腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除在膽結石治療中的應用價值

唐有軍

（資源縣人民醫院，廣西 桂林 541400）

膽結石也叫做膽囊結石，是一種比較常見的膽道系統疾病。膽結石的發病原因和膽汁、膽囊有著密切關系，膽汁內的膽固醇、膽鹽、膽色素在膽囊里沉積，經過日積月累，沉積物將會形成膽泥，從而導致膽結石的發生。膽結石對人的影響比較大，可導致肝功能損害、致使疾病急性發作甚至癌變，還可能引發急性胰腺炎等[1-2]。膽囊發生結石后，就失去了基本功能，如存儲、濃縮膽汁等，病變后的膽囊容易致癌，因此必須及時治療，治療膽結石的最佳方法是手術切除，只有切除膽囊，才能從根本上消除病灶，避免一切并發癥[3]。膽結石切除手術可分為小切口膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術，為對比兩種手術方式的效果，本研究選取本院膽結石患者，分別使用兩種手術方式治療，并分析臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選2017年3月～2020年3月在本院接受手術治療的膽結石患者80例，隨機分組，對照組40例，男23例，女17例，年齡40～75歲，平均（92.3±2.1）歲；膽結石直徑：0.5～1.7 cm,平均（1.2±0.3）cm；病程：4～8個月，平均病程（5.6±1.2）個月；觀察組40例，男22例，女18例，年齡42～73歲，平均（91.8±2.2）歲；膽結石直徑：0.6～1.9 cm,平均（1.3±0.5）cm；病程：4～9個月，平均病程（5.8±1.3）個月；兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

納入標準[4]：①患者經檢查，確診為膽結石。②患者無其它合并癥。③患者近期未做其他方面手術。④患者對本研究知情，已經簽署同意書。

排除標準[5]：①患者存在消化系統嚴重疾病。②患者有嚴重臟器疾病。③患者存在手術禁忌癥。④患者精神或者意識有障礙。

1.2 方法

（1）對照組用小切口膽囊切除術，指導患者取平臥位，給予硬膜外麻醉，在右上腹腹直肌或者肋緣部位做切口，切口長度為5 cm左右，逐層分離腹部和相關組織，進入腹腔部位，并結合患者病變位置選用合適的切除方法將膽囊切除，做好縫合。

（2）觀察組用腹腔鏡膽囊切除術，具體方法如下：首先，指導患者取平臥位，給予氣管插管并實施全身麻醉，待麻醉生效后，將患者體位調整至合適位置，一般為頭高腳低式仰臥位。采用三孔法操作，在患者肚臍位置開小切口，置入套管，建立氣腹，壓力約保持在11 mmHg，在右側肋緣和劍突位置穿刺并放入套管針，利用腹腔鏡查探腹內膽囊及周圍組織情況，用帶齒抓鉗固定好膽囊底部，用電凝鉤將膽囊動脈進行分離，使膽囊三角充分暴露出來，用鈦夾器將膽囊動脈和膽囊總管夾住，使用電凝刀將膽囊胃部剪斷，并將切除部分取出。手術完成后，將腹部氣體釋放出來，做好手術切口的縫合。

兩組手術后均給予相應護理，以鞏固治療效果，促進快速康復。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組手術相關指標，包括手術時長、術中出血量、術后下床時間、住院時長。

（2）對比術后并發癥發生情況，包含感染、尿潴留、膽漏。

1.4 統計學分析

用SPSS 20.0分析數據，計量資料（±s）、計數資料行t檢驗、x2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組手術相關指標對比

經治療，觀察組手術相關指標明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標對比（±s）

表1 兩組手術指標對比（±s）

組別 手術時長 術中出血量 術后下床時間 住院時長觀察組(n=40) 51.34±2.11 45.26±4.31 1.62±0.36 5.56±1.14對照組(n=40) 66.89±2.35 76.28±2.34 2.31±0.52 7.42±1.35 t 31.140 40.004 6.900 6.658 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發癥發生率對比

經治療，觀察組并發癥發生率為50.0%，對照組并發癥發生率為22.5%，兩組差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

3 討 論

膽結石是常見膽道疾病，其對患者的影響比較大，不僅會引起腹痛，還會造成諸多嚴重并發癥等。臨床中治療膽結石的最有效方式是手術切除，手術方式一般分為兩種，即小切口膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除，兩種手術方式及臨床療效存在相應差別[6]。

本研究主要探討腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術在膽結石患者中的應用效果。小切口手術是在患者腹部做切口，醫生可在直視的狀態中進行腹部手術操作，術后腸粘連的發生率比較小。但傳統手術也有相應缺點，比如切口較大，患者疼痛度明顯，且手術損傷性大，可能導致其他臟器受損，手術中出血量較多，術后恢復時間長。相較于傳統手術，腹腔鏡膽囊切除術優勢較多，手術屬于微創手術，對患者造成的創傷相對小，術中出血量少，且利用腹腔鏡引導進行腹部操作，手術精準度高，安全性和有效性良好。經治療，觀察組手術指標明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率明顯優于對照組（P＜0.05）。

用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石，效果優于小切口手術，術中指標良好，并發癥發生率較小，可推廣。