綜合護理干預對膿毒性休克患者預后的影響

陸英金，唐運姣，雷麗芳

（百色市右江區右江民族醫學院附屬醫院 重癥醫學科，廣西 百色 533000）

0 引言

膿毒性休克是一種由多種因素影響下發生的全身炎性反應，是源于膿毒癥合并發生嚴重的循環障礙以及細胞代謝紊亂，能夠使器官發生不同程度的損傷，其病死率高于單純膿毒癥，可高達50%以上[1]。臨床主要以針對休克的病理過程，給予患者擴容、糾正酸中毒等治療方式。除了以上治療方式外，還需針對患者具體病情給予其相應護理措施，以促進治療進展。因此本文就綜合性護理干預應用于膿毒性休克患者治療中進行研究，闡述如下。

1 資料與方式

1.1 一般資料。使用抽簽法對本院篩選出的70例膿毒性休克患者進行分組，分為兩組各35例，時間選為2017年7月至2019年6月。其中，實驗組男21例、女例，年齡在21-64歲，平均為（42.61±4.56）歲；對照組男22例、女13例，年齡在23-66歲，平均為（41.69±5.62）歲。兩組一般資料無差異（P＞0.05）。納入標準[2]：①已與院內簽訂知情同意書；②經臨床檢查為膿毒性休克的診斷標準。排除標準：①與患者交流有困難；②患有凝血功能障礙。

1.2 方式。對照組實施常規護理，對患者心率、血壓等進行嚴密監護，對其24 h出入量、尿量定時觀察并記錄；依據醫囑對患者準確、規范的用藥；對其病情變化進行觀察，并隨時對補液進行調整等。實驗組實施綜合護理干預，操作如下。①環境護理：給患者安排一間舒適、安靜的病室，可每日兩次使用消毒機對病室進行消毒，及時處理醫用、生活垃圾及廢品等，保證環境清潔衛生；要依據患者體質對病室溫濕度進行調控，溫濕度分別控制在25℃左右、50%；其次，要及時協助患者更換生活用具、床上用品等，以免發生細菌滋生導致感染等不良情況發生。②心理護理：患者會因疾病因素產生焦慮、不安等負面情緒，因此護理人員要主動與患者溝通，對其情緒變化進行觀察，依據專業心理學制定相應心理護理計劃，對患者提出的疑問要耐心解答，與患者交談時要注意語言技巧，與其交談語氣要輕柔，態度要誠懇，要使患者對醫護人員產生依賴感，拉近醫患之間聯系；向患者講解有關疾病方面的知識，向患者介紹疾病發病機制、治療、護理等，增加患者認知；向患者介紹最近治療成功案例以及本院醫療水平，以增強其治療信心，使其能夠以良好的心態去面對治療，使治療進展更加順利；③機械通氣護理：對患者具體病情進行了解，選擇合適的通氣模式，一般臨床主要以呼氣末正壓通氣模式為首選；將患者床頭抬高至30°左右，護理人員要做好有關呼吸機相關性肺炎的預防工作；同時采取密閉吸痰管，確保呼吸順暢，使患者在吸痰過程血壓、血氧飽和等處于穩定狀態。④用藥護理：按醫囑對患者用藥，在用活性藥物時，要單獨建立靜脈通道，標識藥物使用時間、劑量等指標，要預防低血壓發生；要嚴格控制藥物劑量以及用藥時間，在患者用藥時要密切關注其是否有不良反應發生，如出現異常，要立即通知醫生處理。

1.3 觀察指標。①對比兩組住院時間、呼吸機使用時間[3]。②使用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對兩組情緒進行評分，＜50分為正常，50-60為輕度抑郁、焦慮，61-70為中度，＞70為重度[4]。

1.4 統計學處理。采取SPSS 20.0系統程序解析數據，采取%表達計數資料，使用卡方檢驗；采取（±s）表達計量資料，使用t檢驗，用P＜0.05表達差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間、呼吸機使用時間對比。對比兩組住院時間、呼吸機使用時間，實驗組均短于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 對兩組住院時間、呼吸機使用時間進行對比（±s，d）

組別 住院時間 呼吸機使用時間實驗組 10.63±1.25 6.05±1.06對照組 16.25±1.96 10.33±2.06 t 14.302 10.930 P 0.000 0.000

2.2 兩組SAS、SDS評分對比。對比兩組護理前后SAS、SDS評分，護理前兩組評分無顯著差異（P＞0.05），護理后，實驗組均低于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分對比（±s，分）

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分對比（±s，分）

組別 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 71.26±9.62 51.23±10.52 68.59±9.61 52.33±8.15對照組 69.64±9.41 63.77±10.24 67.11±9.46 58.77±9.14 t 0.712 5.053 0.649 3.111 P 0.479 0.000 0.518 0.003

3 討論

膿毒性休克是膿毒癥發展危重期，長期的低血壓現象、呼吸淺表等均是該病臨床表現，病死率極高。有報道顯示，膿毒性休克患者一般長期處于一種機體無控制時期，并且炎癥反應會隨著病情的發展不斷擴散以及加重，機體由于低灌注現象對細胞組織造成損傷，最終會導致器官衰竭，甚至直接導致患者死亡[5-7]。因此需要實施更加全面、科學、有效的護理措施應用于患者治療中，以提升治療效果。

陳玉婷[8]研究表明，隨著時代的改變，人們對醫療水平要求越來越高；為了滿足患者在治療過程中的要求，臨床需實施更加全面、系統的服務模式。本文結果顯示，實驗組SAS、SDS評分均高于對照組，差異明顯（P＜0.05），由此得出，對患者進行心理護理，使患者負面情緒得到有效的紓解，促使其可以以輕松的狀態面對治療，為恢復健康奠定了基礎[9-11]。另外，實驗組住院時間、呼吸機使用時間均短于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明在機械通氣、用藥護理中采取嚴格的細節管理措施，很大程度的降低了對病情不利的風險源，有良好的應用效果。除此之外，還要對患者實施環境護理，在一個舒適、嚴謹的環境中治療，對患者病情恢復具有重要作用[12-13]。

綜上所述，綜合護理干預可以促進患者治療進展，加快患者恢復速度，提升整體護理質量，值得推廣。