臨床護理路徑在腦梗死病人行氯吡格雷聯合丁咯地爾治療中的應用

湯之梅

腦梗死是臨床神經內科常見的腦血管疾病，主要是由于腦供血動脈狹窄或者是閉塞，最終會使腦供血不足而使腦組織發生壞死，同時病人可能還伴有神經元損傷、星形膠質細胞損傷、少突膠質細胞損傷[1]，多發于老年人群。氯吡格雷是臨床上常用的抗血小板藥物，可以有選擇性地與激動劑二磷酸腺苷(ADP)進行結合，可以對血小板受體進行抑制，可以顯著避免血小板擴增的發生，有利于減少血小板堆積的發生[2]。丁咯地爾是臨床上常用的血管活性藥物，在治療腦梗死方面發揮了重要的作用。腦梗死的發生率在臨床上較高，發生腦梗死后只有10%的病人正常功能可以完全恢復，22%的病人可能會無法行走，48%的病人會存在偏癱癥狀[3]。腦梗死病人生活質量(QOL)評分下降的主要癥狀為情緒、語言、認知、知覺、運動、意識方面出現異常，加重了家庭以及社會的負擔。在治療腦梗死期間給予病人一定的護理，可以有效提高治療效果。臨床護理路徑是臨床上一種新型的護理方法，該護理的實施目的為降低病人治療費用、保證醫療安全、提高醫療質量[4]。我院在氯吡格雷聯合丁咯地爾治療腦梗死中使用臨床護理路徑進行護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年3月我院收治的158例腦梗死病人為研究對象。納入標準：①均符合腦梗死相關診斷標準；②經臨床檢查以及影像學檢查確診為腦梗死；③無其他重大疾病；④均知曉同意此次研究。排除標準：①對治療藥物存在變態反應病人；②嚴重肝腎功能異常病人；③存在腦出血病人；④臨床各項資料不完整的病人。隨機分為對照組和觀察組各79例。對照組：男51例，女28例；年齡66～80(77.2±1.1)歲。觀察組：男50例，女29例；年齡66～82(77.4±1.3)歲。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究得到我院醫學倫理委員會審批后開始進行研究。

1.2 治療方法 兩組病人均行氯吡格雷聯合丁咯地爾治療，讓病人口服氯吡格雷(國藥準字：H20120035，深圳信立泰公司生產)25 mg，每天1次，每次2片；同時給予病人丁咯地爾(國藥準字：H20066437，煙臺只楚公司生產)治療，將200 mg丁咯地爾與250 mL葡萄糖(5%)混合為病人靜脈輸注，每天1次，輸注速度每分鐘30～40滴，2周為1個療程，連續治療4個療程[5]。術后同時對病人進行肝腎功能、尿常規、血常規檢查。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采取常規護理，對病人進行心理護理、用藥指導、功能鍛煉、出院指導等常規措施。

1.3.2 觀察組 采用臨床護理路徑進行護理。先組成專家組，主要人員有主管護師、檢驗醫生、專科醫生，根據病人的情況，將護理分為4步，制定詳細的護理方案[6]。①入院第1周進行被動活動與保持功能位。護理過程中使病人的患肢保持功能位，將肩部前屈，在膝關節、髖關節處墊一軟枕。等到病人病情穩定后開始進行肢體被動活動，對肩關節進行內收與外展活動，足背屈、外翻活動，膝關節伸展、屈曲活動，髖關節內收、外展活動，腕關節、手指伸展活動、肘關節屈伸活動，每天2次，每次15 min[7]。②入院后2～3周指導病人進行主動運動。根據病人的病情恢復情況制訂早期關節恢復鍛煉計劃，將改善病人的生活質量、肢體功能作為護理的關鍵[8]。上肢運動鍛煉：為病人選擇仰臥位，指導病人進行關節功能鍛煉，進行前臂旋后與旋前鍛煉，用患手對鼻部、前額進行觸摸[9]。下肢運動鍛煉：指導病人進行踝關節、髖部運動[10]。指導病人進行翻身練習：指導病人健側帶動患側手臂伸展運動，幫助病人患腿屈曲并向健側靠攏，幫病人活動下肢與骨盆[11]。橋式運動：指導病人將雙腿屈曲，將臀部緩慢抬起，不斷做抬起緩慢落下動作，每天2次，每次30 min[12]。③入院后4～5周進行坐位平衡練習。護理人員協助病人靜坐，雙腳踏地且分開約一腳寬，踝關節、髖關節屈曲約90°，幫助病人將軀干和頭轉到中間位，持續大約1 min，后將病人緩慢地推向一邊，讓病人自己回到原位，不斷進行練習，每天2次，每次15 min[13]。④入院后6～8周進行步行與站位練習。此階段對病人的站立、行走、日常生活能力進行鍛煉[14]。站立位下指導病人進行伸髖、屈膝、踏步、患腿前后擺動練習，同時進行中心轉移、雙腿交替、洗漱、穿脫衣服、用筷子、系紐扣等鍛煉，提高病人身體協調性與靈活性[15]。

1.4 觀察指標 ①應用癥狀自評量表(SCL-90)比較兩組病人護理前后的心理狀況，共有偏執、恐怖、敵對、焦慮、抑郁5個維度，得分越低表明心理狀況越好[16]。②應用生活質量量表(QOL)比較兩組病人生活質量，共有宗教信仰、環境、獨立性、社會關系、心理功能、生理功能6個維度，總分100分，得分越高表明生活質量越好[17]。③應用神經功能缺損量表(NIHSS)對兩組病人護理前、護理后1周、4周神經功能缺損情況進行評估，分值在0～42分，得分越低表明神經功能越好[18]。④比較兩組病人護理前后血液流變學指標，包括紅細胞比容、血漿比黏度、高切黏度、血脂總膽固醇(TC)。病人均在護理前以及結束護理后的第2天清晨采集空腹靜脈血5 mL，后使用全自動血流變快測儀(FASCO-3010D)與相關試劑盒對紅細胞比容、血漿比黏度、高切黏度、TC水平進行檢測[19]。

2 結果

表1 兩組病人護理前后SCL-90評分比較 單位：分

表2 兩組病人QOL評分比較 單位：分

表3 兩組病人護理前后血液流變學指標比較

表4 兩組病人護理前后神經功能缺損評分比較 單位：分

3 討論

腦梗死是臨床上常見的一種疾病，隨著我國人口老齡化現象的不斷加重，腦梗死的發生人數越來越多，導致該疾病發生的原因主要與腦動脈發生栓塞、腦供血不足等有關，病人盡早進行治療非常關鍵，如果不及時進行治療，會對病人的生命安全造成嚴重的威脅[16]。臨床上常采用氯吡格雷聯合丁咯地爾治療腦梗死，療效較為顯著，但是在治療期間給予病人一定的護理干預也是非常重要的[20]。

腦梗死病人治療期間進行常規護理，病人的依從性較差，護患之間溝通較少，出院后也沒有對病人進行及時的隨訪，最終對病人的康復效果產生了嚴重的影響。臨床護理路徑是臨床上廣泛使用的護理手段，該方法結合病人的實際情況制訂了詳細的護理計劃，提高了工作效率，和諧了護患關系[21]。護理人員嚴格按照臨床護理路徑對病人進行護理，可以有效提高病人依從性，病人的高度配合有利于提高最終的治療效果。臨床護理路徑通過入院第1周進行被動活動與保持功能位，入院后2～3周指導病人進行主動運動，入院后4～5周進行坐位平衡練習，入院后6～8周進行步行與站位練習，提高了病人運動功能，促進了神經功能的恢復，從而提高了病人生活質量[22]。研究顯示，觀察組病人QOL評分中宗教信仰、環境、獨立性、社會關系、心理功能、生理功能得分高于對照組(P<0.05)。提示在氯吡格雷聯合丁咯地爾治療腦梗死中應用臨床護理路徑可以有效規范病人的治療行為，提供醫療護理質量，促進病人身體恢復，改善病人預后，有效體現了臨床護理路徑的優勢。本研究結果顯示，兩組病人護理后偏執、恐怖、敵對、焦慮、抑郁得分降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。提示在氯吡格雷聯合丁咯地爾治療腦梗死中應用臨床護理路徑可以有效改善病人身心健康，良好的心態也是保證最終療效的關鍵。

治療特點：氯吡格雷聯合丁咯地爾治療腦梗死時丁咯地爾可以有效增加頸動脈血流量，降低腦血管外周阻力，從而有利于改善紅細胞變形性、改善微循環，改善老年性微血管功能不足、心腦微循環障礙、外周微循環障礙等；還可以有效抑制血管收縮、減輕血管痙攣，增加腦部缺氧組織、末梢血管血流量，另外，該藥物還有輕度鈣拮抗作用，降低組胺水平，緩解血管痙攣、抑制嗜酸性粒細胞黏附、增加血流量等。氯吡格雷可以有效地與血小板表面二磷酸腺苷受體緊密結合，抑制血小板聚集。兩者聯合使用方法簡單，效果明顯。

護理要點：在護理期間要做好各項護理工作，保證環節之間緊密相扣。

創新點：在氯吡格雷聯合丁咯地爾治療腦梗死病人中應用臨床護理路徑，提高了治療的計劃性、針對性，提高了治療效果。能否盡早對病人進行干預是促進病人身體康復的關鍵點。

難點：目前國內醫院認識到臨床路徑優越性的較少，開展的也僅是前期的研究，多為基礎與理論，深入的研究較少。我們在研究期間需要進行更深層次的研究。

綜上所述，腦梗死病人行氯吡格雷聯合丁咯地爾治療中應用臨床護理路徑，能改善病人心理狀況、生活質量、血液流變學指標，減輕神經功能缺損，效果優于常規護理。