現代醫療體系中內鏡中心規劃設計要點探析

楊振宏

(福建省建筑設計研究院有限公司 福建福州 350001)

0 引言

我國現代醫療設施建設伴隨著新中國70年來的發展，歷經了巨大的時代變遷。從建國之初的滿目瘡痍、百廢待興，到現今新時代的滄桑巨變。特別是改革開放40年以來，醫療設施的迭代更新更是日新月異，一日千里。

近年來，優質醫療資源緊缺，醫療成本上升，病患對就醫體驗的要求日益增長。為了實現資源共享，更好地為患者提供安全、舒適的醫療條件和就診環境，各醫院均集中力量建設了內鏡中心。

內鏡中心的建立，是綜合性醫院為了促進各學科間協調發展，統籌醫療資源配置的一種布局模式。具體做法，是將傳統的消化內鏡，普通外科內窺鏡，纖支鏡和膀胱鏡等整合為一個醫技科室，實現醫技檢查的中心化，一站式，一體化管理，是優化醫療資源配置的一種模式。即將各學科的內鏡檢查統一設置，實現各類內鏡檢查的中心化、一體化管理，以利于培養專業的內鏡檢查人才和病患診斷。

1 內鏡中心醫療工藝流程規劃設計要點解析

醫療工藝流程規劃布局合理的內鏡中心,可以為病人提供良好的環境，為醫護人員提升工作效率，也體現了“以人為本”的設計理念。具體規劃設計要點可按3級工藝規劃劃分如下。

1.1 一級醫療工藝流程

從綜合醫院醫療整體流程設計角度，內鏡中心區域的“可識別性設計”是一級流程的重點。該中心大多數為門診預約檢查病患，因此地點設置上要方便病患的尋找，建議靠近消化內科等相關門診，同時考慮病理活檢等送檢路徑。

從醫療質控角度考慮，內鏡中心與相關科室流線規劃應考慮“有創集中”理念，減少急危病患的轉運距離，因此，設計時應考慮與急診急救、ICU、影像中心便捷的聯系，應合理規劃這些相關科室的病人進行內鏡檢查時的路線，方便病患到達。

1.2 二級醫療工藝流程

按照功能不同，內鏡中心科室內部可分為5大功能區域，分別是：接待等候區、檢查操作區、器械洗消區、麻醉及復蘇區、輔助功能區。在進行具體分區規劃設計時，應明確以圍繞檢查操作區為核心，其它各區輔助協同配合的布局方式。

內鏡檢查的常規工藝操作流程為：接待(預約登記)→ 候診→ 更衣→ 檢查前準備(咽麻、清理腸道等)→ 進入操作區檢查診治→ 復蘇→ 病理送檢→ 醫生撰寫報告與病人溝通(如需進一步治療進行預約) → 病人等候報告及醫生診療→清洗消毒內窺鏡(流程及分區見案例一)，如圖1所示。

圖1 福建醫科大學附屬第一醫院內鏡中心平面圖

1.2.1接待等候區

首先，等候區應設置醒目的“窗口”位置，用來接待患者咨詢和預約登記。在空間允許前提下，盡量在登記臺前配置坐椅，登記臺盡可能敞開，可以減輕患者心理壓力。等候區設置的坐椅數量需要根據預約患者及陪同人員數目、以及內鏡檢查的整體醫療流程時間等因素合理設置。

目前也有小區候診的模式，把人群分散至不同空間候診，目的是緩解大量人流長時間集聚等候過程的焦慮情緒。候診區采光通風及軟裝、綠植等視覺設計，也是人文關懷的重要組成部分，可以很大程度緩解病人的緊張情緒。

其次，盡可能設置等候準備室和男女更衣室，為患者更換一次性檢查服提供私密空間，保護患者隱私。該區域衛生間設計，需考慮腸鏡檢查的患者人數，充分預測可能需要的衛生間蹲位數量。

最后，病人進出操作區通道，應與醫護通道、污物通道分開，避免交叉感染[1]。

1.2.2檢查操作區

(1)內鏡檢查操作區是整個內鏡室日常運營的重心。為了提高效率，宜將高頻率使用的設備統一設置，以便同時進行多種診療操作。因此，操作間設計，應盡可能將內鏡室單元的各種公共功能從操作間剝離出去，自成一區，并盡量將操作間設計為單一診療項目的操作場所。

較大規模的內鏡中心，可將該區域設置為多個獨立的操作間，亦可設置多臺并聯的通倉操作檢查區，以便于科室主任專家同時進行多臺操作的監管,既可以節省醫護助手的數量,提升了工作效率的同時也提高了經濟效益。設置基本原則是確保診療質量和操作安全。

(2)內鏡操作臺數主要取決于年診療人數，其中每個操作臺的年檢查病人數量是決定檢查臺設置數量的參考依據。例如，可統計近年平均日臺數，并預留未來增幅的患者人數。每臺操作臺一年檢查的患者數(NEGD)可通過以下公式進行計算[2]：

NEGD=Days×Hrs×T×δ/Eff=3500

(1)

Days：每年工作日：250日;

Hrs：每日工作時間：7h;

T：每小時檢查病人數量：2人;

δ權重系數;

Eff：工作效率；理論上可假定為100%。

由此可計算出所需操作間的數量(R) ：

R=∑N÷NEGD

(2)

∑N：一年受檢病人總數(前3年平均值)

NEGD： 一間操作間年受檢病人總數(理論值)

1.2.3患者術后休息與復蘇區

雖然原則上，術前麻醉與術后蘇醒應盡可能集中在同一區域，以便統一監護管理[4]。但檢查后的復蘇區仍應單獨設置，不宜與檢查前的準備區共用，以免增加候診患者的心理負擔。由于近年無痛(或麻醉)開展越來越多，術后對病情的觀察就更顯得重要。

1.2.4內鏡設備清洗消毒間及儲鏡室

清洗消毒間分清潔區和污染區，可設置在內鏡中心后區，位置盡量靠近內鏡操作室，并與每間操作室距離相當，便于內鏡儲存、運送，方便清洗及提高操作人員效率。洗消間的總面積≥40cm2，應獨立設置，宜靠能自然通風外窗。該區域必須設置獨立的污物處理間，收集醫療廢棄物，并設置獨立污物通道和污梯[5]。

1.2.5教學區以及輔助區

醫院常有教學任務，因而內鏡中心最好配有多媒體示教室，一般設在醫護人員后區，房間大小以容納50人左右為宜。

在現有運行模式下的內鏡中心，大部分同時作為教學實習醫院，建議有條件內鏡中心單獨設置資料庫房，存放病患的檔案資料，作為科研教學的案例支撐。病案資料庫房需考慮一定結構荷載，空間適度寬松，自然通風，防蟲防潮。

輔助后區還包括醫護更衣值班、醫生辦公等房間，空間設計上尺度，流線盡可能緊湊合理，關愛醫護人員也是非常重要的人性化考量。

1.3 三級醫療工藝流程

1.3.1檢查操作室內的布局設計要點

(1)內鏡檢查一般需要不少于2人協同操作，因此，操作臺宜設置在操作室中央，且房間內安放基本設備后，檢查床仍應有360°自由旋轉的空間，因而操作間要留有足夠的空間，每間面積應不小于20m2(若每日檢查人數超過20人，則最好設置2張檢查床輪流使用)，以保證內鏡操作人員及助手有足夠的空間。如若有教學需要，或開展治療內鏡，可適當擴大操作間面積[3]。

(2)操作臺上可采用集成的移動吊塔，可簡便地移動到醫師操作所需的任意位置。一體化設備可集成內鏡主機、顯示屏幕、醫氣管道、信號線、各類引流瓶及氣體接口等，使用高效便捷。

(3)操作室內機電安裝設備，包括空調新風、水電、智能化、急救設備、醫療氣體、真空吸引、清洗消毒及藥品貯存柜等有嚴格的要求。操作間宜自然通風，并設有獨立新風系統，以保證足夠的室內換氣功能。

(4)內鏡中心必須提供不間斷電力來源，以保證能夠順利完成正在進行的診療操作。

(5)所有強弱電插座等末端點位的設置位置與數量，需提前與各類使用設備匹配及準確定位，并充分考慮操作醫師的使用習慣，在點位數量上做出預留發展的可能性。

1.3.2休息復蘇室內的布局設計要點

(1)麻醉復蘇室的床位數應與檢查操作臺數的規模相適應，每一操作臺可配比兩張復蘇床位，一床用于準備、另一床用于復蘇。如想提高運行周轉率，每臺對應3個準備床位則更為有效率。其中有些內鏡檢查項目耗時較長，因而每一操作間配合的復蘇床位區間應在1.5～3床較為合理。

(2)復蘇區的常規配置，應有緊急呼叫系統、搶救設備、監護支持設備、供氧設備及對應比例的醫護人員，確保每位病患均在相對安全的監護環境中。

1.3.3洗消間及儲鏡室內布局設計要點

(1)洗消間內部的上、下消化道內鏡及其他不同鏡種的洗消區域應該分開設置,若受條件限制無法單獨設置，則洗消設備也必須分開。

(2)內鏡儲鏡房對室內微環境要求較高，避免細菌滋生，室內相對濕度要求保持在30%～70%區間，并且鏡房內部要滿足陰涼且無陽光直射、潔凈無塵、干燥等環境要求。

1.3.4ERCP室內布局設計要點

(1)ERCP(經內鏡逆行胰膽管造影術)是目前微創治療膽胰疾病的主要手段之一，通常設置在內鏡中心。操作間的室內大小建議40m2～60m2，操作室內除了應合理擺放內鏡、X光、監護設備外，還要有足夠的醫護操作空間便于操作各種設備。另外，輔助的麻醉、監護及復蘇設施也是需要考慮相應的設置區域。

(2)ERCP室具有放射性，需做防輻射專項設計，此項操作需要影像學科醫師協助完成，放射性射線設備的操作醫生需經過專業的影像學顯像的培訓。本區工作人員都應按職業病防護要求進行輻射防護，如圖2所示。

圖2 福建省第二人民醫院內鏡中心平面圖

2 防疫背景下的院感管控流程設計要點

在當前疫情全球蔓延狀況下，常態化院感管控的重要性被廣大醫患所認知，內鏡中心是院感控制中風險較高的科室。醫療工藝流程的規劃設計，應降低因流線布局設計不合理，給醫患帶來不必要的感染風險。內鏡中心的院感流程布局要點如下。

清潔區和污染區要嚴格分開，潔污分流。各個區域要盡可能自然通風、透光、便于醫護操作和物流傳輸。

(1)檢查操作區：在院感管控中，處于清潔區的操作室為管控核心區域，應設計與污染區嚴格分開，在更替診療患者時要及時清理污物,污物走污物通道。

(2)內鏡洗消區：使用過的所有內鏡必須接受高水平的清洗、消毒，這是內鏡中心院感管控的關鍵步驟。內鏡的洗消區應獨立設置，與內鏡操作區分開[6]。因此，該布局設計應有足夠的空間、有充足的自然通風。上消化道內鏡與下消化道內鏡的清洗槽、自動清洗消毒機宜盡可能分開設置或分時間段使用。

(3)復蘇休息區：流程上設計為潔凈區，需為麻醉蘇醒中的患者提供較為私密的空間環境，復蘇床位間應相對區隔，避免交叉感染，并有足夠的空間便于復蘇監護，復蘇區的面積大小可根據實際情況靈活設計。復蘇區的人性化設計是提升整體就醫體驗的重點區域。

(4)潔品儲藏：靜脈輸注液體及一次性潔品等需保證無菌的耗材，應獨立于清潔的區域保存，保持在有可能被體液飛濺污染的范圍外，且儲存空間上方需避開衛生間等有污水的房間，否則要使用防水吊頂。

人流和物流要合理規劃院感流程，每位患者均被視為一個潛在的傳染源，每個使用后的內鏡都應嚴密管控其動態流向，防止污染其余包括已消毒過的內鏡在內的其他清潔物品。可考慮設計單向的流線系統組織方式。

機電安裝配置應考慮室內要有供水和排水系統、有洗手和洗眼設施、干燥設備等。合理地規劃各類醫療設施的擺放位置，在醫療三級工藝流程的設計上考慮各類末端點位及設施使用流程的順暢，做到不交叉不折返，為醫患提供安全、高效的診療環境。

3 內鏡中心規劃建設發展趨勢

現階段，我國社會經濟已步入全面小康社會，現代醫療技術也在不斷變化發展中提升，全國各地各級醫院的大內鏡中心規劃已進入新的發展階段,其流程布局和運營方式有著顯著的國情特色，展望其發展趨勢，呈現出如下特點。

(1)集中化、規模化

隨著我國人們飲食生活及生態環境的不斷變化，猝發各類內科疾病的患者日益增加，各大醫院檢查常態化人滿為患。多家省級三甲醫院預約無痛胃腸鏡檢查，經常要排號一個月以上，病患得不到有效快速診療，因此建立“集中化、規模化”的內鏡診療中心是適應醫療市場發展的時代需求。

(2)人性化關懷和良好的就醫體驗

隨著人們近年日益增長的物質文化需要，過去擁擠、壓抑、昏暗的等候及診療環境已不合時宜。現今的內鏡檢查就診過程更加強調人性化關懷和良好的就醫體驗。便捷高效、明亮寬敞，自然通風采光，綠色生態，富有人文氣息的醫療空間，才能滿足醫患群體的期待。

(3)更嚴格的院感管控流程

2020年的新冠疫情，讓人們對更嚴格、更合理的院感管控流程的認知提升到前所未有的高度，這些措施均是保障醫患日常診療活動的安全根本所在。

(4)個性化，可適性

我國不同地區、不同級別醫院的內鏡中心規劃，都因其自身的管理模式不同而產生不同的個性化特點與風格，因此，建筑空間未來的個性化定制和空間的可適性發展，使得內鏡中心規劃過程必須要適應這種常態變化，從而創造出好用、實用的醫療空間。

4 結語

我國的內鏡中心規劃建設發展已由早年一味強調規模化發展的粗放型模式進入了集約化、精細化時代。綜上分析，內鏡中心布局規劃的發展演化及其設計理念的核心，是圍繞著科學的醫療工藝流程、良好的就醫體驗、更安全、更高效地發揮有限醫療資源的集中配置作用，來解決廣大人民群眾的就醫需要，充分發揮其社會效益和經濟效益。