根管充填方式對一次法根管治療牙髓炎術(shù)后急癥發(fā)生率的影響

徐麗莉

（鹽城市響水縣中醫(yī)院口腔科，江蘇 鹽城 224600）

牙髓炎作為臨床常見和多發(fā)的口腔炎癥性疾病，一般是指牙髓腔內(nèi)的神經(jīng)血管疏松結(jié)締組織在各種病原刺激物的作用下引起的牙髓炎癥，表現(xiàn)為牙齒疼痛，疼痛劇烈時可放射至半側(cè)頭面部疼痛、甚至夜不能寐。目前，臨床上針對該類疾病主要采取根管治療術(shù)進行治療，傳統(tǒng)的根管治療術(shù)主要通過根管預(yù)備、消毒及充填三個過程[1]，對患者進行開髓減壓處理，雖具有一定的療效。但由于治療時間較長，治療程序較為繁瑣和治療次數(shù)較多，極易受內(nèi)毒素、細(xì)菌等多種致病因素的影響，在根管治療期間引發(fā)牙髓炎術(shù)后急癥，造成根尖區(qū)腫脹、疼痛，危及患者的正常生活和日常工作。本研究就深入探究根管充填方式對一次法根管治療牙髓炎術(shù)后急癥發(fā)生率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年9月在我院進行根管療法治療的100例自愿參與實驗研究的牙髓炎患者的基本資料采取回顧分析的方式將其進行分組研究，分別為IAE組和非IAE組。IAE組分配50例患者中男女各25例，年齡14～77歲，中位年齡為（38.43±6.53）歲；非IAE組50例患者中男27例，女23例，年齡16～71歲，中位年齡為（38.23±6.45）歲，兩組患者基線資料基本無差別（P＞0.05）。

1.2 臨床治療方法

IAE組選擇進行K銼治療的患者，首先給予患者局麻，隨即對患者進行開髓和拔髓操作，并在操作過程利用10#銼檢查患者的根管側(cè)通暢度和長度，隨后使用K銼固定其上端的根管，在X線的輔助下，采用根管測量儀對根管的工作長度進行測量，測量完成后使用根管預(yù)備和超聲蕩洗。采用自螺旋輸送器將消毒好的AH-PLUS進行輸送，并采用冷牙膠測壓閥對根管進行填充。填充完成后采取X線對根管填充的狀態(tài)進行確認(rèn)，確認(rèn)完成后再進行窩洞永久性填充。非IAE組采用手用ProTaper一次法根管治療，該治療方式只需要將操作器械換成手用ProTaper即可，其余步驟與K銼治療相同[2-3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）填充程度：填充程度主要分為三種：①超填：根尖和根管內(nèi)的填充材料距離＜0.5毫米；②恰填：0.5＜根尖和根管內(nèi)的填充材料＜2毫米；③欠填：根尖和根管內(nèi)的填充材料距離＞2毫米。（2）IAE分級：術(shù)后一周內(nèi)IAE評估分為四級：①0級：無疼痛癥狀；②Ⅰ級：存在輕微疼痛，無需處理；③Ⅱ級：中度疼痛，可用藥物進行緩解；④Ⅲ級：重度疼痛且出現(xiàn)局部腫脹，需要采用止痛劑治療。

1.4 統(tǒng)計分析

用SPSS 20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件記錄和分析。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后急癥發(fā)生率

IAE組患者中有38例患者出現(xiàn)了術(shù)后急癥現(xiàn)象，術(shù)后急癥發(fā)病率為76.00%，其中IAE分級中，Ⅰ級：20例（52.63%），Ⅱ級：11例（28.95%），Ⅲ級：7例（18.42%）；非IAE組患者中有13例患者出現(xiàn)了術(shù)后急癥現(xiàn)象，術(shù)后急癥發(fā)病率為26.00%，其中IAE分級中，Ⅰ級：7例（53.85%），Ⅱ級：4例（30.77%），Ⅲ級：2例（15.38%）。IAE組患者術(shù)后急癥發(fā)病率明顯低于非IAE組患者，兩組患者的術(shù)后急癥發(fā)病率組間具有差異性（t=25.010，P=0.000）。

2.2 影響因素

分析發(fā)現(xiàn)，根管充填未恰填、使用K銼治療、氧化鋅、丁香油糊劑填充均是造成患者術(shù)后急癥發(fā)生的影響因素，見表1。

表1 Logistic回歸分析

3 討 論

根管治療作為目前臨床治療根尖周炎和牙髓炎的最有方法，是通過對根管內(nèi)壞死物質(zhì)進行清除、消毒和填充，以牙膠代替根管內(nèi)容物，從而降低根尖周圍組織的不良刺激，以達到根尖周病變愈合以及緩解患者臨床癥狀的作用。但是因治療過程始終存在于口腔的有菌環(huán)境條件下，極易受內(nèi)毒素、細(xì)菌等多種致病因素的影響引發(fā)牙髓炎術(shù)后急癥，造成患者根尖區(qū)出現(xiàn)腫脹、疼痛。然而一次性根管填充療法作為臨床牙髓炎疾病治療的一條全新途徑，能夠有效的簡化治療流程，縮短治療時長和治療次數(shù)，能夠有效避免或減少由于反復(fù)治療過程中細(xì)菌感染的發(fā)生，其療效與優(yōu)勢十分顯著，但本研究結(jié)果顯示一次法根管的IAE發(fā)生率較高，達76.00%。因此，通過對造成IAE發(fā)生的危險因素分析發(fā)現(xiàn)，根管填充效果的不同、器械的選擇和填充材料（氧化鋅、丁香油糊劑）等均會造成術(shù)后急癥的發(fā)生。本實驗中的非IAE組采用ProTaper一次法根管預(yù)備，利用鎳鈦器械的高抗扭轉(zhuǎn)、高抗折力和根備錐度大、根管成形能力強等優(yōu)勢，可有效減少牙本質(zhì)碎片殘留，縮短預(yù)備時間，減少IAE的發(fā)生。本文實驗數(shù)據(jù)分析顯示，ProTaper一次法根管其IAE發(fā)生率低于K銼治療（IAE組患者術(shù)后急癥發(fā)病率明顯低于非IAE組患者），其更加具有治療有效率。

綜上所述，根管填充效果的不同、器械的選擇和填充材料等均會造成術(shù)后急癥的發(fā)生，因此為了能夠有效的降低治療牙髓炎術(shù)后急癥的發(fā)生率，建議采用手用ProTaper一次法根管配合Coetisomol糊劑填充治療。