碳水化合物交換份法飲食干預對新發糖耐量異常患者的療效

周建英 黃益倩 沈曉明 束龍 章小艷 鄭培奮

糖耐量異常（impaired glucose tolerance，IGT）是指一種介于糖耐量正常與糖尿病之間的狀態[1]。近40年來，隨著我國經濟的發展，居民生活方式及飲食結構也發生了巨大改變，與之相關的慢性疾病如糖尿病、肥胖、高血壓等發病率也不斷升高，已嚴重危害居民的健康[2]。張英等[3]研究報道，上海市崇明地區40～70歲居民IGT的患病率為15.90%，高于全國糖尿病流行病學調查結果。此外，大量隨機對照研究表明，合理、有效的早期干預（飲食控制、運動等）能夠預防或延遲糖尿病的發生，顯著減少各種并發癥的發生[4]。因此，本研究團隊選取浙江醫院及浙江醫院平湖分院內分泌科收治的新發IGT患者為研究對象，通過實施不同的飲食干預，旨在探討碳水化合物交換份法對新發IGT患者的療效，為IGT患者的臨床治療提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2014年7月至2018年12月浙江醫院和浙江醫院平湖分院內分泌科收治的新發IGT患者107例為研究對象（浙江醫院76例，平湖分院31例），排除合并精神異?；颊?例，存在嚴重心、肝、腎功能異?；颊?例，妊娠或哺乳期患者3例，隨訪中失訪9例，最終共91例患者納入本研究。其中男62例，女29例，年齡18～79（52.14±9.79）歲。采用隨機數字表法將患者分為實驗組（47例）和對照組（44例），兩組患者基本資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。所有患者均簽署知情同意書，本研究經浙江醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者給予常規的飲食宣教：包括糖尿病飲食原則、能量計算、高血糖生成指數食物的辨認、烹調方式的選擇等；實驗組患者在常規飲食宣教的基礎上，額外給予碳水化合物交換份法的飲食干預[5]：（1）根據大病歷數據及現場詢問情況，確定患者的體型及每日推薦能量；（2）結合人群三大營養素的比例，如碳水化合物占55%，脂肪占25%，蛋白質占20%，計算出三餐分配比例；（3）根據碳水化合物交換份法表確定主食、蔬菜、葷菜等在三餐中的比例，配置出IGT患者營養餐；（4）指導患者進行餐后運動及出院后的自我飲食管理。每月初在內分泌+營養科門診對入組患者進行3個月隨訪。比較干預前后兩組IGT患者的FPG、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、TG、TC、HDL-C、LDL-C、血尿酸（SUA）；觀察兩組患者干預期間不良事件（包括低血糖、嚴重乏力）的發生情況。

1.3 體格檢查及生化指標的測量 測量所有患者的身高和體重，BMI=體重（kg）/身高（m2）。患者空腹 12 h 后次晨采靜脈血4 ml置于抗凝管中，采用Dimension Xpand Plus全自動生化分析儀（美國戴德貝林公司）檢測FPG、2hPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C 和 SUA，高壓液相離子交換層析法測定HbA1C。

1.4 診斷標準 根據2018年《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]的診斷標準，糖耐量正常：FPG＜6.1 mmol/L且口服葡萄糖耐量試驗2hPG＜7.8 mmol/L；IGT：FPG＜7.0 mmol/L且7.8 mmol/L≤口服葡萄糖耐量試驗 2hPG＜11.1 mmol/L；空腹血糖受損：6.1 mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗2hPG＜7.8mmol/L。

1.5 質量控制 對參與本研究的營養師和護師進行崗前培訓。測量前對相關儀器進行校準和標準化，確保誤差分別＜0.1 cm和0.1 kg。

1.6 統計學處理 采用SPSS 23.0統計軟件，Epidata3.1建立樣本數據庫。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內干預前后比較采用配對t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血生化指標的比較 干預后，實驗組患者 FPG、2hPG、HbA1C、TG、LDL-C 及 SUA 較干預前均明顯降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；與干預前比較，對照組患者干預后HbA1C和SUA均明顯降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。干預后，實驗組患者 FPG、2hPG、HbA1C、TG、LDL-C 及 SUA 均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組IGT患者基本資料比較

2.2 兩組患者不良事件發生率的比較 干預后實驗組患者低血糖及嚴重乏力發生率與對照組比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著國人生活方式及飲食結構的改變，中國傳統飲食模式逐漸向西方飲食模式轉變，導致糖尿病的發病率和患病率不斷升高。統計數據表明，中國成人糖尿病的患病率為11.6%[6]，其中糖尿病前期的患病率高達15.5%[7]。越來越多的研究表明，糖尿病前期患者往往存在高血壓、高血脂、胰島素抵抗等代謝異常集聚現象[8]。同時有研究報道，若不給予及時有效的干預，大部分IGT患者將會在5年后發展成糖尿病[9]。目前，尚缺乏關于IGT患者飲食干預的流行病學研究。因此，通過合理的飲食干預，將新發IGT患者的FPG及2hPG維持在理想范圍內，有利于降低IGT發展成糖尿病的風險。

本研究發現，對IGT患者進行飲食干預后，實驗組患者的FPG、2hPG及HbA1C水平均出現明顯的降低，這與文獻報道相一致[5，10]。大量研究證實，高攝入主食（即高碳水化合物）是造成餐后高血糖發生的重要因素[11]。此外，中國居民日常飲食中，米面類等主食約占總能量的55%～65%[12]。為此，本研究對IGT患者進行飲食干預時，嚴格控制了患者每日主食的攝入量，從而有效降低了2hPG水平。同樣，考慮到控制患者主食攝入量后易出現饑餓感，營養師在飲食宣教過程中，建議患者增加高膳食纖維食物的攝入量，如蔬菜、老玉米等。已有研究顯示，攝入高膳食纖維類食物有助于提高患者的糖耐量水平，進而降低2hPG的水平[13]。因此，碳水化合物交換份法飲食干預對IGT患者早期血糖的控制具有重要意義。

本研究結果顯示，實驗組患者低血糖及嚴重乏力的發生率與對照組比較差異均無統計學意義，結果與本研究團隊前期的研究結果[5]相一致（前期研究表明，碳水化合物交換份法飲食干預的實驗組患者低血糖發生率與對照組相比無明顯差異）；另外，本研究結果表明通過碳水化合物交換份法飲食干預嚴格控制每日碳水化合物攝入量的實驗組IGT患者，FPG和2hPG水平均明顯低于對照組。梁琳瑯[14]的研究表明，限制碳水化合物的攝入量可有效降低患者的血糖水平，從而提高血糖的達標率。總之，經過碳水化合物交換份法飲食干預后，IGT患者在降低血糖的同時，不良事件發生率并未高于對照組。

王衛光等[12]的研究發現，碳水化合物計數法不僅可以改善患者的血糖、血脂水平，還可以減輕肝臟損傷。其方法與本文中碳水化合物交換份法飲食干預相類似，均是將飲食治療與營養宣教相結合，簡單易行。此外，本課題組的近期研究也發現，碳水化合物交換份法飲食干預可以明顯改善2型糖尿病合并高尿酸血癥患者的SUA水平，避免過多使用降尿酸藥物，進而減輕對血管的損傷。因此，該方法可以作為一種治療手段運用于臨床治療中。

綜上所述，碳水化合物交換份法飲食干預可以降低新發IGT患者FPG、2hPG、HbA1C和SUA水平。此外，該方法并不會增加IGT患者不良事件的發生率。然而，本研究也存在一定的局限性，如研究樣本量較少，飲食干預時間不長等。因此，還需開展多中心、大樣本研究，使本研究結果更加確實可靠。

表2 兩組患者干預前后生化指標比較

表3 兩組患者不良事件發生率比較[例（%）]