補陽還五湯聯合雷火灸對缺血性中風恢復期氣虛血瘀證的療效觀察

蘇錦勛，李 信，銀春莉，蘭 鵬*

（廣西南寧市中醫醫院腦病科，廣西 南寧 530001）

缺血性中風是由多種原因引起腦血管局部供血障礙，進而造成腦組織急性缺血、缺氧、軟化、壞死，引起相應部位神經功能缺損的體征，氣虛血瘀證是常見的缺血性中風病的中醫證型，高發人群為中風病恢復期患者，一般指發病2周～6個月間[1-2]。祖國醫學提出中風的病位在腦，與脾腎關系密切，病性為本虛標實，氣虛為本，血瘀為標，患病后病程較久，正氣虧虛，氣虛導致血液流動速度緩慢，動血無力，血停為瘀，瘀血內生，導致經絡阻滯，經氣不利[3]。文章納入80例缺血性中風恢復期患者，分析補陽還五湯聯合雷火灸的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間:2017年06月～2019年06月間；分組:觀察組與對照組各40例，觀察組中男性23例、女性17例，年齡搜集范圍：45～80歲，平均為(63.8±8.0)歲；對照組中男性25例、女性15例，年齡搜集范圍：45～80歲，平均為(64.5±8.2)歲；研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組《中風病診斷與療效評定標準》（試行1995年）進行診斷[4]。中風病氣虛血瘀證診斷標準:半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，面色恍白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質暗淡，舌苔白，有齒痕，脈沉細。

納入標準:符合中醫、西醫診斷標準；均為氣虛血瘀證；均為首次發病，且病程2周～4周；研究前患者未服用活血化瘀類藥物；經影像學檢查確認非腦出血。

排除標準:排除腦出血、顱腦腫瘤、腦外傷疾病者；排除精神異常者；排除合并心肝脾腎等原發性疾病者；排除妊娠期婦女。

1.2 方法

觀察組采取補陽還五湯聯合雷火灸，補陽還五湯療法同對照組，雷火灸:使用上海慈輝醫療公司生產的雷火灸，取穴:百會、神厥、足三里、涌泉等；每次選擇4～5穴，每個穴位灸30分鐘，采用補法懸起灸法，每日1次，每個療程14次，中間間隔2 d，共治療28天。

對照組單純采取補陽還五湯治療，基本組方:黃芪50 g、玉郎傘20 g、當歸15 g、赤芍15 g、川芎10 g、桃仁10 g及紅花10 g等；將中藥按方抓好，加水煎煮，每日1劑，早晚服用，14天為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

評價兩組C反應蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)治療前后的指標值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用±s差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前兩組患者CRP、Hcy指標值結果比較無統計學意義，P＞0.05；治療28天后觀察組CRP、Hcy指標值均低于對照組，P＜0.05；見表1。

表1 比較兩組治療前后CRP、Hcy(±s)

表1 比較兩組治療前后CRP、Hcy(±s)

組別 CRP Hcy治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20.16±4.75 7.69±1.00 18.67±1.05 15.03±1.00對照組 21.03±5.02 9.46±1.42 19.01±1.09 16.45±1.54 t 0.796 6.446 1.421 4.891 P 0.428 0.001 0.159 0.001

3 討 論

在我國所有腦血管疾病人群中中風疾病發生率高達80%左右，有統計結果稱我國大陸地區每年因腦血管意外導致死亡的人數約為160萬，數年來，中風在我國腦血管疾病死亡原因中占據首位。隨著我國醫療技術水平的不斷發展進步，大部分缺血性中風患者在急性期給予積極有效的治療均可妥善控制病情，但在疾病恢復期后中風患者多伴隨一定程度的后遺癥，對患者及家庭、社會均造成沉重負擔，形成無法忽略的社會問題。

臨床治療缺血性中風急性期氣虛血瘀證的原則是補氣、固元、行氣，關鍵病機為血瘀；而補陽還五湯是由我國清代名醫王清任所創，王氏提出中風發生的本源在于機體虧損元氣，提出元氣虛則無法達到血管，血管無氣則導致血停留瘀，學者提出機體存在十成元氣，在肢體中平均分配，如元氣虧損超過五成時，則會出現半身無氣，出現氣虛表現，不能有效推動血行，導致血停留瘀，發生半身不遂的癥狀[5]。補陽還五湯組方具有大補元氣、活血通絡的功效；方中君藥為黃芪、臣藥為當歸，黃芪補氣、當歸活血，兩者配伍使用具有補氣生血的效果，可發揮補經脈瘀阻導致的血虛、活血而不傷血的雙重作用。其中赤芍、紅花、桃仁可活血；川芎可行氣、地龍善活絡，共為佐藥。雷火灸治療的特點包括滲透力強、火力猛；雷火灸可催化、調節機體，活化機體免疫調節系統，尤其適用于虛證患者。文章研究結果顯示治療28天后觀察組CRP、Hcy指標值均低于對照組，P＜0.05；分析原因發現，Hcy是腦血管病的獨立危險因素，隨著血漿Hcy水平提高機體發生腦血管事件風險也會隨之上升，補陽還五湯治療后可明顯降低Hcy水平，延緩動脈硬化發生，促進缺血性中風病恢復期臨床癥狀恢復。C反應蛋白是機體發生非特異炎癥后出現的一種敏感性標志物，當缺血性中風發生后，病灶處缺血缺氧會引起血管內皮細胞被激活，觸發炎癥反應，刺激肝臟合成CRP，CRP水平的高低與缺血性中風病情發展具有一定關聯性，而應用補陽還五湯治療可有效減輕炎癥反應，改善血液流變學，促進血液循環，促進損傷后修復，降低CRP水平。

綜上所述，缺血性中風恢復期氣虛血瘀證患者應用補陽還五湯聯合雷火灸治療可有效改善CRP與Hcy水平。