中醫綜合護理對急性化膿性乳腺炎病人癥狀及生活質量的影響

蔣逸雯，方淑華，王 娟，張美蘭

急性化膿性乳腺炎為乳房急性炎癥病變，在產后哺乳期最為常見[1-2]，受到乳汁淤積或乳頭破損的影響，病菌借機侵入乳腺導管繼而發生乳腺組織急性化膿性感染[3]，主要癥狀為乳房某個部分發生疼痛、腫塊及乳汁排出不暢與全身性發熱，一般起病急，痛感嚴重，造成病人較大的生理痛苦[4-5]。大多數急性化膿性乳腺炎病人在初期獲得有效治療一般康復較快，但如處理不當則易于造成膿腫、破潰等情況，預后不良[6]。中醫理念在臨床護理中發揮重要的作用，在許多疾病的治療中均發揮重要的輔助作用。急性化膿性乳腺炎中醫學屬于“乳癰”范疇，中藥外敷等手段均具有較好的臨床效果[7-9]。本研究探討中醫綜合護理對急性化膿性乳腺炎病人癥狀及生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年1月—2018年6月接診的急性化膿性乳腺炎病人共80例為研究對象，按照就診號以隨機數字表法分為觀察組與對照組各40例。對照組年齡19～39(30.58±4.67)歲；患病時間1～5(3.49±1.35)d；病灶部位：單側乳房28例，雙側乳房12例。觀察組年齡19～40(30.64±4.74)歲；患病時間1～6(3.59±1.28)d；病灶部位：單側乳房25例，雙側乳房15例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意后實施。

1.2 病例納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①病人符合急性化膿性乳腺炎臨床診斷標準[10]；②病人對本研究內容知情同意且配合；③病人無皮膚傳染性疾病、全身感染性疾病、乳腺癌、乳腺囊性增生等情況。

1.2.2 排除標準 ①病人年齡<18歲，體溫>38.5 ℃，乳癰已經發生膿性改變、乳腺脂肪壞死等情況；②病人合并嚴重的腦、心臟、肝臟、腎臟等重要臟器原發性疾病；③病人無法按照要求完成各項護理措施，配合度差。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采取常規急性化膿性乳腺炎護理干預措施，包括藥物護理、病情觀察、乳房按摩、疼痛護理、心理護理、生活護理。乳房按摩：病人處仰臥位全手掌按內下、外下、外上、內上的順序進行順時針方向按摩，每次3 min，動作輕柔。病人取坐位以一手掌托住乳房，另一手拇指、食指與中指抓住乳頭與乳暈處，向中心方向輕柔按壓5次或6次，后沿著乳暈方向上下、左右輕輕拉揉3次或4次，后將兩拇指分別放于兩側乳頭上下或左右兩側，緩慢自乳頭向上下或左右方向牽引拉開，使乳頭外凸。

1.3.2 觀察組 在常規護理基礎上給予中醫綜合護理。

1.3.2.1 建立護理小組 由我院中醫科2名住院醫生、1名護士長、2名主管護師成立護理小組，住院醫生負責提供中醫護理理論知識并培訓護士長及主管護師實施操作，護士長與主管護師負責對科室內護士進行護理培訓以達到全科掌握效果。

1.3.2.2 建立護理清單 依據醫生建議制定包括飲食、艾灸、敷貼、刮痧、穴位按摩5個項目的綜合護理清單。①艾灸法：使用南陽產5年陳艾柱制作的艾貼對乳根穴、膻中穴、肩井穴、阿是穴、曲池穴、神闕穴、血海穴、關元穴進行艾灸，每個穴位1壯，每天1次。保證室溫25 ℃左右，注意病人保暖。②穴位按摩：皮膚涂適量茶籽油，于對照組按摩法基礎上對膻中穴、乳根穴、少澤穴、天池穴、神藏穴、膺窗穴使用大拇指指尖進行圓形揉按，每個穴位20次，每天2次，手法以病人可接受程度為宜，感受到酸麻脹痛為穴位得氣感。③刮痧法：以金黃膏甘油為介質進行局部涂擦，使用面刮法保持刮痧板的1/3邊緣接觸皮膚，傾斜45°，自乳房向乳暈中心刮拭，重點疏通腫塊硬結部位，結合揉壓疏通法疏通。同時囑咐病人爬于治療床上，于天宗穴、肩井穴、胃腧穴、肝腧穴進行刮痧，對穴位進行點揉。每次30 min，避風寒，飲熱水，禁沐浴3 h。④飲食法：使用中醫體質分類量表進行體質辨證。痰濕者飲食清淡，禁忌油膩；濕熱者使用甘寒或平性食物，禁忌辛熱食物；氣虛體質者多多使用粳米、山藥、羊肉、狗肉等溫補食物；陽虛體質者使用滋陰補益食物；氣郁體質者飲食須清淡，增加食物種類，不使用油膩厚味；平和體質者食物以平性或少溫涼性食物。⑤情志法：⑥自《中國傳統五行音樂(正調式)》中依據病人喜好選取角調音樂15首，每日晚上19:00～23:00播放，使用MP3、耳機、藍牙音箱等設備播放，每天1次，每次30 min。播放時保證室內安靜，溫度適宜，床品舒適，病人閉眼深呼吸放松身心。

1.3.2.3 護理實施 病人住院期間由責任護士負責實施護理干預，出院后由責任護士負責通過微信等聊天工具指導并監督病人實施護理。

1.4 評價指標

1.4.1 臨床癥狀[11]觀察病人初次就診至就診1周后的癥狀改變情況，觀察病人體溫、疼痛、腫塊直徑情況。采用疼痛數字評分法(NRS)評定疼痛情況。

1.4.2 臨床療效[12]治愈：病人病灶紅腫熱痛癥狀完全消失，哺乳期者排乳正常,體溫低于37.5 ℃；顯效：腫塊明顯縮小，哺乳期者乳汁排出較為通暢但伴隨輕微疼痛，體溫低于37.5 ℃；有效：腫塊有所縮小，乳汁可排出但不順暢，體溫在37.5～38 ℃；無效：患側乳房癥狀無明顯改善，腫塊未縮小或形成局部膿腫。

1.4.3 心理狀態[13]初診與治療1周后分別使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)進行焦慮抑郁程度評估。其中HAMA包含14個項目，采取0～4分5級評分法，>7分為存在焦慮，分值越高焦慮癥狀越嚴重。HAMD包含17個項目，采取0～4分的5級評分法，分值≥7分為存在抑郁癥狀，分值越高表明癥狀越重。

1.4.4 生活質量 使用紐芬蘭紀念大學幸福度量表(MUNSH)進行病人幸福感評估，該量表包含正性情感(PA)、負性情感(NA)、正性體驗(PE)與負性體驗(NE)4個維度，分值范圍0～48分，分數越高表明主觀幸福感越強[14]。

2 結果

表1 兩組病人初診及治療1周后臨床癥狀改變情況比較

表2 兩組病人初診及治療1周后心理狀態及生活質量比較 單位：分

表3 兩組病人臨床療效比較 單位：例(%)

3 討論

急性化膿性乳腺炎在哺乳期較為常見，尤其是急性化膿性乳腺炎發病率更高，發病時病人乳房局部脹痛明顯，部分病人形成膿腫甚至發生膿腫破潰，同時伴隨胸悶頭痛、食欲缺乏、發熱等癥狀，造成病人較大的生理痛苦與心理壓力[15-16]。雖然該病經有效治療一般可痊愈，但由于痛感明顯往往使病人心情焦躁，憂慮，尤其在產后1～2個月內，病人角色轉變心理狀態較為復雜，往往易于發生焦慮、抑郁情緒[17]。有研究提出在治療期間結合有效護理干預能夠幫助緩解臨床癥狀，促進疾病康復。何燕等[18]研究結果顯示，生土豆泥聯合生姜泥外敷能夠幫助治療急性乳腺炎。陳賽泉等[19-20]研究結果顯示，穴位按摩手法能夠起到較好急性乳腺炎治療效果。本研究從中醫理論出發，綜合多種中醫護理手段，從艾灸、穴位按摩、刮痧、飲食與情志5個方面出發進行干預，使病人獲得生理與心理雙重改善，獲得滿意效果。

3.1 中醫護理對病人臨床癥狀的影響 急性乳腺炎中醫學屬于“乳癰”范疇，乳癰的發生與肝氣郁結、胃熱雍盛、乳汁瘀滯有關，治療應疏肝清熱通瘀[21-22]。選穴乳根燥濕運脾，膻中促進泌乳，運化氣機，肩井疏導水液，曲池清熱，神闕培元固本，和胃理腸，血海穴可運化脾血，關元穴可培元固本，神藏穴與阿是穴可緩解局部疼痛，膺窗穴主治乳癰。艾灸法溫熱效應，以艾絨燃燒的煙霧、氣味、紅外線等綜合作用以強化溫陽行氣活血之功效，為改善臨床癥狀的有效手段。穴位按摩能夠刺激局部經血運行，幫助分散引流，緩解局部疼痛。刮痧法可幫助疏通血液與膿液淤積，疏通乳腺導管，且穴位刺激可調節氣血運行。結合飲食干預，病人能夠選擇更適宜體質的飲食，降低不良飲食造成炎癥加重風險。本研究結果顯示，觀察組病人治療1周后臨床癥狀改善情況優于對照組(P<0.05)，表明中醫護理方案的應用有利于緩解急性乳腺炎臨床癥狀。

3.2 中醫護理對病人心理及生活質量的影響 急性乳腺炎病人的心理狀態及生活質量均受到影響，焦慮抑郁情緒較重，疼痛等癥狀造成生活質量下降。中醫綜合護理對病人實施飲食干預，通過體質辨證實施飲食干預，并采用中醫五行音樂療法疏解病人不良情緒，調暢身心，驅除焦慮、抑郁情緒，實現心理狀態的優化。本研究結果顯示，觀察組病人焦慮抑郁程度減輕。此外隨著中醫護理加快疾病康復進程，癥狀的減輕與心理的改善，病人的生活質量隨之提高，結果顯示觀察組病人生活質量得分高于對照組(P<0.05)，表明中醫綜合護理還具有改善病人生活質量的作用。

綜上所述，急性乳腺炎病人使用中醫綜合護理能夠提高臨床康復效果，改善病人心理狀態，提高病人生活質量。