早期感覺統(tǒng)合訓(xùn)練配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療在語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒中的應(yīng)用觀察

胡 潔

鶴壁市人民醫(yī)院兒童康復(fù)科，河南 鶴壁 458030

語(yǔ)言發(fā)育遲緩是一種兒童常見的發(fā)育障礙性疾病，其臨床表現(xiàn)為患兒語(yǔ)言理解及表達(dá)能力低于同齡兒童，其被視為個(gè)體發(fā)育遲緩的第二表現(xiàn)。近些年臨床關(guān)于語(yǔ)言發(fā)育遲緩的相關(guān)研究在不斷深入，但目前仍不完全明確該病發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制，且仍無(wú)治療該病的特異性藥物，常規(guī)治療多以康復(fù)訓(xùn)練為主，但其臨床療效并不是十分理想［1］。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）是近些年新興的一種無(wú)創(chuàng)、非侵入性電生理治療技術(shù)［2］，其已經(jīng)在多種精神、神經(jīng)疾病治療中發(fā)揮了重要作用，但目前關(guān)于rTMS 在語(yǔ)言發(fā)育遲緩治療中的相關(guān)報(bào)道仍較少。此次研究以2017 年1 月—2019 年8 月鶴壁市人民醫(yī)院收治的106 例語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒為研究對(duì)象，分析早期感覺統(tǒng)合訓(xùn)練配合rTMS 治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月—2019 年8 月鶴壁市人民醫(yī)院收治的106 例語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒納入研究，征得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可后，使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組53 例，其中男孩28 例，女孩25 例，年齡1～5 歲，平均年齡（2.96±0.75）歲。觀察組53 例，其中男孩27 例，女孩26 例，年齡1～5 歲，平均年齡（3.04±0.77）歲。比較兩組患兒一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床資料完整；（2）均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于語(yǔ)言發(fā)育遲緩的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡≤5歲；（4）患兒家屬知曉研究?jī)?nèi)容，且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）聽力障礙；（2）孤獨(dú)譜系障；（3）視覺障礙；（4）中耳炎或其他耳科疾病；（5）神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他原因引發(fā)的腦電圖異常；（6）語(yǔ)言發(fā)育障礙家族史；（7）存在嚴(yán)重遺傳性或先天性疾病。

1.4 治療方法

兩組患兒均接受常規(guī)語(yǔ)言訓(xùn)練，對(duì)照組患兒在語(yǔ)言訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：（1）使用滑梯、烏龜旋轉(zhuǎn)、大陀螺等訓(xùn)練器材進(jìn)行前庭感覺訓(xùn)練，增強(qiáng)患兒前庭信息功能和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)能力。（2）使用平衡觸覺板、腳踏石、按摩球等器材進(jìn)行觸覺訓(xùn)練，刺激患兒神經(jīng)及皮膚感應(yīng)。（3）使用蹦床、平衡木、獨(dú)角椅等器材進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練，增強(qiáng)患兒平衡力。（4）羊角球、跳繩等器材進(jìn)行前庭平衡及本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練。訓(xùn)練頻率：每天1 次，30 min/次，5 次/周，總治療周期為3 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組患兒治療的基礎(chǔ)上給予rTMS 治療，使用RAPID2型經(jīng)顱磁刺激治療儀，相關(guān)參數(shù)：輸出強(qiáng)度為2 T，頻率為10 HZ，刺激5 s，休息35 s。20 min/次，5次/周，總治療周期為3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）使用語(yǔ)言行為評(píng)估量表（Verbal Behavior Assessment Scale，VerBAS）評(píng)估兩組患兒治療前后語(yǔ)言功能，該量表功能包含12個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～5分，評(píng)分越高表明患兒語(yǔ)言功能越好；（2）使用Gessell 小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表從語(yǔ)言能力、動(dòng)作能力、應(yīng)物能力、應(yīng)人能力四個(gè)維度評(píng)估患兒神經(jīng)心理發(fā)育狀況，每個(gè)維度均為100 分，評(píng)分越高表明患兒神經(jīng)心理發(fā)育越好；（3）使用漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)定法（sign-significant relations，S-S）評(píng)估臨床治療效果，痊愈：治療后患兒語(yǔ)言發(fā)育恢復(fù)至正常水平；顯效：患兒語(yǔ)言發(fā)育提高1 階段以上；有效：患兒語(yǔ)言發(fā)育有所提高，但提高未超過1 個(gè)階段；無(wú)效：治療前后患兒語(yǔ)言功能無(wú)明顯改變。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后VerBAS評(píng)分比較

治療后兩組接受性語(yǔ)言能力、交流性語(yǔ)言能力、描述性語(yǔ)言能力等各項(xiàng)VerBAS 評(píng)分均高于治療前，且治療后觀察組各項(xiàng)VerBAS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后Gessell評(píng)分比較

治療后兩組語(yǔ)言能力、動(dòng)作能力、應(yīng)物能力、應(yīng)人能力等各項(xiàng)Gessell評(píng)分均高于治療前，且治療后觀察組各項(xiàng)Gessell評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療總有效率比較

表1 兩組患兒治療前后VerBAS評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組患兒治療前后VerBAS評(píng)分比較（±s） 分

組 別對(duì)照組（n=53）觀察組（n=53）接受性語(yǔ)言能力交流性語(yǔ)言能力描述性語(yǔ)言能力tP治療前12.36±1.34 12.28±1.29 0.313 0.755治療后15.08±1.46 17.84±1.67 9.058 0.000治療前11.25±1.23 11.31±1.28 0.287 0.775治療后16.74±1.57 18.49±1.72 5.471 0.000治療前10.26±1.04 10.32±1.10 0.289 0.774治療后14.09±1.35 16.28±1.49 7.930 0.000

表2 兩組患兒治療前后Gessell評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組患兒治療前后Gessell評(píng)分比較（±s） 分

組 別對(duì)照組（n=53）觀察組（n=53）語(yǔ)言能力動(dòng)作能力應(yīng)物能力應(yīng)人能力tP治療前51.26±5.43 51.39±5.56 0.122 0.903治療后64.98±6.37 74.25±7.18 7.031 0.000治療前72.04±7.26 71.69±7.38 0.246 0.806治療后78.91±7.84 82.59±8.07 2.381 0.019治療前74.04±7.41 73.76±7.33 0.196 0.845治療后78.09±7.75 81.26±7.94 2.080 0.040治療前74.11±6.98 74.25±7.06 0.103 0.918治療后77.96±7.81 81.23±8.24 2.097 0.038

觀察組治療總有效率（96.23%）高于對(duì)照組（81.13%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療總有效率比較

3 討論

良好的語(yǔ)言能力是維持個(gè)體思想溝通、情感表達(dá)、日常生活的基礎(chǔ)技能之一，語(yǔ)言同樣還是個(gè)體思維外部的具體表現(xiàn)。語(yǔ)言發(fā)育遲緩不僅影響患兒正常發(fā)育，亦會(huì)給患兒家屬帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)。語(yǔ)言發(fā)育遲緩多發(fā)于學(xué)齡前兒童，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有7%～10%的學(xué)齡前兒童會(huì)出現(xiàn)不同程度的語(yǔ)言發(fā)育遲緩，而有3%～6%的兒童則存在明顯的語(yǔ)言表達(dá)、理解能力障礙，隨著病情加重、病程延長(zhǎng)，患兒學(xué)習(xí)及理解能力會(huì)受到極大影響，因此今早進(jìn)行治療干預(yù)是十分必要的［3］。

目前臨床治療語(yǔ)言發(fā)育遲緩主要以康復(fù)訓(xùn)練為主，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可通過前庭感覺訓(xùn)練增強(qiáng)患兒前庭平衡能力，通過觸覺訓(xùn)練增強(qiáng)患兒感覺層次，通過本體感覺訓(xùn)練增強(qiáng)患兒運(yùn)動(dòng)靈活性，而強(qiáng)化訓(xùn)練則對(duì)提高患兒左右腦均衡發(fā)育有一定幫助，各方面的綜合訓(xùn)練能有效實(shí)現(xiàn)大腦與軀體的聯(lián)系能力，進(jìn)而提高患兒認(rèn)知功能和語(yǔ)言能力。邢曉曼等［4］研究結(jié)果指出在常規(guī)語(yǔ)言訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能有效改善語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的語(yǔ)言功能。而此次研究則在感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加了rTMS 治療，研究結(jié)果顯示觀察組患兒治療后VerBAS 評(píng)分和Gessell 評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀察組治療總有效率較高，這表明觀察組患兒語(yǔ)言功能恢復(fù)較好，加用rTMS 治療可有效提高臨床治療效果。rTMS 是一種通過脈沖磁場(chǎng)改變皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的膜電位，進(jìn)而使神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生電生理改變的治療手段，高頻率刺激可有效提高大腦興奮性，增加局部血流量，促進(jìn)腦部發(fā)育和重塑，進(jìn)而增強(qiáng)患兒認(rèn)知功能和語(yǔ)言功能［5］。

綜上所述，早期感覺統(tǒng)合訓(xùn)練配合rTMS 治療可有效提高語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒語(yǔ)言功能，該治療方案具有臨床推廣價(jià)值。