溶血標本對生化檢驗結果的影響

李 杰

（山西省呂梁市人民醫院檢驗科，山西 呂梁 033000）

近幾年，醫學事業發展愈加迅速，在進行疾病診斷時多以患者血液標本測定結果為參考依據，有利于確保疾病診斷精準性及診治效果。標本溶血是現階段臨床在測定血液標本中罕見的不良現象，旨在血液標本中血液被紅細胞侵襲，導致血清標本以紅色呈現，大量研究表明，此類標本若未及時處理可對生化檢驗結果產生較大影響，進而致使疾病診斷出現極大誤差，影響臨床療效[1]。為進一步探究溶血標本于生化檢驗中的相關性影響，本研究抽選2018年01月～2019年01月間的42名體檢健康者開展研究，現就相關內容做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年01月～2019年01月間于本院實施體檢的42名健康者開展研究，于清晨抽取其空腹血4 ml,劃分血標本2份，一份將其運用于常規生化檢驗（甲組），另一份將其運用于溶血后生化檢驗（乙組）。納入標準：研究資料完整；采血配合度較高。排除標準：并發重癥肝腎功能障礙；心腦血管、急性感染疾病；遵醫行為較差。受試者男女數量之比23:19；年齡最大、最小59歲、22歲，均齡（39.25±7.31）歲。兩組臨床一般資料展開比較分析，如若P＞0.05，則具比較價值。

1.2 方法

指導受試者禁食12 h，并抽取其靜脈血4 ml，將其均等輸注于兩支肝素抗凝真空采血管中，在此前提下，甲組行常規操作，僅借助負壓于試管內慢慢輸注血液標本，然后立即送檢，不采取人工溶血。乙組實施人為溶血操作，具體操作如下：摘除肝素試管帽，用力將血液標本擠壓至試管內部，且連續10次實施往返抽吸，直到標本形成溶血停止。于室溫環境下，進行兩組血液標本離心處理，轉速設置1200轉/min，同時借助全自動生化分析儀及相應的配套試劑進行血液標本測定工作的完成，且詳細記錄測定結果。

1.3 觀察指標

生化檢驗指標。分離血清后，進行全自動分析儀測定，測定指標有AST（谷草轉氨酶）、ALT（谷丙轉氨酶）、LDH（乳酸脫氫酶）及ALP（堿性磷酸酶）和BUN（尿素氮）、TG（甘油三酯）、UA（血尿酸）、Cr（血肌酐）等，執行者應按說明書操作，嚴格執行無菌制度，將每份血清及溶血血清標本檢測5次，取其均值[2]。

1.4 統計學方法

本研究所牽涉資料借助版本為SPSS 18.0的統計學軟件展開施處理分析，其中生化檢驗指標用±s表示；檢驗效果用率表示，以x2進行檢驗，P＜0.05表示對比差異顯著，且具統計學研究意義。

2 結 果

研究表明，乙組AST、ALT、LDH等含量測定數值相比于甲組明顯提升P＜0.05；相較于甲組，乙組ALP含量降低幅度更為顯著P＜0.05，具統計學差異；兩組BUN、TG、UA與Cr含量測定數值于統計學無意義P＞0.05，詳情見表1。

表1 生化檢驗指標（±s）

表1 生化檢驗指標（±s）

組別 AST（U/L） ALT（U/L） LDH（U/L） ALP（U/L）乙組（n=42） 38.32±9.42 34.88±4.02 263.48±16.25 82.01±1.74甲組（n=42） 22.58±5.07 22.42±3.89 185.32±12.47 112.25±10.05 t 9.535 14.435 24.729 19.241 P P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01組別 BUN（mmol/L） TG（mmol/L） UA(mmol/L) Cr(mmol/L)乙組（n=42） 5.45±0.33 1.31±0.11 358.87±4.38 82.59±1.78甲組（n=42） 5.38±0.41 1.28±0.15 358.67±4.42 82.62±1.81 t 0.862 1.045 0.208 0.077 P 0.391 0.299 0.836 0.939

3 討 論

在血液標本測定中，臨床大多將AST、TP、LDH等生化指標作為重點關注對象，其是測定機體各功能指標的關鍵因子[3]。AST可進行機體肝功能狀況的有效呈現，入選者有無尿潴留與脫水表現可依據TP測定結果繼而判斷。而LDH多屬心肌梗死及部分惡性腫瘤等疾病鑒別中的主要標識物，于疾病確診中具重大意義。隨臨床對溶血標本實施深入研究發現，溶血標本問題不僅會使測定結果出現誤差，且會增加醫療隱患。為此，本研究對42名健康者實施研究，將其血液樣本展開分組，結果顯示，乙組AST、ALT、LDH含量測定數值相比于甲組明顯提升P＜0.05；相較于甲組，乙組ALP含量降低幅度更為顯著P＜0.05；兩組BUN、TG、UA與Cr含量測定數值于統計學無意義P＞0.05，與相關研究結果不相一致，提示此研究結果可信度高。具體分析：在發現標本存有溶血跡象后，血細胞內外濃度差相比于后者具顯著差異，這一點是血清AST、LDH含量升高的關鍵原因，且溶血標本中CK可受紅細胞影響進而出現變化，故溶血標本生化測定結果相對于未溶血測定結果具差異性表現。

通過上述研究，臨床認為標本出現溶血跡象的影響因素主要有以下幾方面：①采集流程隨性化。醫務人員在收集血液樣本時，往往是選其輸液側肢體開展操作，間接加大溶血幾率。②運輸不當。運輸過程中未按既定要求進行冷藏及密封，導致標本溶血。③離心操作不合理。如血液標本離心速度及時間控制不合理。對以上因素實施相應探討后，需在采集樣本時，囑患者保持空腹，對靜脈輸液者應抽取其非輸液一側進行血液的收集，且提高醫護人員穿刺水平，盡可能一次穿刺成功。另外，標本采集后盡快送去檢驗，在送檢過程中注意冷藏及密封工作，在不影響標本質量的同時提高運輸效率。當然，除了醫務人員操作問題外，患者自身體內溶血問題也要高度重視，若其有貧血、感染等情況，極易引發溶血，因此在檢驗前需對患者上述表現加以排除亦或是對癥治療，排除及對癥治療后再行標本采集，最大限度確保測定結果的準確性。

綜上所述，溶血標本對生化檢驗數值具重大影響，臨床需優化檢驗流程及規范相應檢驗制度，最大化防治溶血現象，確保生化檢驗結果的精準性及可靠性。