硝苯地平緩釋片與半夏白術天麻湯合溫膽湯在高血壓治療中的臨床效果

姜 濤

（南京諾宇醫療服務有限公司秦淮君和堂中醫診所，江蘇 南京 210000）

高血壓是常見于老年人的一種慢性疾病，主要以體循環動脈血壓上升為臨床特征，其可引起心腦血管疾病，危及人們的身體健康與生活質量。近年來，人們生活結構不斷發生改變，不良生活行為與飲食習慣容易加速動脈硬化或血脂的改變，讓高血壓逐漸向年輕化趨勢發展，提高中青年人患病率[1]。目前，高血壓主要依靠藥物治療，其中硝苯地平緩釋片較為常用，該藥可以對血管平滑肌鈣離子膜和心肌轉運進行抑制，避免鈣離子大量進入心肌細胞內，進而可有效緩解心肌收縮性降低，使血壓得到平衡[2]。但有研究認為[3]，單用西藥治療并不能快速、有效維持血壓的穩定性，而半夏白術天麻湯合溫膽湯可以根據高血壓病機來針對性改善患者病情，控制血壓。鑒于此，本研究對在高血壓治療中半夏白術天麻湯合溫膽湯聯合硝苯地平緩釋片的應用效果進行探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集2018年1月～2020年3月于本單位治療高血壓的80例患者作為研究樣本，根據其選擇的治療方法進行分組，將選擇硝苯地平緩釋片治療的患者納入參照組（43例），將在參照組用藥基礎上加入半夏白術天麻湯合溫膽湯治療的患者納入研究組（37例）。所有患者對本研究知情，且自愿參與研究。參照組：男性26例，女性17例；年齡區間56～80歲，平均年齡（68.34±6.71）歲；高血壓分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級18例，Ⅲ級9例。研究組：男性20例，女性17例；年齡區間60～84歲，平均年齡（68.57±6.81）歲；高血壓分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級12例，Ⅲ級10例。在對比一般資料中，兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

（1）西醫診斷：本研究高血壓診斷標準依照《中國高血壓防治指南:2010年修訂版》[5]進行評判，即收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；伴隨頭暈、心悸、頭痛以及疲勞等癥狀；合并腦、腎、心等器官功能損害的臨床綜合征。

（2）中醫診斷：按照《中醫新藥臨床研究指導原則》[4]中的痰濕壅盛型高血壓中醫診斷標準，主癥：頭痛、眩暈、胸悶、頭如裹、嘔吐痰涎；次癥：口淡、心悸、失眠、脈滑、舌胖苔膩、食少。

1.3 納入與排除標準

納入標準：年齡為50～85歲者；中醫診斷符合痰濕壅盛證者；符合西醫高血壓診斷標準者；臨床治療完善者。

排除標準：繼發性高血壓；妊娠或哺乳期婦女；多臟器或組織損傷者；存在心血管疾病者；具有過敏史者；治療依從性差者。

1.4 方法

參照組：給予患者硝苯地平緩釋片治療，每次服用1片，每次服用1次，連續治療1個月。

研究組，在參照治療基礎上，給予患者半夏白術天麻湯合溫膽湯服用，藥方具體為：白術20 g，云苓15 g，陳皮、天麻、枳實各12 g，半夏、竹茹各10 g，甘草6 g。加減治療：明顯發熱者，再給予黃連與連翹；伴隨瘀阻者，施加丹參、當歸、牛膝；頭痛、頭暈者，加珍珠母、鉤藤；若患者病癥轉變為外痰濕盛，則給予白蔻仁、車前子等。煎煮500 ml，一劑分2次服用，時間為1個月。

1.5 觀察指標

（1）總有效率評判：治療1個月后，患者眩暈、心悸等癥狀完全消失，舒張壓降低程度超過50%，且隨訪3個月未出現復發情況，則評為顯效；臨床癥狀有所改善，舒張壓降低程度為30%～49%，對生活的產生輕微影響，則評為有效；治療1個月后，患者舒張壓未出現降低，甚至偶爾升高，癥狀或體征未得到顯著改善，則評為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）中醫證候積分：對患者主癥：頭痛、眩暈、胸悶、頭如裹、嘔吐痰涎、口淡、心悸、失眠、脈滑、舌胖苔膩、食少癥狀按由無、輕、中、重程度分別評為0、1、2、3分，滿分為33分，分數越低，則表示癥狀減輕。

1.6 統計學方法

兩組研究數據由SPSS 20.0統計學軟件處理，以x2、t分別檢驗計數資料（%）、計量資料（±s）。P＜0.05，則表示兩組存在顯著差異。

2 結 果

2.1 兩組患者總有效率的比較

參照組：顯效1 5例（3 4.8 8%），有效1 8例（41.86%），無效10例（23.26%），總有效率為76.74%（33/43）；研究組：顯效20例（54.05%），有效15例（40.54%），無效2例（5.41%），總有效率為94.59%（35/37）。在對比兩組總有效率中，研究組總有效率較高，差異具有統計學意義（x2=4.97，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分的比較

治療前：兩組中醫證候積分具有可比性（P＞0.05）；治療后：兩組中醫證候積分呈下降趨勢，且與參照組對比，研究組中醫證候積分較低，組間差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分的比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療1個月后 t P參照組 43 17.24±3.14 9.61±2.14 4.73 ＜0.05研究組 37 17.30±3.20 5.11±0.71 20.14 ＜0.05 t 0.03 9.46 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

高血壓發病主要與患者家族遺傳史、不良生活習慣、基礎疾病有關，多因素綜合作用下增強血液循環，使血管壁受到沖擊，導致舒張壓提高，進而造成動脈病變，而且隨著年齡增加，動脈壓升高更顯著。在中醫學中，高血壓屬于“眩暈”范疇，因脾失健運、情志不順、肝木乘土，導致清濁難分，引起代謝紊亂，進而出現血壓不穩定的情況。另外，《丹溪治法心要》中提高“此證屬痰者多，無痰則不能作眩”，而脾是生痰之源，脾虛則出現痰聚生濕，故大多數高血壓屬于痰濕壅盛型[6-7]。因此，在中醫中主要采用降濁、祛痰作為治療原則，而半夏白術天麻湯合溫膽湯是專治于臟腑功能失調、脾運失常的痰濕壅盛型高血壓患者的一種藥方，具有化痰清熱、寧心健脾、健脾理氣的功效，可有效調節患者臟腑功能，消除病理，從而提高患者治療效果。本研究結果顯示研究組總有效率高于參照組（94.59%比76.74%，P＜0.05），本研究結果與李淵[8]研究結果具有相似性[觀察組總有效率為98.0%，高于對照組的84.0%，組間差異顯著（P＜0.05），該研究表示在西藥治療基礎上加用半夏白術天麻湯聯合溫膽湯治療效果更佳。這是因為硝苯地平雖能擴張管狀血管，促進側支循環，減少心肌耗氧量，但是只能維持血壓的平衡，并不能從根本上改善病理，故收效甚微。而半夏白術天麻湯合溫膽湯是治風化痰的方劑，藥房中天麻息風平肝，半夏降逆止嘔、燥濕化痰而止頭眩，兩藥合用，可緩解患者眩暈癥狀；另外，白術、云苓健脾化濕，陳皮理氣化痰，竹茹、枳實和胃止嘔、健脾祛濕，并加入甘草調藥和中，從而發揮調節臟腑功能，改善脾虛病理，最終有效逆轉病情[9]。本研究結果顯示治療前：兩組中醫證候積分具有可比性（P＞0.05）；治療后：兩組中醫證候積分呈下降趨勢，且與參照組對比，研究組中醫證候積分較低，組間差異顯著（P＜0.05）。這是因為中醫辯證論治治療高血壓，既能降低血壓，又能調整患者機體陰陽平衡，調節各臟器功能，促進血管、心、腦、腎病理改變的恢復，再加上硝苯地平緩釋片擴張血管、提高耐耗氧性的作用，從而有效改善患者頭痛、心悸等癥狀；另外，根據患者伴隨不同癥狀進行加減，可以更好地改善患者機體血液循環，如當歸對患者血液粘稠度產生雙向調節作用，不但能提升紅細胞變形性，而且還能降低血液粘稠度，從而有效降低血壓，同時丹參行氣活血，能增強機體血液循環，最終改善氣血瘀阻患者的癥狀。

綜上所述，采用硝苯地平緩釋片與半夏白術天麻湯合溫膽湯治療高血壓的效果優于單用硝苯地平緩釋片的療效，并顯著緩解患者頭痛、眩暈、心悸等癥狀。