先兆早產孕婦正念水平及其影響因素分析

何郁娜，陳麗潔，吳潔瀅，袁曉如

先兆早產是產科常見疾病，是指妊娠≥28周且<37周時出現至少10 min 1次的規(guī)則宮縮，伴宮頸管縮短[1]。研究顯示，經臨床保胎治療后依然有45.24%～62.32%的先兆早產孕婦最終會發(fā)生早產，而早產是新生兒死亡的首要原因[2-3]。先兆早產作為一種應激事件，常導致孕婦伴有較重的思想負擔，出現焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒[4]。既往多項研究表明，先兆早產孕婦的負性情緒與其早產的發(fā)生緊密相關，其負性情緒能夠導致機體激素水平改變，誘發(fā)或加重先兆早產的發(fā)作，增強早產的風險[5-7]。目前針對先兆早產生理方面的研究較多，而針對其心理方面的研究尚少。正念(Mindfulness)起源于佛教的禪修，后經美國心理學家Kabat-Zinn[8]將其定義為個體有目的地將注意力集中于當下，并以不加評判地覺知每個瞬間的自我行為調節(jié)能力。正念是一種心理特質，是第三代行為治療的核心概念，近年來已成為心理治療領域的研究熱點，研究顯示，提高個體的正念水平能夠促進個體更有效地進行自我行為調節(jié)，坦然地面對應激，趨向正性情緒，提高心理健康水平[9-11]。本研究通過調查探討并分析了先兆早產孕婦的正念水平及其影響因素，旨在為臨床護理干預提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019年2月—2019年7月在我院婦產科住院治療的166例先兆早產孕婦作為研究對象。納入標準：①符合先兆早產診斷標準[12]；②年齡≥20歲，已婚；③胎兒為活胎，無缺陷或畸形；④知情同意，愿意配合調查。排除標準：①早產臨產者；②既往有精神疾病者；③孕婦病情較重，合并嚴重妊娠期合并癥者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般情況問卷：包括年齡、文化程度、工作狀況、居住地、家庭人均月收入、孕周、產次、有無不良孕產史。②正念注意覺知量表(MAAS)：采用陳思佚等[13]翻譯修訂的MAAS量表，單一維度15個條目，采用Likert 6級計分法計1～6分，總分15～90分，其中66～90分為較好，41～65分為中等，≤40分為較差。③一般自我效能感量表(GSES)：采用Zhang等[14]翻譯修訂的GSES量表，包括10個條目，采用Likert 4級計分法計1～4分，得分越高表明自我效能感越強。④社會支持評定量表(SSRS)：采用肖水源[15]編制的SSRS量表，包括主觀支持、客觀支持、支持利用度3個維度10個條目，總分12～66分，得分越高表明社會支持水平越高。

1.2.2 調查方法 由研究者本人負責問卷調查，在符合納入排除標準的先兆早產孕婦入院24 h內進行問卷調查，發(fā)放問卷前先說明本調查的目的、問卷填寫的方法，采用統(tǒng)一指導語，由先兆早產孕婦獨立填寫完成。本次調查共發(fā)放問卷180份，回收有效問卷166份，有效回收率為92.22%。

2 結果

2.1 先兆早產孕婦正念水平得分 先兆早產孕婦正念水平得分為(53.99±10.70)分。

2.2 先兆早產孕婦正念水平的單因素分析 不同家庭人均月收入、有無不良孕產史的先兆早產孕婦正念水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 先兆早產孕婦正念水平的單因素分析 單位：分

2.3 先兆早產孕婦正念水平與一般自我效能感、社會支持的相關性分析 表2結果顯示，先兆早產孕婦正念水平與自我效能感、社會支持均呈正相關(P<0.05)。

2.4 先兆早產孕婦正念水平的多元線性回歸分析 以正念水平為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的家庭人均月收入(<2 000元=1，2 000～4 000元=2，>4 000元=3)、有無不良孕產史(有=1，無=2)，相關性分析中自我效能感、社會支持總分為自變量，進行多元逐步回歸分析，結果顯示，自我效能感、家庭人均月收入、社會支持、有無不良孕產史依次進入回歸方程，可解釋總變異的43.9%。見表3。

表2 先兆早產孕婦正念水平與自我效能感、社會支持的相關性分析(n=166)

表3 先兆早產孕婦正念水平的多元線性回歸分析(n=166)

3 討論

3.1 先兆早產孕婦正念水平現狀 本研究結果顯示，先兆早產孕婦正念水平得分為(53.99±10.70)分，整體處于中等水平，低于陳思佚等[13]對我國大學生調查結果的57.63分，提示先兆早產孕婦正念水平有待進一步提高。先兆早產孕婦面對先兆早產往往無思想準備，面對突然入院陌生的環(huán)境及早產的不確定性，易導致先兆早產孕婦出現較重的思想負擔，處于一種高度焦慮和緊張的應激狀態(tài)，正念水平相對較低。正念是一種自我行為調節(jié)能力，高正念水平的個體更傾向于對自身進行積極的調節(jié)，激發(fā)其積極情緒，降低負性情緒對疾病帶來的影響[10-11]。因此，臨床護理人員可關注先兆早產孕婦的正念水平，實施正念干預，以促進先兆早產孕婦的心理健康。

3.2 先兆早產孕婦正念水平的主要影響因素

3.2.1 家庭人均月收入 本研究結果顯示，家庭人均月收入是先兆早產孕婦正念水平的主要影響因素，家庭人均月收入越高，正念水平越高，與趙頌賢等[16]研究結果一致。分析其原因，家庭人均月收入較低的先兆早產孕婦面對保胎治療的經濟壓力易出現較重的思想負擔，加之一旦出現早產，挽救早產兒的各項治療費用也會加重其思想負擔，致使其正念水平較低。因此，臨床護理人員應給予家庭人均月收入較低的先兆早產孕婦更多的關注，耐心傾聽其疑慮，向其講解醫(yī)療保險政策，鼓勵其積極尋求外部支持，以緩解其思想負擔，從而提高其正念水平。

3.2.2 有無不良孕產史 本研究結果顯示，有無不良孕產史是先兆早產孕婦正念水平的主要影響因素，有不良孕產史的先兆早產孕婦正念水平較低。分析其原因，不良孕產史是一種惡性刺激，常給孕婦留下心理陰影，當診斷為先兆早產時可能會加重其心理應激反應，致使其正念水平較低。因此，臨床護理人員應給予有不良孕產史的先兆早產孕婦更多地關注，注意觀察其心理狀態(tài)變化，給予針對性的護理干預，以提高其正念水平。

3.2.3 自我效能感 本研究結果顯示，自我效能感是先兆早產孕婦正念水平的主要影響因素，自我效能感越強，正念水平越高，與Greason等[17]研究結果一致。自我效能感是由美國心理學家Bandura在自我效能感理論中提出，是指個體成功實施和完成某個行為目標的信念[18]。自我效能感較高的孕婦在面對先兆早產應激時信心程度更高，更傾向于采取積極的應對方式，更有效地進行自我行為調節(jié)，其正念水平相應較高。因此，臨床護理人員應重視自我效能感對先兆早產孕婦正念水平的正性影響，給予先兆早產孕婦必要的知識和心理支持，增強其信心程度，以提高其自我效能感，從而提高其正念水平。

3.2.4 社會支持 本研究結果顯示，社會支持是先兆早產孕婦正念水平的主要影響因素，社會支持水平越高，正念水平越高，與Williams等[19]研究結果一致。良好的社會支持能夠為個體在應激狀態(tài)下提供緩沖和保護，促進個體身體和心理的適應，促進其積極的行為改變[20-21]，從而進行更有效的自我行為調節(jié)，提高其正念水平。因此，臨床護理人員應幫助先兆早產孕婦獲得更高水平的社會支持，加強對先兆早產孕婦健康教育和心理疏導支持，鼓勵家屬給予先兆早產孕婦以理解和支持，以提高其社會支持水平，從而提高其正念水平。

4 小結

先兆早產孕婦的正念水平處于中等水平，家庭人均月收入、有無不良孕產史、自我效能感、社會支持是先兆早產孕婦的正念水平的主要影響因素。臨床護理人員應根據先兆早產孕婦情況實施個體化干預，致力于提高其自我效能感和社會支持水平，從而提高其正念水平。