一線臨床護士護理信息能力對病人安全文化認知的影響研究

柴曉培

護理信息能力是一種綜合能力，是衛生信息系統非常重要的構成部分，在一線臨床工作過程中運用信息技術，使得信息有效交流而提高工作效率，從而使護理服務質量得到有效提升[1]。即各種護理信息活動中所體現出的知識、技術、態度與之護理實踐中規定的水平相匹配[2]。護理安全不僅是一個醫院的生存根本，衡量其護理服務質量的重要標準之一，同時也是病人選擇就醫關鍵影響因素[3]。隨著醫學互聯網技術的不斷發展，在病人安全管理方面，護理安全信息系統起到了重要作用，同時病人安全文化是衡量醫院護理管理水平的重要指標[4]，即護士應用與病人安全有關知識、技能、態度降低病人的危險風險。研究顯示，護士護理信息能力提升有益于改善病人安全[5]。在醫療護理數據傳輸及分享，電子健康記錄，數據處理分析等這些方面，護理信息能力得到重要展示[6]。擁有較高的護理信息能力可預防臨床實踐中差錯事故發生，促進臨床決策，進而使病人安全護理水平提高[7]。本研究從探討護士的護理信息能力及護士對與病人安全文化認知能力之間的關系，為醫院護理管理者今后實施護理教育及病人安全管理干預奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某三級甲等醫院臨床一線護士231人。納入標準：從事臨床一線護理工作，工齡滿1年；自愿參與配合本研究。排除標準：未獲取職業護士資格證的護士；實習和(或)進修的護士；拒絕參與者。

1.2 調查工具 ①護士基本資料調查問卷：內容包括性別、文化水平、工齡等。②護理信息能力量表：包括護理信息意識、計算機應用技能、計算機軟件管理技能、護理信息應用技能、護理信息管理技能5個維度，共32個條目，量表Cronbach′s α系數0.94[8]。用李克特5級評分，從“十分符合”到“十分不符合”分別計5分、4分、3分、2分、1分，總分125分。總分越高表明護理信息技能越高。③醫院病人安全文化認知量表：包含科室團隊合作、管理人員改善安全的期望及實踐、組織學習及保持改進、給予病人安全管理的支持、對于病人安全的整體感知、反饋錯誤及溝通、溝通的開放性、匯報事件頻次、科室之間協作、配置人員、交班或接班及轉科、對待錯誤的非懲罰性反應12個維度，共42個條目，量表Cronbach′s α系數0.88[9]。用李克特5級評分，從“十分同意”到“十分不同意”分別給予5分、4分、3分、2分、1分，總分210分。評分越高表明安全文化認知水平越高。

1.3 樣本量 參照《護理學研究方法》[10]對多因素分析中的樣本量估算方法，考慮無效問卷增加10%樣本量，本研究樣本量為231人。

1.4 調查方法 本研究團隊成員統一接受培訓，在各個科室晨和或晚交接班的時間，發放問卷，由研究對象獨立填寫并當場收回，問卷有效回收率98.29%。

2 結果

2.1 護士基本資料見表1。

表1 護士基本資料(n=231)

2.2 護士護理信息技能(見表2)

表2 護士護理信息技能總分及各個維度得分 單位：分

2.3 護士對病人安全文化認知(見表3)

表3 護士對病人安全文化認知狀況總分和各個維度得分 單位：分

2.4 護士護理信息技能與醫院病人安全文化認知相關性(見表4)

2.5 護士對病人安全文化認知的影響因素 因變量：護士對于病人安全文化認知得分。自變量：護士基本資料、護理信息技能得分。護士對于病人安全文化認知影響因素的自變量賦值具體見表5。多元線性回歸分析結果見表6。

3 討論

3.1 護士護理信息技能整體水平較低 近年來隨著不斷發展的護理信息化浪潮，當前以病人為中心的跨學科領域內的信息及技術自動化發展，護理信息技能已成為護士完成職業角色的基礎要求[11]。本研究結果顯示，護士護理信息技能總分(94.43±17.86)分，各個條目均分(2.11±0.89)分，說明護理信息技能在護士中整體水平低，需待提高。與以往研究結果相符合[12]。“護理信息意識”得分為(22.89±2.99)分，是各維度中得分最高的。提示臨床一線工作中的護士已意識到護理信息的重要性。原因可能與護士總體文化程度不斷提高、醫院護理培訓、臨床護理工作實踐有關。信息意識強的護士可更好學習，掌握信息，提高臨床工作技能[13]。評分最低維度“計算機軟件管理技能”得分為(8.98±3.77)分。提示護士掌握計算機軟件應用技能較差，可能與我國護士信息化素養不高有關。護理信息技能隨著“互聯網+”在健康照護領域里的快速發展，現已成為醫護人員的能力之一，需重點發展，醫院管理應加強開展護理人員此方面的培訓與學習。

表4 護士護理信息技能與對病人安全文化認知相關性(r值)

表5 自變量賦值

表6 護士對于病人安全文化認知影響因素多元線性回歸結果(n=231)

3.2 護士對病人安全文化認知水平中等 護士是醫院臨床工作中直接給予病人治療及服務最多的人，同時出現安全不良事件概率最高的也是護士。研究顯示護士擁有較高的病人安全文化認知水平，那么護理安全性水平也較高[14]。根據本研究結果，研究對象對病人安全文化認知總分(132.66±19.52)分，條目均分(3.01±0.54)分，提示護士對病人安全文化認知水平處在中等水平。本研究各個維度中“匯報事件頻次” 得分(7.99±1.56)分，及“對待錯誤的反饋及溝通”得分較低(8.01±1.64)分。提示：可能與不良事件發生時護士擔心會被記錄檔案，對工作及晉升產生不良影響有關。在病人安全管理上，實施“無懲罰性匯報”可極大提升不良事件上報概率而有針對性的改進，進而不良事件發生率得到減少[15]。“交接班及轉科”得分為(15.75±4.09)分，“對病人安全管理支持”得分為(15.37±3.13)分，得分較高。提示護理管理者對病人安全管理應該給予重視，盡量在醫院制度、護理制度、病區管理、醫院環境方面提升病人安全，同時對于臨床護士而言，在交接班時應重點關注危重癥病人交班及觀察，把病人安全放在首位。

3.3 護士的信息技能與其對病人安全文化認知呈現正相關 護士護理信息技能得分及各個維度得分與護士對病人安全文化認知呈正相關(P<0.01或P<0.05)，即護士的護理信息技能越高，對病人安全文化認知水平也越強，與以往研究結果相符[16]。護理信息意識、信息管理技能、信息應用技能、計算機應用技能、軟件管理技能這些均屬于護理信息技能。技能的增強在誤差減少，護理質量提升，成本費用降低，護理決策支持等方面發揮重要作用[17]。護理信息技能是一種評判性思維能力，是溝通學習的基礎，可促進護士執行正確護理決策[18]。與各種護理實踐水平相匹配的護理信息技能，為獲取信息，整理及應用，做出正確決策，可給予病人更加安全高效護理服務，提高護士對病人安全文化認知。另外，護理信息技能是護士終身學習的前提基礎，可以促使護士持續發展。擁有較高的護理信息技能，可推動護士自身及護理團隊發展，進而推動病人安全護理[19]。研究建議，開展關于護理信息技能培訓，有益于我國醫療信息的發展，護理質量的提高，臨床護理工作誤差的降低[20]。

3.4 影響護士對病人安全文化認知因素分析 本研究結果顯示，職稱、文化水平、護理信息技能是影響護士對病人安全文化認知的主要因素(P<0.01)。說明護士擁有較高的職稱及文化水平，其護理信息技能較高，對病人安全文化認知能力也較強。可能原因：職稱高的護士擁有豐富專業知識，較強業務能力，能夠依據本科室疾病特點，針對潛在安全問題，更好知曉病人需求并為其提供更好護理服務，這些均是建立在對病人安全文化認知良好的基礎之上實施的。因此，護士職稱高，通常對病人安全文化認知能力也較高。另外，文化水平高的護士自身具備豐富知識及較高綜合素質能力，學習能力強，可及時發現工作中存在安全隱患及問題，積極采取措施實施干預，對病人安全文化認知能力強于文化水平低的護士。護理信息技能越高的護士，對于病人安全文化認知能力也越強。護理信息技能可體現護士對各種護理技能有關信息的掌握情況及利用能力，而病人安全文化認知是該項能力在實踐工作中的一個重要表現[21]。護士護理信息技能越強，越可能及時察覺病人安全問題及意外緊急風險，把這些風險事故的發生率降低可確保病人安全[22]。

4 結論

護理在醫療發展領域里承擔重要角色并發揮重要作用[23]，當今信息化進程發展日益加快，以病人為中心的跨學科信息及技術自動化實踐成為發展趨勢[24]，對臨床護理人員而言，需面對護理信息技能的新挑戰。建議護理管理者，關注臨床護士護理信息技能的培養與提升，以提升其對病人安全文化認知的能力，為護理安全管理奠定基礎。