高強度間歇訓練聯合八段錦在冠心病合并糖尿病病人中的應用

毛榮華，孫 立

隨著人們生活水平提高，冠心病合并糖尿病人群不斷增加，歐洲心臟學會調查顯示約70%冠心病病人合并高血糖[1]，且糖尿病病人心血管疾病發生率也是非糖尿病病人的2倍[2]。高強度間歇訓練(high-intensity interval training,HIIT)指短時間的高強度運動和短時間的靜息間歇期交替進行，不斷重復的一種訓練方式，特點是使運動強度達到或接近最大運動能力，最開始是1981年由Ready等提出[3]，也是2016年美國糖尿病協會(ADA)立場聲明中提出的一種新的有氧運動方式，可刺激新陳代謝，改善心血管功能，又可降低心臟不良事件發生率，比傳統運動方式用時更少，安全性較高[4-5]。八段錦是我國健身氣功的一種運動療法，屬有氧運動，有報道稱經八段錦鍛煉后糖化血紅蛋白(HbA1c)明顯降低，可有效降低2型糖尿病病人血糖值[6-7]。但尚未有研究將兩種方式聯合應用于冠心病合并糖尿病人群。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2018年12月承德醫學院附屬醫院南院區心臟內科冠心病合并糖尿病病人60例，其中男35例，女25例；年齡45～74(59.30±8.92)歲。納入標準：①病人均符合冠心病與1999年國際通用的糖尿病診斷標準[8]，確診為冠心病合并糖尿病；②空腹血糖(禁食>8 h)>7.0 mmol/L；③未使用胰島素降糖者；④無語言、理解表達障礙；⑤無視網膜病變、腎衰竭等嚴重并發癥；⑥病人對研究知情同意，并簽署知情同意書，合作性強。排除標準：①伴有其他心臟疾病，如先天性心大血管畸形、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病等；②伴有惡性腫瘤者；③有嚴重低血糖、低血糖昏迷及結締組織病變病人；④伴有其他系統嚴重疾病或重要臟器嚴重功能障礙者；⑤伴有精神疾病、無法配合及不適宜運動者。采用拋硬幣法將60例冠心病合并糖尿病病人隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組病人性別、年齡、冠心病病程、糖尿病病程、疾病性質、每周活動次數、睡眠時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般情況比較

1.2 干預方法 對照組給予常規健康指導，包括藥物、飲食及運動指導(以慢走為主，每次30 min)等。觀察組在運動方面給予高強度間歇訓練聯合八段錦指導。高強度間歇訓練遵照2015年發布的《冠心病病人運動治療中國專家共識》規定的運動處方FITT原則[頻率(frequency,F)、強度(intensity,I)、形式(type,T)、持續時間 (time,T)][9]。八段錦采用國家體育總局2003頒布的新編健身功法[10]。具體時間安排是每天早餐后60 min由1名經過統一培訓的護士講解、示范，指導病人進行健身氣功八段錦訓練，每天1次，每周5次，共2周。 每天下午進行高強度間歇訓練。①運動前進行熱身：時間為5～10 min，方式為低強度徒手操或慢走，使肌肉得到有效放松。②運動時間及頻率：每次30 min(包括運動期及恢復期)，選擇每天下午進行，可降低心血管不良事件的發生[11]，每周5次，最長訓練間隔不能超過2 d，共持續2周。③運動強度：以最大心率百分率(% HRmax，即220-年齡)為主，運動期達到最大心率的90%；恢復期達到最大心率的60%，若運動過程中出現不適癥狀立即終止[12]。④具體運動方式：主要以步行為主，先快走30 s，再慢走30 s，快慢交替[13]，每次運動均在醫生和護士的共同陪同下進行，給予心電監測，隨時觀察病人病情變化。⑤整理動作：運動結束后抖動四肢，拍打臂、腿等局部肌肉，時間為3～5 min。運動后有微汗、輕松愉快、食欲、睡眠良好，雖稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，視為有效運動。

1.3 觀察指標及判定標準 ①采用西雅圖心絞痛調查表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ) 評估病人生活質量。該量表包括5個維度(19個項目)，分別為軀體受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意程度、疾病認識程度，每項總分為 100分，再換算成標準分，分值越高表明生活質量越好[14]。②血糖達標標準依照中國住院病人血糖管理指南(2017)界定的標準[15]：血糖值以空腹血糖在6.1～7.8 mmol/L，3餐后2 h血糖均在7.8～10.0 mmol/L為達標標準。低血糖：病人末梢血糖<3.9 mmol/L[16]。

2 結果

表2 兩組病人干預前后血糖達標情況比較 單位：例(%)

表3 干預后兩組病人低血糖發生情況比較 單位：例(%)

表4 兩組病人干預前后SAQ評分比較 單位：分

3 討論

冠心病是臨床常見疾病之一，糖尿病是引起心血管疾病和微血管并發癥的一個重要危險因素，因長期糖脂代謝異常，導致全身動脈粥樣硬化、微血管病變及血液呈高凝狀態[17]。因此，維持冠心病合并糖尿病病人血糖穩定可降低心絞痛發作頻率，提高生活質量。本研究采用高強度間歇訓練聯合八段錦的有氧運動方式指導冠心病合并糖尿病病人運動，結果顯示，觀察組病人血糖達標率高于對照組，且不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；SAQ量表結果表明，與干預前及對照組比較，觀察組病人軀體受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況及疾病認識程度評分均有所提高。綜合可見，高強度間歇訓練聯合八段錦不僅可提高血糖達標率，還可改善病人軀體活動程度，降低心絞痛發作次數，維持心絞痛穩定，與Liou等[18]研究結果一致。

運動是控制血糖、改善心血管疾病心功能最基礎的方式，不僅可提高最大攝氧量(VO2max)，還改善心臟代謝，降低疾病發生風險[3]。高強度間歇訓練聯合八段錦運動方式簡便，可隨時隨地訓練，增加了運動積極性。有研究結果顯示，八段錦可有效降低2型糖尿病病人空腹血糖值，高強度間歇訓練可促進左心室重構，改善血管內皮細胞，增加交感神經活性及能量的消耗，可有效降低心絞痛發生率[19-21]。高強度間歇訓練雖然運動期強度較大，但在間歇期病人可得到充分緩解，不會感到過度疲勞，可有效降低運動誘發的低血糖風險，還有改善胰島素抵抗、降低血壓、調脂等作用[22]。

高強度間歇訓練聯合八段錦解決了冠心病合并糖尿病病人合理運動平衡點的問題，提高整體生活質量，為臨床制定合理健康指導提供參考。由于本科室病人住院時間為10 d左右，可能干預時間較短，后期可延長干預時間，觀察康復效果。