蘇 蘇州 215128）

當僅僅是胃粘膜層與粘膜下層有癌組織時被稱為早期胃癌，多數患者無癥狀，部分有腹脹、腹痛、食欲不振等[1]。癌前病變是患者并未確診為癌癥，但是后期有轉變成癌癥的可能，應提高重視。對胃癌最佳的治療方式是手術，但是常規手術切口較大，產生的并發癥較多，對患者術后恢復的影響較大。隨著科技進步，ESD開始進入大眾的視線中，其具有術后恢復快、創口小、安全性高的優點，很快得到了患者的認同，在臨床中廣泛應用[2]。本文針對早期胃癌與癌前病變的患者實施ESD治療，分析療效，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 實驗資料

將60例于2015年4月～2020年4月在我院發現、治療的早期胃癌和癌前病變的患者作為觀察對象，按照手術方法分為探究組和常規組，常規組實施常規手術治療，探究組實施ESD治療，探究組41例，常規組19例，探究組31例男性，10例女性，年齡：49～75歲，平均（64.56±5.95）歲；常 規 組1 5例 男 性，4例 女 性，年 齡：45～80歲，平均（64.57±5.64）歲。分析兩組基礎資料，數據無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組：全麻，在腹部正中處做一切口，觀察腫瘤的浸潤程度、淋巴結的轉移狀況等，距幽門括約肌3 cm、腫瘤5 cm進行切除線，并將淋巴結進行清掃，實施胃次全切除，然后對殘胃和腸管做吻合，將切口關閉。

探究組：全麻，通過內鏡對病灶形狀、邊緣情況、大小進行觀察，然后對確定的病灶通過氬氣刀在距離病灶5 mm處做電凝標記，標記距離應大于等于2 mm，在粘膜層推注腎上腺素、甘油果糖、美蘭混合液，仔細查看病灶。內鏡專用刀切開病灶附近的粘膜，到電凝標記處停止，暴露病灶，將粘膜下層剝離。選擇電刀或者熱活檢鉗進行出血點的處理，對創面的出血進行觀察，通過電凝進行止血，手術位置沒有活動性的出血點之后可退出內鏡。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床指標情況，主要指標：手術時間、術中出血量、住院時間及住院費用。

對比兩組術后并發癥和復發的發生率，并發癥：消化道穿孔、出血、幽門部狹窄等，統計總發生率。

1.4 統計學處理

將所有患者的基礎資料輸入到SPSS 19.0中進行統計學處理，計量資料（臨床指標）通過t進行檢驗，以（±s）為表示形式；計數資料（術后并發癥和復發的發生率）通過x2進行檢驗，以n%為表示形式。P＜0.05代表數據存在統計學差異，具有分析價值。

2 結 果

2.1 比較兩組臨床指標情況

探究組手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用均少于常規組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床指標情況對比（±s）

表1 兩組臨床指標情況對比（±s）

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2.2 對比兩組術后并發癥和復發的發生率

探究組出現術后并發癥的概率和復發概率均顯著低于常規組（P＜0.05）。詳情如下：探究組有0例消化道穿孔、1例出血，0例幽門部狹窄，總發生率為2.44%（1/41），有0例復發，占比0.00%（0/41）；常規組有1例消化道穿孔、1例出血，2例幽門部狹窄，總發生率為21.05%（4/19），有2例復發，占比10.52%（2/19），相比之下，探究組出現術后并發癥的概率更低（x2=5.8887，P=0.0152），探究組復發率更低（x2=4.4646，P=0.0346）。

3 討 論

胃癌是臨床中比較常見的惡性腫瘤之一，該病癥由于發病率較高，而且危害性較強，因此臨床中針對該病癥的研究也是比較深入的。隨著我國居民的生活狀態和作息、飲食的習慣的變化導致胃癌的發病率也逐漸攀升，針對該病癥應本著早發現、早診斷、早治療等原則，通過有效的檢查處理，避免患者的病情不斷變化，最終威脅患者的生命安全。常規的治療手段是通過手術進行治療的，但是術后容易產生一定的并發癥，對患者預后恢復會有一定的影響，因此臨床中一般會通過內鏡黏膜下剝離術（ESD）進行治療，該治療方式具有手術時間短，術后預后良好的特點，而且還可以減少術后并發癥，縮短其住院時間，減少治療費用，臨床效果較好，患者的反響也很好[3]。

經本文研究結果可知：探究組手術時間、術中出血量、住院時間及住院費用均少于常規組（P＜0.05）；探究組出現術后并發癥的概率為2.44%，復發概率為0.00%，常規組出現術后并發癥的概率為21.05%，復發概率為10.53%，與常規組相比，探究組出現術后并發癥和復發的概率更低（P＜0.05），該結果與賴麗霞[4]的研究結果相近，在她的研究報告中，患者的經治療后產生術后并發癥的概率僅為3.33%（1/30），復發率為3.33%（1/30），說明ESD的治療效果是比較顯著的，可以有效避免患者出現術后并發癥的概率，并減少復發對患者造成的二次傷害，同時也說明本文的研究結果具有一定的可靠性。

綜上所述，為早期胃癌及癌前病變患者實施ESD治療，可以有效改善患者的臨床指標，減少術后并發癥，縮短住院時間，避免復發，值得進一步研究推廣。