中藥塌漬治療聯合辨證施護服務對IgA腎病患者睡眠質量及生活質量的影響＊

陳紅蘭 張超

IgA腎病屬于腎小球腎炎，是以系膜增生和系膜區明顯沉積IgA為特征的疾病，也是引起終末期腎病的主要原因[1]。臨床表現為蛋白尿、血尿、尿量異常、水腫、高血壓及一過性腎功能障礙等，其中尿量異常以夜尿增多最常見，導致患者睡眠不佳、心情煩躁、精神萎靡等，嚴重影響患者睡眠質量和生活質量[2]。目前該疾病聯合中醫治療越來越普遍，并取得顯著效果。本文主要探討了中藥塌漬治療聯合辨證施護服務對IgA腎病患者睡眠質量及生活質量的影響作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2019年12月本院收治的90例IgA腎病患者為研究對象。納入標準：（1）符合IgA腎病相關診斷標準[3-4]；（2）近3個月未接受其他治療；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）心、肝、肺功能代謝障礙；（2）有免疫系統、內分泌系統、感染性疾病、精神疾病及惡性腫瘤；（3）繼發性或迅速進展型IgA腎病。按隨機數字法分為對照組和觀察組，各45例。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。患者均簽署知情同意書，本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予健康指導、飲食護理、心理護理、病情觀察等常規治療，觀察組在此基礎上給予中藥塌漬治療聯合辨證施護服務。中醫塌漬選擇中藥為五味子、桃仁各20 g，吳茱萸、紅花各30 g，夜交藤、合歡花、肉桂、艾葉、桑枝各80 g。中藥配制完成后封于布袋浸泡煮沸，待其冷卻并保持溫度至40 ℃～42 ℃，讓患者雙足背部完全浸沒于浸泡桶內，每次30 min，期間不斷揉搓雙足。辨證施護：（1）外感風熱證。祛風除濕為原則。給予中醫塌漬治療的同時可指導患者以溫開水泡服銀翹散或煎湯送服桑菊飲，桑菊飲溫后服用。囑患者食清淡忌辛辣煙酒，多食新鮮蔬菜水果，可選擇赤小豆、大米熬粥調養，平日口渴時以金銀花、薄荷葉煎水飲入。（2）下焦濕熱證。清熱利濕為原則。給予中醫塌漬治療的同時可指導患者煎湯送服八正散，湯劑溫后送服。囑患者多食新鮮蔬菜水果忌葷腥油辣煙酒，遵循飲食清清淡原則，平日口渴時以鮮茅根或蘆根煎水飲入。（3）肺脾氣虛證。補益肺脾為原則。給予中醫塌漬治療的同時可指導患者服用四君子湯或補中益氣湯、參苓白術散，囑患者清淡飲食忌煙酒油辣葷腥，可選擇紅棗、山藥、粳米熬粥調養，平日口渴時以黃芪煎水飲入。（4）氣陰兩虛證。益氣養陰為原則。給予中醫塌漬治療的同時可指導患者服用參麥散或六味地黃丸，囑患者清淡飲食，禁食葷腥油膩，可選擇薏苡仁、粳米、核桃仁、枸杞熬粥調養，平日口渴時以大棗、桂圓以及黃芪煎水飲入。（5）肝腎陰虛證。滋養肝腎為原則。給予中醫塌漬治療的同時可指導患者服用左歸丸或知柏地黃丸、參芪地黃湯、麥味地黃湯。囑患者以清淡飲食為原則、忌葷腥油辣煙酒，可選擇粳米、白木耳、蓮子熬粥調養，平日口渴時以鮮茅根和生地黃煎水飲入。

表1 兩組一般資料比較

1.3 觀察指標及評價標準

（1）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評價[5]。包括睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時間、催眠藥物、日間功能7個方面，評分采用Likert4級評分法，0～3分依次代表極小影響至極大影響，總分21分，分值越高睡眠質量越差。（2）生活質量：采用基于腎臟疾病的生活質量評分量表（KDQOL-SF1.3版）進行評價，此表包括軀體疼痛、身體機能、情感職能、社會功能、總體健康5個維度，每個維度總分100分，分數越高生活質量越好[6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組睡眠質量比較

治療前，兩組睡眠質量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組睡眠質量各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組生活質量比較

治療前，兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組睡眠質量比較 [分，（±s）]

表2 兩組睡眠質量比較 [分，（±s）]

時間 組別 睡眠質量 入睡時間 睡眠效率 睡眠障礙 睡眠時間 催眠藥物 日間功能治療前 觀察組（n=45） 2.15±0.60 2.11±0.57 1.81±0.51 1.83±0.52 1.67±0.49 1.79±0.38 2.38±0.64對照組（n=45） 2.13±0.61 2.09±0.60 1.83±0.49 1.82±0.54 1.65±0.41 1.76±0.45 2.39±0.70 t值 0.157 0.162 0.190 0.089 0.210 0.342 0.071 P值 0.876 0.872 0.850 0.929 0.834 0.733 0.944治療后 觀察組（n=45） 1.42±0.39 1.35±0.38 1.22±0.35 1.25±0.34 1.13±0.32 1.15±0.32 1.32±0.37對照組（n=45） 1.59±0.41 1.56±0.40 1.46±0.43 1.56±0.44 1.37±0.51 1.47±0.38 1.59±0.46 t值 2.015 2.553 2.904 3.740 2.674 4.321 3.068 P值 0.047 0.012 0.005 0.000 0.009 0.000 0.003

表3 兩組生活質量比較 [分，（±s）]

表3 兩組生活質量比較 [分，（±s）]

時間 組別 軀體疼痛 身體機能 情感職能 社會功能 總體健康治療前 觀察組（n=45） 58.21±5.69 52.19±4.62 50.43±6.08 45.37±6.28 30.06±4.19對照組（n=45） 59.15±4.83 51.95±5.06 50.77±6.12 45.81±5.95 30.22±4.15 t值 0.845 0.235 0.264 0.341 0.182 P值 0.401 0.815 0.792 0.734 0.856治療后 觀察組（n=45） 80.17±5.97 65.21±7.08 68.14±6.52 70.05±7.13 45.93±5.58對照組（n=45） 73.92±6.04 60.24±6.19 59.34±7.53 62.38±7.51 40.03±5.04 t值 4.937 3.545 5.927 4.969 5.264 P值 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000

3 討論

IgA腎病是指以IgA或IgA為主的免疫復合物在腎小球系膜區沉積的原發性腎小球病，發病機制尚不明確[7]。臨床表現多樣，以尿檢異常型最多見，且患者多伴有睡眠呼吸障礙[8]。同時，由于大多數患者夜尿增多，頻繁起夜易致睡眠不佳，進一步加重了對睡眠質量的影響。在中醫里，IgA腎病屬于“腰痛”“尿血”“尿濁”“水腫”范疇[9]。臨床上主要分為急性發作期以邪實為主的外感風熱證和下焦濕熱證，表現為快速或加重水腫、快速蛋白尿增加、快速血肌酐升高、突發性肉眼血尿及高血壓加重；以及慢性持續期以虛證為主的肺脾氣虛證、氣陰兩虛證及肝腎陰虛證，急性發作期后進入慢性持續期[10]。

中藥塌漬應用歷史悠久，最早可追溯于公元475-502年間南齊人龔慶宣所撰寫的《劉涓子鬼遺方》。溻漬法是溻療與漬療的組合：溻者，濕敷也；漬者，浸漬也[11]。經過歷代的發展，中藥塌漬法已是一種成熟的中醫外治療法，通過將具有通經活絡、消腫止痛、活血化瘀等作用的中藥材于患處皮膚塌漬，因人體皮膚毛孔、汗腺管口遍布全身，故可使藥物離子、分子以此為媒介滲入組織，使局部的藥物保持較高濃度，長時間作用于患處發揮作用。同時還能與塌漬時的熱效應共同作用，改善患處的血液循環，促進藥物中所含的微量元素（氨基酸、生物堿、鞣質等）滲透至患處組織，從而達到消腫化瘀，扶正祛邪的功效[12]。

本研究采用的中藥塌漬中，夜交藤、合歡花合用可理氣養血，鎮靜安神；五味子養陰斂汗；吳茱萸、肉桂引火下行，導火歸元，交通心腎；紅花、桃仁、艾葉、桑枝化瘀通絡。同時并根據所屬類型特征對患者進行祛風除濕、清熱利濕、補益肺脾、益氣養陰、滋養肝腎等原則施護，改善患者臨床癥狀[13]。本研究結果顯示觀察組治療后睡眠質量和生活質量評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，中藥塌漬聯合中醫辨證施護可降低IgA腎病患者睡眠質量評分、提高生活質量評分，明顯改善患者睡眠質量和生活質量。