急性ST段抬高型心肌梗死溶栓后早期介入治療的臨床觀察

王樹龍 馬曉琴 楊婷 高文華 馬之嘉 梁永綱

【摘要】目的 研究溶栓后早期介入治療對急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果。方法 納入2018年1月～2019年1月20例患者作為此次研究的對象，納入標準：在我院確診為急性ST段抬高型心肌梗死，自愿在我院接受治療并參與此次研究，所有患者均接受早期PCI治療，觀察患者的治療效果以及治療期間不良事件的發生情況。結果 20例患者中，18例患者接受治療后康復出院，治療有效率為90%，1例患者因病情過重而死亡，1例患者出現再發心肌梗死的情況，經靶血管血運重建后康復出院。結論 溶栓后早期介入治療對急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效較好，值得在臨床上進行推廣及應用。

【關鍵詞】溶栓后;早期介入治療;急性ST抬高型;心肌梗死

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.30..01

近年來，急性ST段抬高型心肌梗死在我國臨床上的發病率有了顯著的提高，而早期經皮冠狀動脈介入治療是常用于治療該疾病的方法，而隨著人民對醫療質量要求的提高，各界對于治療效果的關注度也有了顯著提高。本次研究納入20例患者作為研究對象，研究溶栓后早期介入治療對急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1月～2019年1月20例患者作為此次研究的對象，納入標準：在我院確診為急性ST段抬高型心肌梗死，自愿在我院接受治療并參與此次研究，組內男女比例=11：9，年齡23～76歲，平均（50.8±5.9）歲。此次研究是在本院倫理委員會批準的基礎上展開的，同時，此次研究在開展前，已通知患者及其家屬，并取得了他們的同意。

納入及排除標準：（1）所有患者均簽署了關于此次研究的知情且同意書;（2）所有患者均>18歲，且不超過80歲;（3）排除身體有其他嚴重不可逆的并發癥的患者;（4）排除近1個月內參加其它臨床研究的患者;（5）排除患有合并惡性腫瘤，或預計生存時間不足1年的患者。

1.2 方法

所有患者均接受早期PCI治療，在患者入組前，讓患者口服300 mg阿司匹林和300 mg氯吡格雷，并以靜脈注射的方式給予患者60 U/kg肝素，患者入組后第一時間給予患者靜脈注射阿替普酶8 mg溶栓，注射完成后的1.5 h內，再給予患者靜脈滴注阿替普酶42 mg溶栓，之后給予患者12 U/kg/h的速率對患者進行凝血活酶，將時間控制在（60±10）s的區間內，直至對患者進行冠狀動脈造影，術前不可對患者施以GPI（血小板糖蛋白抑制劑），術中是否使用則交由患者自行決定;溶栓完成1.5 h后，判斷溶栓是否成功，溶栓成功的患者，進行冠狀動脈造影，造影成功后，在心導管技術的支持下經橈動脈對患者進行堵塞管腔的疏通;若患者判斷為溶栓失敗，則立即進行補救PCI。

1.3 觀察指標

觀察患者的治療效果以及治療期間不良事件的發生情況。

1.4 統計學方法

在本次研究結果的處理中，均采用SPSS 20.0對結果進行處理，檢驗方法如下。計數資料檢驗方法：以卡方（x2）值作為評價指標進行檢驗;計量資料檢驗方法：以t值作為評價指標進行檢驗;組間統計學差異檢驗方法：以P值作為評價指標進行檢驗，當P值小于0.05時，研究結果具有統計學意義。

2 結 果

20例患者中，18例患者接受治療后康復出院，治療有效率為90%，1例患者因病情過重而死亡，死亡率為5%，1例患者出現再發心肌梗死的情況，不良事件發生率為5%，但經靶血管血運重建后康復出院。

3 討 論

近年來，急性ST段抬高型心肌梗死在我國臨床上的發病率越來越高，經過多年臨床治療經驗得知，對于該疾病的治療關鍵在于縮短患者并發至開通IRA的時間。

溶栓后早期介入治療是目前在全球范圍內公認的有著極大臨床研究價值的再灌注治療方法，該種方法主要是先通過藥物對患者進行溶栓，再利用介入治療的方法對患者進行再灌注治療[1]，在優點方面，其也結合了上述兩種治療方法的優點，該種治療方法對患者的就診場地、時間沒有過于嚴格的要求，可以在較短時間內達到疏通梗死血管的目的，有著明顯的持續性、有效性以及穩定性。但由于目前在我國缺乏對溶栓后早期介入治療的臨床研究數據，因此不可明確此種治療方法是否會提高患者治療過程中缺血、出血等不良事件的發生率。

在本次研究中，為了研究溶栓后早期介入治療對急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效，納入了20例患者作為此次研究的對象，對20例患者均進行溶栓后早期介入治療，研究結果顯示，20例患者的總治療有效性高達90%，死亡率僅為5%，不良事件發生率僅為5%，且經臨床治療后已康復出院。

綜上所述，溶栓后早期介入治療對急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效較好，值得在臨床上進行推廣及應用。

參考文獻

[1] 黃震華.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療后經皮冠狀動脈介入治療的必要性和時機[J].中國新藥與臨床雜志，2016，11（1）：18-23.

本文編輯：趙小龍