后腹腔鏡輔助腹腔入路治療直徑大于7cm腎腫瘤臨床療效分析

周海濱

摘要：目的：分析后腹腔鏡用于腎腫瘤（直徑>7cm）中輔助腹腔入路治療的臨床療效。方法：抽取90例患者，調取時間為2020.02～2021.05范圍，均確診為腎腫瘤（直徑>7cm），按照不同術式對照分組，分為A組（開放手術）、B組（腹腔鏡手術）、C組（經后腹腔鏡輔助腹腔入路），各30例。對比組間手術、術后恢復及并發癥等指標。結果：與A、B組比較顯示，C組術中出血量、手術及術后腸道恢復等時間指標的結果更優（P<0.05）;但2組對比住院時間及并發癥率的差異較小（P>0.05）。結論：后腹腔鏡用于腎腫瘤（直徑>7cm）中輔助腹腔入路治療的效果確切，可減少出血量，促進腸道功能恢復，值得借鑒推廣。

關鍵詞：后腹腔鏡;腎腫瘤;腹腔入路;臨床療效

由于醫療技術和相關設備的飛速進步與發展，近些年臨床上腹腔鏡技術日趨完善和成熟，而在治療腎癌方面，腹腔鏡腎部分切除以及腎癌根治術成為了常規術式[1]。在對腎腫瘤采取腹腔鏡治療時，其涉及經腹膜后以及經腹腔鏡等2種入路方式，二者療效較為良好[2]。但對于直徑>7cm的巨大或體積較大腎腫瘤，單一術式極易因并發癥或術中操作難度大而中轉開腹[3]。因此本文抽取90例患者，調取時間為2020.02～2021.05范圍，均確診為腎腫瘤（直徑>7cm），按照不同手術方式對照分組，分為A、B、C等3組，各30例，即探討后腹腔鏡用于腎腫瘤（直徑>7cm）中輔助腹腔入路治療的臨床療效了，現做下述闡述報道：

1.資料與方法

1.1資料

抽取90例患者，調取時間為2020.02～2021.05范圍，均確診為腎腫瘤（直徑>7cm），按照不同手術方式對照分組，分為A、B、C等3組，各30例。其中A、B、C組男女分別為17：13、16：14、15：15。年齡均值分別為（63.7±5.7）歲、（64.2±6.3）歲、（65.2±4.6）歲;腫瘤直徑均值分別為（7.9±0.6）cm、（7.8±0.7）cm、（7.7±0.5）cm。正式開展研究前需對3組對比統計前述資料，若對比P>0.05，則分組研究可行。

1.2方法

A組開放手術，B組腹腔鏡手術，均按照標準手術流程以及無菌要求完成手術。C組經后腹腔鏡輔助腹腔入路，具體為：取健側臥位，行全麻處理，經腹膜后入路，對腹膜后脂肪經超聲刀和分離鉗清除，將Gerota筋膜于腰大肌表明內側打開，向腎門沿腰大肌筋膜與腎周筋膜間分離，部分患者可在腎門部位將腎蒂血管直接暴露分離，可將腎動脈直接阻斷，但大部分較大瘤體者分離難度更大。因此需采取超聲刀將腎臟腹側簡單游離，將后腹膜直接打開，并對腹腔間隙予以建立，將Trocar穿刺置入，后腹膜打開后擴大，結腸下翻，對腎下極游離，將輸尿管在髂血管部位找到，然后將其阻斷。將腎下極挑起，游離至頭側，至腎靜脈，然后將腎動脈找到，對腎蒂血管予以處理。腎動脈阻斷后，采取雙重屠戮對腎臟充分游離，將腎靜脈阻斷，術畢。

1.3評價指標

對比組間手術、術后恢復及并發癥等指標。

1.4分析數據

在SPSS22.0中輸入結果數據，完成T值、X?檢驗，分別經（ ）和例（n）、百分率（%）來表示結果中的計量、計數等資料，當P值<0.05時具有統計學意義。

2.結果

與A、B組比較顯示，C組術中出血量、手術及術后腸道恢復等時間指標的結果更優（P<0.05）;但2組對比住院時間及并發癥率的差異較?。≒>0.05）。如表1示。如表1示。

3.討論

目前國內外在對占位性腎臟病變進行處理時，腹腔鏡技術已發展為常態術式，且大多數文獻證實了此種術式的優勢和作用。對于復雜的腎臟腫瘤，臨床處理時可因腫瘤部位、大小、性質、周圍脂肪含量、與血管位置及周圍組織的關系等因素而對治療難度造成影響[4]?；颊卟扇「骨蝗肼分委煏r利用后腹腔鏡加以輔助，則可將兩種術式的優勢充分結合起來，可利用該入路方式對腎蒂組織予以有效處理，也可利用其操作空間對腎上極、腎臟腹側等加以游離，還可對腎臟站位利用兩種入路的靈活變換予以有效處理，可減少手術風險，防治盲目操作。通過這兩種方式結合的術式治療直徑>7cm的腎臟腫瘤，不僅能減少手術難度，還可有效提升手術療效，且可為疾病治療提供更為理想的術式選擇[5]。本文結果中，與A、B組比較顯示，C組術中出血量、手術及術后腸道恢復等時間指標的結果更優（P<0.05）;但2組對比住院時間及并發癥率的差異較?。≒>0.05）。可見，后腹腔鏡用于腎腫瘤（直徑>7cm）中輔助腹腔入路治療發揮著極大優勢和積極作用。

綜上，后腹腔鏡用于腎腫瘤（直徑>7cm）中輔助腹腔入路治療的效果確切，可減少出血量，促進腸道功能恢復，值得借鑒推廣。

參考文獻：

[1]陳德鋼，余洪波，郝云武，等. 后腹腔鏡輔助腹腔入路治療直徑大于7cm腎腫瘤臨床療效分析[J]. 重慶醫學，2019，48（2）：293-296.

[2]李俊甲，劉玉強. 經腹膜后或經腹腔入路腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術對單側腎上腺腫瘤患者腎功能的影響[J]. 山東醫藥，2017，57（13）：70-72.

[3]魏亞非. 腹腔入路腹腔鏡腎上腺切除術與后腹腔鏡下腎上腺切除術治療腎上腺腫瘤患者的效果比較[J]. 中國民康醫學，2020，32（24）：121-123.

[4]郭建橋. 經腹入路與后腹腔入路腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤的療效分析[J]. 實用癌癥雜志，2017，32（2）：342-344，348.

[5]周亞松，朱家紅，王旭，等. BMI對經后腹腔入路腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術患者圍術期指標及預后的影響[J]. 實用癌癥雜志，2019，34（6）：1017-1019.