“三位一體”模式在小兒高熱驚厥急救護理中的應用

周亮平，戴立榮

小兒由于自身機體器官發育尚未完善，免疫功能較成年人群較差，因此易出現呼吸道感染，引發發熱癥狀，而驚厥為高熱引發的常見疾病[1-2]。小兒高熱驚厥作為兒科高發中樞神經系統疾病，有相關調查結果表明，其發病率達到4%～10%，而有1/4～2/5的患兒會發生復發[3]。對此類患兒若未能給予及時有效處理，可對其臟器造成不可逆損傷，嚴重者對其生命健康造成威脅[4]。“三位一體”模式作為新型急救方法，其將對患兒的急救干預分為院前急救、急診室急救及病房后續干預3個部分，并通過路徑表定時、定則搶救[5]。在本研究中對我院收治的高熱驚厥患兒給予“三位一體”模式干預，并與常規干預進行比較，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月—2019年3月我院收治的86例高熱驚厥患兒為研究對象。納入標準：所有患兒均經臨床檢查符合高熱驚厥診斷標準，伴隨一定程度抽搐、呼吸節律紊亂及意識模糊等癥狀；年齡≤6歲；首次出現高熱驚厥；患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：伴隨心、肝、腎等嚴重臟器功能不全；合并中樞神經系統感染；存在家族遺傳病史；拒絕配合此研究。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各43例。對照組：男23例，女20例；年齡6個月至5歲(2.51±0.83)歲；體溫38.50～40.00(39.08±0.51)℃。觀察組：男22例，女21例；年齡7個月至6歲(2.53±0.79)歲；體溫38.50～40.00(39.11±0.49)℃。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施常規干預。在接到急診電話后安排救護車盡快送患兒至醫院急診室，院內干預人員準備好所需相關藥物和醫療器械，配合醫生進行急救，同時嚴密觀察患兒各項生命體征。此外干預人員安撫患兒家屬情緒，并實時告知其患兒治療狀況，完善各項檢查工作。

1.2.2 觀察組 實施“三位一體”模式干預。①組建“三位一體”急救小組：小組成員包括科室主任、專科醫生、護士長、專科護士，成員均具備5年以上兒科急救臨床經驗。由科室主任對小組成員進行理論知識培訓及急救小兒高熱驚厥的模擬演練。根據小兒高熱驚厥的特點制定急救路徑表，以時間、治療護理為橫、縱軸，對患兒進行定時、定則搶救。②院前搶救干預：干預人員在接到急救電話后囑咐患兒家屬將患兒頭偏一側，取平臥位，并松開衣扣，若患兒口鼻內存在分泌物需給予及時清理，用軟毛巾放于口腔以避免其咬傷舌頭，若患兒發生抽搐則囑咐其切勿擅自強行按壓以避免患兒皮膚受損及對關節造成損傷。此外，囑咐患兒家屬避免大聲呼喊或搖晃患兒，可用濕毛巾置于患兒額頭進行物理降溫，且可輕擦患兒頸部、腋窩等部位。在救護車到達前保持電話時刻通暢，確保以最短時間使患兒進入搶救室。③急救室急救干預：干預人員在30 s內對患兒病情狀況進行評估，并于5 min內完成吸氧、降溫、開放氣道、鎮靜等干預，其他相關檢查經綠色通道蓋章后給予優先檢查，原則為可在床邊檢查者盡量安排床邊檢查。患兒家屬由于對患兒病情缺乏正確理解，易出現激動、焦慮等情緒，干預人員注重給予心理疏導和小兒高熱驚厥相關知識講解，告知其配合醫護人員的治療和護理對于提高搶救效果的重要性，從而盡可能減少護患糾紛。④病房后續干預：在患兒病情穩定后，干預人員將其迅速轉至兒科病房，向家屬交代病情。干預人員對患兒進行互動式查房、疑難患兒病例討論等。患兒由于來到病房這一陌生環境，易出現恐懼等不良心理情緒，干預人員根據患兒年齡給予針對性心理疏導，與患兒家屬建立良好護患關系，囑咐其出院后在家中準備好壓舌板、體溫計、止痙藥等，以充分預防疾病復發。

1.3 觀察指標 ①臨床癥狀改善情況：觀察并記錄兩組退熱時間、驚厥消失時間、住院時間情況。②疾病復發情況：患兒均進行出院后6個月隨訪，統計兩組疾病復發率，進行比較分析。③護理滿意度：采用我院自制滿意度調查問卷，患兒出院時由護士發放問卷給患兒家屬，所有問卷均完全回收，該問卷共10項內容，總分100分。十分滿意：>85分；一般：70～85分；不滿意：<70分。滿意度=(十分滿意+一般)/總例數×100%。

2 結果

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較

表2 兩組患兒疾病復發情況比較 單位：例(%)

表3 兩組患兒家屬護理滿意度比較

3 討論

小兒高熱驚厥作為兒科高發疾病，通常是患兒出現呼吸道感染或其他感染后的早期，體溫達到38 ℃后出現驚厥[6-7]。5歲以下兒童是此類疾病的高發人群，其發生原因主要為，小兒大腦皮質功能未發育完善，其神經鞘髓未能完全形成，神經細胞興奮性較高，神經的保護功能較低[8-9]，所以興奮擴散性強，患兒大腦運動神經元易出現異常放電，最終造成驚厥[10]。對此類患兒需給予有效急救干預，而本研究中對高熱驚厥患兒給予“三位一體”模式干預取得了較好效果。

本研究結果顯示，觀察組患兒退熱時間、驚厥消失時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。表明“三位一體”模式干預可有效改善高熱驚厥患兒癥狀。分析原因主要為，該模式可有效彌補常規干預措施中的不足之處[11]，通過組建專業、強大的醫護急救團隊，將患兒的復雜急救過程劃分為3個模塊，并通過切實可行、科學化急救流程，促使干預人員在急救過程中轉變觀念，將被動實施轉變為積極主動進行急救干預[12-13]。且各急救過程中各急救操作同時分工實施，而非簡單執行醫囑，從而促使干預效果提升[14-15]。該模式下，干預人員于各個急救階段均明確目標，避免搶救盲從和隨意性，促進各搶救工作無縫銜接，最終促進患兒癥狀盡快消失，縮短住院時間[16-17]。本研究結果顯示，觀察組患兒疾病復發率低于對照組(P<0.05)。分析原因主要為“三位一體”模式干預在給予患兒實施系統、科學急救的同時，對患兒家屬亦給予有效疾病相關知識指導，幫助其提升疾病急救及預防復發的認知[18-19]，使其在患兒出院后可給予患兒有效預防干預，降低疾病復發率。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度優于對照組(P<0.05)。分析原因主要為，“三位一體”模式干預在對患兒急救的各個階段給予患兒家屬有效心理安撫[20-21]，在患兒返回病房后根據其年齡、性格等給予針對性心理疏導，促進消除其不良心理情緒，促進護患關系和諧發展，最終顯著提升護理滿意度[22]。

綜上所述，“三位一體”模式應用于小兒高熱驚厥急救護理中可有效緩解臨床癥狀，降低疾病復發率，縮短住院時間，提高護理滿意度。