基于三維運動分析系統的運動想象療法在腦卒中偏癱康復治療中的應用研究

魏海棠 彭濤 楊珺 楊露 熊賢詩 盛揚

腦卒中是一種多發于中老年的神經系統疾病，伴有較多并發癥，腦卒中偏癱就是常見的并發癥之一，臨床多表現為肢體功能損壞，失去日常生活行動能力，嚴重影響患者及家人的生活質量[1]。近年來，腦卒中偏癱患者康復訓練過程枯燥乏味，使康復訓練效率降低[2]。基于三維運動分析系統的運動想象療法在治療腦卒中偏癱患者中產生積極作用，患者大腦發出指令，在腦中通過意識對某一動作進行模擬訓練，身體并沒有遵循大腦的指令進行相應的身體動作，這是一種提升情緒控制和運動能力的方法；三維運動分析系統廣泛用于患者肢體恢復動作分析，利于醫護人員的觀察和下一步治療方案的制定[3]。另外運動想象療法無須設備和場地，治療成本低，患者主觀能動性可被積極調動，已成為腦卒中患者康復治療關鍵性內容之一[4]。基于此，本研究旨在探討基于三維運動分析系統的運動想象療法在腦卒中偏癱康復治療中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年5月-2018年5月于筆者所在醫院就診的260例腦卒中偏癱患者的臨床資料。納入標準：（1）符合腦卒中后偏癱診斷標準；（2）首次發病，兩周內并未接受過治療；（3）無其他嚴重病癥；（4）運動覺及視覺想象問卷（KVIQ）評分＞25分；（5）無精神疾病及認知障礙；（6）依從性好。排除標準：（1）長期使用安眠藥、鎮靜劑等藥物；（2）發病前已有身體障礙。按照治療方法的不同將分為對照組和研究組，每組130例。研究組年齡36～68歲，平均（57.34±5.25）歲；男80例，女50例。對照組年齡38～66歲，平均（55.31±3.41）歲；男70例，女60例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者均對本研究知情同意，本研究獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規康復治療，具體如下：（1）常規藥物和內科治療，由治療專員制定腦卒中偏癱患者康復治療方案，其內容包括運動療法、物理療法和作業療法等；（2）護士對患者進行針對性的康復訓練，指導患者進行手臂伸展、翻身、床上運動、日常生活自理活動等康復訓練。

研究組在對照組基礎上實施基于三維運動分析系統的運動想象療法，具體如下：（1）將患者安排到心理治療室，由專門培訓過的護士給予患者運動想象療法治療，25 min/次，2次/d，60 d為1個療程。（2）將患者置于心理治療室閉目仰臥，可以播放舒緩的音樂，3～5 min時間指導患者全身放松，可以讓患者想象在一個舒適的環境，首先讓患者手臂肌肉交替放松緊張，再慢慢舒緩放松手、腳、腿的肌肉。（3）指導患者進行三維運動想象10～15 min，例如夕陽下散步、上下樓梯、田野里奔跑、穿衣、吃飯、喝水、上下肢及身軀協調運動等，要求患者集中注意力最大限度地將想象畫面建立清晰和生動。（4）利用三維運動分析系統收集并分析患者運動角度、運動速度、運動軌跡，醫護人員幫助患者對運動想象治療有直觀地了解，提高患者主動性。（5）運動想象結束后，指導患者全身放松并將意識轉移到自身現實環境中，讓其感受到周圍的環境和聲音，并睜開眼睛，時間為3～5 min，最后護士將患者從心理治療室轉回病房。

1.3 觀察指標及評價標準

采用Fugl-Meyer運動功能量化評分表（FMA）評分評價兩組治療前后運動功能，總分100分，分值越高，則肢體運動功能越健康。采用改善后的Barthel指數（MBI）評定患者日常生活自理能力，包括穿衣、吃飯、喝水等日常項目，總分100分，分值越高，表示患者日常生活自理能力越好。采用簡易上肢功能評分（STEF）評價患者上肢運動功能和運動靈巧性，總分100分，評分越高表示患者上肢運動功能和運動靈巧性越好。自制基于三維運動分析系統的運動想象療法治療滿意度調查表，按照自身治療情況的滿意度進行評分，總分100分，≥80分為非常滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后FMA、MBI、STEF評分比較

治療前，兩組FMA、MBI及STEF評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FMA、MBI及STEF評分均較治療前明顯升高，且研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組滿意度比較

研究組總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組治療前后FMA、MBI、STEF評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后FMA、MBI、STEF評分比較 [分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=130） 45.75±2.61 60.25±4.21* 43.74±2.86 88.05±3.61* 57.05±2.17 90.63±7.68*對照組（n=130） 46.14±2.43 53.26±2.13* 44.18±2.31 59.21±3.75* 56.81±2.25 65.71±6.32*t值 0.247 2.058 1.365 3.761 0.874 7.612 P值 0.167 0.005 0.087 0.005 0.191 0.005組別 FMA MBI STEF

表2 兩組滿意度比較 例（%）

3 討論

腦卒中偏癱在我國是常見病，也是多發病，導致大多數人殘疾的重要因素之一[6]。近年來，治療腦卒中偏癱的方案有很多，例如物理療法、早期運動、神經應激調節技術、運動想象療法等，其中運動想象療法是治療腦卒中偏癱的新型方案，運動想象療法是大腦發出指令，思維意識模擬動作運動，而身體并沒有活動[7-8]。主要通過語言暗示在腦海中模擬某一情境下的動作，可以反復的刺激大腦皮質，然后根據腦海模擬運動記憶激活大腦特定區域的活動，進而促使患者運動功能的恢復[7]；三維分析系統是一種檢測人體運動軌跡并對動作軌跡做出分析的系統，運作原理為患者人體運動圖像的攝取，經過圖像處理在關鍵動作部位做標記點并分析，可以得到運動軌跡、運動角度和運動速度，結合三維測力臺同步分析，直觀地表現出患者的身體狀況，生成檢測報告快捷方便，便于醫護人員對患者病情的檢測和下一步治療方案的制定[9-10]。運動想象療法與身體運動相結合，可以有效地改善患者的運動功能，并促進患者的運動學習。

本次研究對患者開展了基于三維運動分析系統的運動想象療法，治療后研究組FMA、MBI及STEF評分均高于對照組，說明基于三維運動分析系統的運動想象療法有效地改善了患者的運動功能、日常生活自理能力及上肢運動功能。腦卒中偏癱患者最迫切的愿望就是有一定的生活自理能力，日常生活自理能力代表著生活質量，治療后生活質量的提高才能提高患者對治療的滿意度[11]。本次研究還顯示，研究組滿意度為99.23%，明顯高于對照組77.69%。說明基于三維運動分析系統的運動想象療法可提高患者滿意度。基于三維運動分析系統的運動想象療法治療中，護士不僅僅是患者日常護理的護理人員，也是患者治療過程中的教育者和管理者，護士指導患者進行運動想象，了解患者病況，根據患者情況制定下一步治療方案，有效促進患者康復，提高患者治療滿意度[12]。

綜上所述，基于三維運動分析系統的運動想象療法應用于腦卒中偏癱康復治療中，可促進患者運動功能的恢復，提高日常生活自理能力，提高滿意度，值得臨床應用。