探討將急診手術方案應用于治療重癥胸部創傷合并創傷性休克患者的臨床價值

王明生，黃鋒慶，陳凱聲

（福建莆田學院附屬醫院門急診部，福建 莆田 351100）

創傷是現在急診中最為常見的臨床疾病，創傷多是由于外界機械因素對人體的組織和器官的破壞。胸部創傷會導致生理內環境發生紊亂，極易誘發代謝性酸中毒癥以及低體溫癥，甚至有部分患者會出現凝血功能障礙，嚴重威脅患者的生命安全[1]。面對創傷性疾病死亡率的不斷增加，醫學界也在不斷提高醫療技術?，F為探究急診手術方案治療該疾病的臨床效果，現選取2018年6月～2019年6月在我院急診部就診的70例重癥胸部創傷合并創傷性休克患者為臨床研究對象進行臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月在我院急診部就診的70例重癥胸部創傷合并創傷性休克患者為臨床研究對象，以隨機數字表法為分組依據分為兩組，每組患者35例。其中，觀察組患者中男性患者19例，女性患者16例。年齡30～75歲，平均年齡（45.98±3.54）歲。疾病類型：擊傷或銳器刺傷者10例，交通事故損傷者16例，高空墜落損傷9例；對照組男性患者18例，女性患者17例。年齡28～74歲，平均病程（45.87±3.49）歲。疾病類型：擊傷或銳器刺傷者9例，交通事故損傷者18例，高空墜落損傷8例。在疾病類型、性別以及年齡等一般資料上均無明顯差異，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署，且經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均實行常規治療方法，包括消炎、糾正的堿平衡失調、補充血容量、止血、鎮痛等急救處理。并對心功能以及肺功能做好相應的保護措施。

觀察組患者再給予急診手術方案治療，即待患者生命體征平穩后，根據其是否伴有抽搐、出血情況、出血部位以及自身情況進行急診手術方式選擇。對于創傷較淺者，給予清創手術縫合創口；對于受創位置較深且面積較大者，應根據其是否有其他并發癥或氣胸存在而進行手術方案選擇；結合患者實際情況給予胸腔閉式引流術治療，對患者進行局部麻醉，再給予小切口置管或穿刺針穿刺置管，完成置管后，對管的通暢程度進行相應檢查，并給予相應引流治療。

1.3 觀察指標

根據創口愈合情況以及生命指征恢復情況進行臨床療效評定[2]，顯效：創口愈合良好，生命體征平穩，休克癥狀解除；有效：創口愈合良好，生命體征明顯改善，休克癥狀解除；無效：未達到上述標準?？傆行?顯效+有效。

1.4 統計學處理

對本研究內所涉及數據進行統計分析時均采用SPSS 20.0統計學軟件計算，采用x2檢驗進行樣本率的比較，用“±s”表示正態計量數據，采用t檢驗進行組間比較；差異有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結 果

經搶救后總有效率對比，為觀察組較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；詳細情況見表1。

表1 搶救效果比較[n（%）]

3 討 論

受致傷原因不同影響，胸部創傷分為開放性創傷和復合創傷，患者傷情嚴重且復雜，病況十分危急。重癥胸部創傷合并創傷性休克是一種發病急、病情重、變化快、死亡率高的弱勢群體，搶救的快慢直接對患者生命造成不同程度的威脅[3]。目前，在急診科搶救中多采用損傷控制理論，主要治療方式為在治療患者的期間，除了應對患者機體內環境做好穩定干預以及止血工作，還應早期進行手術治療以及抗休克治療[4]。但傳統臨床認為，抗休克治療不宜與手術治療同期進行，故現為探究何種治療方式治療效果更佳，特做此研究。

本研究表明，經搶救后總有效率對比，為觀察組較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結合本研究結果進行分析，抗休克、全身支持屬于傳統臨床對該疾病治療的主要方式，現根據患者受傷程度而選擇相應的手術治療，可有效緩解、肺組織因液體或氣體造成的壓迫，進行創面修復，提高止血有效性。且手術治療可使心臟受損的情況得以解決，提高了心臟的排血量。并對于心瓣膜穿孔者給予及時修復。將此類情況進行針對性解決后，可使休克癥狀緩解速度提高，提高了治療的安全性，進而使患者的搶救率顯著提高。但需要注意的是，此類治療方法適用于心包填塞、肺裂傷者、食管破裂者、主動脈破裂者以及氣管破裂患者，對于其他不符合適應癥者不能輕易進行手術治療[5]。

綜上所述，對重癥胸部創傷合并創傷性休克患者應用急診手術方案治療具有較高的臨床應用價值，可顯著提高搶救效果，促進患者創口修復以及生命體征的穩定。