不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療探討

劉守亮

（昆山市康復醫院（周市人民醫院），江蘇 蘇州 215000）

在急性冠脈綜合征（ACS）中，患者臨床表現常見的即為非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）、不穩定性心絞痛（UA）。NSTEMI患者發病后，其以冠脈形成血栓，冠脈閉塞不完全，伴有不穩定心絞痛為主要癥狀表現。在臨床上，NSTEMI和UA根據不同危險程度可分為不同時期?；颊咴诔霈F相關病癥后應迅速進行臨床上的全面檢查，并要將病理學分析和患者發病癥狀結合起來，然后根據診斷的結果實施相應的治療方案及措施，以積極改善患者預后，減少不良反應情況。筆者于2017年1月～2019年11月，選取非ST段抬高心肌梗死與不穩定性心絞痛計60例，根據入院先后次序將其分為單號和雙號，其中單號患者列入研究組，雙號患者列為對照組，每個組別各30例，重點探討了非ST段抬高心肌梗死與不穩定性心絞痛診斷與治療的效果，現簡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年1月～2019年11月，選取非ST段抬高心肌梗死與不穩定性心絞痛計60例，根據入院先后次序將其分為單號和雙號，其中單號患者列入研究組，雙號患者列為對照組，每個組別各30例。統計基礎資料：研究組年齡值為52～75（61.2±5.3）歲；性別比例男/女為16/14。對照組年齡值為51～76（62.1±5.1）歲；性別比例男/女為17/13。各組基礎資料經臨床統計學檢驗，結果P值＞0.05，具有較高的研究價值。

納入條件：①高度危險：患者心臟標志物升高＞0.1 g/L，室性心動過速，ST段壓低幅度＞0.05 mVd，心絞痛癥狀持續＞20 min。②中度危險：患者心臟標志物升高0.01～0.1 g/L，臨床檢查結果陰性，心電圖顯示T波位置變化，心絞痛癥狀靜息時持續20 min，為緩解病情需使用硝酸酯類藥物。③低度危險：患者心肌標志物結果正常，臨床檢查結果為陰性，心電圖變化不顯著，心絞痛在檢查前2 w有發作。

1.2 方法

兩個組別患者均行相關檢查包括血管造影、心電圖檢查、超聲心動圖檢查等，持續監測室壁運動，經心肌負荷量、血管造影、運動耐受量等檢查判斷患者病情和機體狀況，并推測預后。

研究組采取介入治療，即對患者病情危險性按照檢查結果分級，分為高、中、低等三級，然后給予治療。于住院后2～14 d對患者實施介入治療。對照組采用藥物治療，即采用低分子肝素和阿司匹林治療，阿司匹林給藥劑量：低度者75 mg/d，中度者85 mg/d，高度者100 mg/d。根據病情危險分級使用肝素時間為低度8 d、中度9 d、高度10 d等。對于中、高度者加用7 d硝酸酯類藥物，對危險系數較大者適當使用鈣離子拮抗劑和調脂藥物。

1.3 觀察指標

比較兩個組別治療前后cTnT（肌鈣蛋白）、aPTT（活化部分凝血活酶時間）、血小板聚集率、等水平變化及心絞痛改善情況（根據心絞痛發作情況評估：患者若快速運動或持續長時間用力時發作，日常基本活動不發作為Ⅰ級；患者步行距離≥200 m時發作，正常步行距離不發作，若情緒激動或登高，則明顯發作為Ⅱ級；患者正常步行距離＜200 m會發作，日?；净顒邮芟逓棰蠹?；患者輕微活動或休息時發作，病情嚴重為Ⅳ級。

1.4 統計學分析

統計并對照分析兩個組別的相關數據和資料，通過SPSS 22.0的數據軟件對所研究的數據進行匯總。數據分析結果以[n（%）]的方式予以表示；計量的結果以（±s）的方式予以表示。當P值＜0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

2 結 果

2.1 兩個組別相關指標變化觀察對比（見表1）

表1 兩個組別相關指標變化觀察對比（±s）

表1 兩個組別相關指標變化觀察對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 時間 cTnT（μg/L） aPTT（s） 血小板聚集率（%）研究組（n=30） 治療前 0.07±0.03 41.6±10.8 66.8±10.9治療后 0.02±0.07* 48.5±11.4* 52.2±7.5*對照組（n=30） 治療前 0.07±0.02 41.2±10.7 68.6±11.2治療后 0.05±0.08 43.5±10.2 59.7±8.4

2.2 兩個組別心絞痛改善分級觀察對比（見表2）

表2 兩個組別心絞痛改善分級觀察對比[n（%）]

3 討 論

在ACS臨床表現中，UA較為常見，其介于急性心肌梗死與不穩定性心絞痛之間，發病后患者早期以靜息心絞痛、心絞痛為主要癥狀，由于患者具有獨特性發病機制，若治療不及時，則其病情發展十分迅速，這就在一定程度上增加了心肌梗死發病率。在冠脈閉塞不全的情況下，患者極易形成血栓，這主要由NSTEMI所致，患者多伴有UA癥狀。對于NSTEMI和UA患者，按照病情危險性可分為三級，即高度、中度、低度危險等。一般低度患者缺乏明顯癥狀表現，偶爾心絞痛發作，心肌標志物正常，但病情輕微；中度患者胸痛不明顯，但具有嚴重癥狀表現，且T波段出現倒置，心肌標志物升高顯著；高度患者心肌標志物明顯增高，持續胸痛，存在十分嚴重的癥狀，ST段壓低顯著。在臨床檢查NSTEMI和US患者時，通常用造影、發射性核素、心電圖、超聲等多種途徑從不同側面對同一患者進行全面檢查，以利于準確判斷患者病情，然后指導患者采取合理方式加以治療。本文的研究中，兩個組別治療后cTnT、aPTT、血小板聚集率等水平、心絞痛改善分級等對比發現研究組均優于對照組（P＜0.05），但二者治療前差異并不顯著（P＞0.05）。這表明對非ST段抬高心肌梗死與不穩定性心絞痛患者采用介入治療對于改善心肌標志物和心絞痛癥狀效果十分理想?？梢?，通過對非ST段抬高心肌梗死與不穩定性心絞痛患者實施有效診斷對于指導治療具有顯著優勢和價值。

綜上所述，通過對非ST段抬高心肌梗死與不穩定性心絞痛患者進行全面的檢查，對照組采用藥物療法，研究組采取介入療法，治療的效果較為顯著，對患者的預后十分有利，值得在臨床中加以推廣。